循證護(hù)理在腦卒中患者便秘防治中的應(yīng)用

1、循證護(hù)理在腦卒中患者便秘防治中的應(yīng)用侯芳霖 袁莉摘 要目的：探討循證護(hù)理在腦卒中患者便秘防治中的臨床意義。方法：選擇 127例腦卒中住院患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組63例，采用常規(guī)護(hù)理，如有便秘, 用緩瀉劑治療；觀察組64例，在此基礎(chǔ)上釆用循證護(hù)理方法，針對(duì)患者實(shí)際情 況，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施；觀察2組患者住院期間和出院第4周時(shí)便秘發(fā)牛 率并進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組住院期間便秘發(fā)牛率為18.7%,出院第四周便秘發(fā) 牛率為26.6%；對(duì)照組分別為63.5%、76.2%,兩組比較有顯著性差異(p < 0. 01)o 結(jié)論:對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施循證護(hù)理，能有效防治便秘的發(fā)牛，不僅有明顯的

2、 近期效果，而且遠(yuǎn)期效果顯著。關(guān)鍵詞循證護(hù)理 急性腦卒中 便秘防治方法doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.30.1548作者單位：侯芳霖：266033山東青島，山東省青對(duì)市海慈醫(yī)療集團(tuán)袁莉：266041山東青島，山東省青島市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科作者簡(jiǎn)介侯芳霖(1977-),女，山東青島市人。畢業(yè)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué) 院，醫(yī)學(xué)碩士。現(xiàn)任青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)科室副主任，主管護(hù)師職稱。擔(dān)任青島 市藥膳研究會(huì)會(huì)員。致力于從事臨床護(hù)理管理及營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的研究，發(fā)揮中西醫(yī) 結(jié)合優(yōu)勢(shì)，做好醫(yī)院護(hù)理工作。曾在世界中西醫(yī)結(jié)合雜志、中醫(yī)藥管理雜志 等國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表文章近十篇。完成科

3、研課題2項(xiàng)，其中1項(xiàng)青島市科技進(jìn)步 三等獎(jiǎng)，1項(xiàng)獲得省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。專版專著2部。同時(shí)青島市海慈醫(yī)療 集團(tuán)系是擁有4個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)建設(shè)單位。腦卒中患者容易發(fā)牛便秘，尤以腦卒中急性期2周內(nèi)最為多見1,而且容易誘 發(fā)再出血，加重病情，甚至是導(dǎo)致患者死亡的重要誘因。護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者 的護(hù)理中具有重要的意義，循證護(hù)理2 (evidence based nursing, ebn)是近年來(lái) 護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來(lái)的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，我科通過(guò)實(shí)施循 證護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦卒中患者便秘的預(yù)防治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1.對(duì)象和方法1.1對(duì)象 選擇2010年1月至2011年4月期間我

4、院明確診斷為腦卒 中的住院患者127例，其中男94例，女33例，年齡44歲83歲平均63.5歲， 隨機(jī)分為對(duì)照組63例，觀察組64例，除外發(fā)病前已經(jīng)明確的因胃腸或其他器質(zhì) 性疾病導(dǎo)致的頑固性便秘患者，兩組病人年齡、性別、文化程度、疾病危險(xiǎn)因素、 不良嗜好等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法 對(duì)照組：入院后采取常規(guī)護(hù)理，如有便秘，每早給予乳果糖 口服液30ml 口服，有便意吋給予開塞露1支(20 ml)納肚幫助排便。觀察組： 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及處理基礎(chǔ)上，由研究者向病人及家屬說(shuō)明本研究的目的，以 征得其同意后行以下循證護(hù)理。1.2.1循證護(hù)理問

5、題根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況結(jié)合患者及 家屬的需求，提出問題：便秘發(fā)生與哪些因素有關(guān)？如何對(duì)便秘易發(fā)患者進(jìn)行 正確評(píng)估？如何更有效地預(yù)防便秘的發(fā)生？如何做好病人及家屬的健康教育？1.2.2循證支持分析針對(duì)患者實(shí)際情況及存在的護(hù)理問題進(jìn)行系統(tǒng)的 文獻(xiàn)檢索，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證，通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)庫(kù)，檢索相關(guān)料文 獻(xiàn)，然后組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)討論和比較分析收集到的信息，對(duì)文獻(xiàn)的科學(xué)性、 結(jié)論的可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，篩選出最佳證據(jù)文獻(xiàn)，按照文獻(xiàn)介紹 并結(jié)合護(hù)理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、病人的實(shí)際情況，制訂護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理措施。1.2.3制定循證護(hù)理措施1.2.3.1護(hù)理宣教和心理護(hù)理詳細(xì)了解患

6、者的心理狀態(tài)，向病人及家 屬介紹引起便秘的各種因素，讓其明白正確的干預(yù)可以有效地解決和預(yù)防便秘， 同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體差異、心理變化,制定合理的疏導(dǎo)方法，消除病人不良的心理， 消除其緊張、焦慮，增加患者的安全感，取得其配合。1.2.3.2調(diào)理飲食 向患者及家屬說(shuō)明飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣在便秘中的重要 作用，讓患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果等。因高纖維食物 可吸收水分，使糞便體積增加，同吋起到軟化作用，有利于結(jié)腸擴(kuò)張，增加結(jié)腸 蠕動(dòng)。同時(shí)盡量保證充足的液體攝入量，在沒有禁忌證的情況下，每天進(jìn)水量維 持在20003000ml,包括水、果汁、湯汁等。飲食中適當(dāng)搭配脂肪食物，因脂 肪食物可潤(rùn)滑大便

