微生態(tài)結合心理和食物干預治療潰瘍性結腸炎的臨床研究

1、微生態(tài)結合心理和食物干預治療潰瘍性結腸炎的臨床研究譚年炎（廣東省江門新會區(qū)人民醫(yī)院消化內科廣東江門529100）【摘要】目的 觀察微牛態(tài)制劑如枯草桿菌和屎腸球菌（美常安）聯(lián)合心理和食物 干預治療輕、中度活動期潰瘍性結腸炎（uc）的臨床療效。方法 采用隨機、對照 設計，將4 0例輕、中度活動期uc患者分為美常安聯(lián)合心理和食物干預（a組）2 0例；sasp組（b組）20例，療程均為4周。對二組患者治療前后的臨床癥狀總 積分百分比、sutherland疾病活動性指數(shù)、腸鏡分級進行比較。結果 臨床癥狀 總積分降低百分比，a組治療前后為顯效，b組治療前后為有效。結論 心理和 食物干預聯(lián)合微牛態(tài)制劑治療輕

2、、中度活動期uc的臨床療效優(yōu)于單用sasp,具 有較好的安全性，具有臨床推廣價值。【關鍵詞】潰瘍性結腸炎柳氮磺胺毗噪微牛態(tài)心理干預食物干預 【中圖分類號】r574 【文獻標識碼】a 【文章編號】2095-1752 （2012） 14-0045-02潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,uc） ,uc是一種病因不明、主要侵襲結 直腸的炎性疾病，uc多呈反復發(fā)作慢性病程，很多患者有一定的心理問題。己 知的病因有免疫、感染、遺傳和精神因素。近年來人們進食工業(yè)化生產的食品越 來越多，輕、中度的潰瘍性結腸炎的患病率有走高的趨勢。盡管對它的病因作了 不少研究，仍未取得突破性進展，且常規(guī)的sa

3、sp治療該病的方法尚達不到滿意 的療效，同時藥物的副作用明顯，因此進一步探索其發(fā)病機制并尋找一種新的防 治uc的有效途徑變得更為必要。近年來國內外匕有使用微牛態(tài)制劑治療uc的 報道，療效明顯優(yōu)于安慰劑木研究旨在探討微生態(tài)制劑結合心理和食物干預 治療輕、中度活動性潰瘍性結腸炎并與單用sasp比較。1臨床資料1.1病例選擇全部病例均為我院201 1年門月2012年5月門診及住院的uc患者40 例。實驗組20例,其中男6例，女14例，對照組男7例，女13例，年齡16歲72歲, 平均年齡39歲。1.1.1入選標準:臨床診斷均符合2000年成都會議制定的診斷標準。（1）具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和粘液血便、

4、腹痛，伴或不伴不同程度全身癥狀 者。（2）排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血蟲吸病、腸結核等感染性腸炎及 crohn缺血性腸炎、放射性腸炎。（3）據1993年6月太原全國慢性非感染性腸 道疾病學術研討會制定的病情分級為標準。1.1.2排除標準：（1）重度或難治性uc者。（2 ）治療后無復查腸鏡。（3 ） 依從性差或中途退出者。（4）微生態(tài)制劑和sasp藥物過敏者。1.2實驗方案1.2.1實驗設計:40例隨機分為兩組：美常安聯(lián)合心理和食物干預治療組 20例，口服美常安（每次2粒，3次/天）。心理治療包括（1 ）建立心理干預基礎:建立良好的醫(yī)患關系，對病人熱忱、誠摯、關心、 體貼，除了解病情外，同

5、時了解病人家庭，親友關系，取得病人的信任。（2） 認知干預：以相關醫(yī)學知識為基礎及良好的病例為樣本，講授uc的知識，認真 解答病人對本病提出的疑問，消除對uc難愈的恐懼和憂慮，樹立治愈疾病的信 心。（3）情緒干預：以心身醫(yī)學的觀點給病人講解情緒與該病的關系，使病人 了解不良的情緒在該病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復中的重要作用。在臨床癥狀改 善的實際效果中，讓病人體會到滿足和快樂，使病人以愉快的情緒、松弛的心境、 良好的感覺來伴隨自己。（4）行為干預：向病人說明不良生活習慣對該病的顯 著負性作用。尤其是飲食的適當對該病的影響，禁食工業(yè)化生產的食品和全部奶 類產品。（5）家庭、社會網絡干預：家庭親屬及

6、有關朋友的參與對該病的治療 十分重要，讓他們對該病與心理治療的方法有所了解，協(xié)助參與認知、情緒、行 為干預治療過程和治療臨近，營造良好的情感環(huán)境°sasp對照組20例，口服sasp （每次lg, 4次/天）。療程4周，實驗過程中不加入消炎等影響療效評價的藥物。二組資料無明顯差異，具有可比性。1.3療效觀察指標及療效判斷標準1.3.1臨床癥