7、，其所含的脂肪能刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。忌食辛辣刺激性食 物。1.2.3.3適量運(yùn)動(dòng)與腹部按摩適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)全身肌肉張力，增強(qiáng) 排便肌肉的肌力，也有利于患者肢體功能的康復(fù)。在病情穩(wěn)定的情況下，盡早鼓 勵(lì)患者進(jìn)行一定范圍的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能下床活動(dòng)者可在室內(nèi)和走廊慢步，不能下床 活動(dòng)者可在床上鍛煉。在患者腹部依照腸道走行方向做環(huán)行按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng), 有助于排便，或囑咐患者做深而長(zhǎng)的呼吸，以鍛煉膈肌的收縮力，從而增強(qiáng)排便 動(dòng)力3。1.2.3.4建立排便習(xí)慣 根據(jù)機(jī)體的生理特點(diǎn)，建立定吋排便的習(xí)慣。 晨起后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)較為活躍，早餐后易引起胃一結(jié)腸反射，在病情許可的情況下， 選擇此刻訓(xùn)練排便，易建立條件反

8、射。每日可行提肛運(yùn)動(dòng)35次，每次3050 下，以鍛煉盆底肌的功能，促進(jìn)排便。另外，也可結(jié)合個(gè)人排便習(xí)慣，選擇合適 的、固定的排便吋間，定吋提醒或示意患者排便，絕對(duì)臥床者給予便盆，無(wú)論有 無(wú)便意，都要模擬排便動(dòng)作，同吋可用雙手適當(dāng)?shù)匕磯焊共?，做咳嗽?dòng)作，以促 進(jìn)排便。1.2.3.5合理應(yīng)用緩瀉藥物在上述措施應(yīng)用以后，仍有便秘的患者，要 適當(dāng)選用緩瀉藥物，尤其既往有便秘史，可適當(dāng)使用緩瀉劑，如乳果糖口服液， 每天早晨30ml 口服，以刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。對(duì)于23d未排便但有便意 者可用開塞露適量刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便。超過(guò)4d未排便者應(yīng)先給予灌腸。1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)功能性胃腸疾病羅馬iii標(biāo)

9、準(zhǔn)，將排便習(xí)慣為1 3d內(nèi)排便的視為排便正常，超過(guò)3d不排便的視為便秘。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2組患者護(hù)理干預(yù)后便秘發(fā)生情況比較（見表1）組別例數(shù)便秘發(fā)生例(率)觀察組64對(duì)照組住院期間便秘發(fā)生例(率)12(18.7)6340(63.5)岀院第四周17(26.6)48(76.2)注：住院期間比較：χ12=32.91, p<0.01；出院第四周比較:χ22=41.49, p<0.013.討論3.1便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，臨床約40%65.38%的腦卒中急性 期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性腦卒

10、中急性期2周內(nèi)最為多見1,長(zhǎng)期臥床 的腦卒中偏癱患者發(fā)生便秘的比例高達(dá)90%以上6。便秘不僅給患者帶來(lái)痛苦, 同時(shí)對(duì)腦血管疾病本身的康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生不利影響，用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓驟 增，發(fā)生腦血管破裂。在循證護(hù)理實(shí)踐中，樹立研究指導(dǎo)實(shí)踐的理念，針對(duì)便秘 發(fā)生的原因，實(shí)施個(gè)體化、預(yù)見性、針對(duì)性、綜合性的護(hù)理干預(yù)，不但可以降低 腦卒中住院患者便秘的發(fā)生率，而且可以降低出院后便秘的發(fā)生率，減少便秘帶 來(lái)的各種并發(fā)癥和不良后果，提高患者的生活質(zhì)量。3.2循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是近年來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來(lái)的一種提高護(hù) 理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，是指護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地運(yùn)用現(xiàn)有的科 研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)

11、患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和 臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出切合實(shí)際的護(hù)理措施，使其更具有科學(xué)性、實(shí)用性，其核心是 以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，開展護(hù)理工作，為患者實(shí)施有效的護(hù)理。作為一種理想的護(hù) 理實(shí)踐活動(dòng)，能最人限度地滿足患者的需要，真正體現(xiàn)整體護(hù)理以人為本的護(hù)理 理念，改變了以往憑經(jīng)驗(yàn)和直覺為主進(jìn)行日常護(hù)理工作的習(xí)慣和行為。規(guī)范了護(hù) 理人員的行為和工作方式，同吋也規(guī)范了臨床思維方式，更好地發(fā)揮了護(hù)理人員 的主觀能動(dòng)性，最大限度地滿足了患者及家屬的需求.參考文獻(xiàn)：張思超便秘在腦病發(fā)生學(xué)中的地位及意義j 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(5):294-295.郭霞，孟祥風(fēng),李英婷等icu患者術(shù)后高血壓的循證護(hù)理j.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜 志,2007,23(3):17李建榮便秘病人的護(hù)理卩護(hù)理研,2005,19(14):1227-1228.王學(xué)伶癥狀護(hù)理學(xué)m 沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版ft,1998:156.5 d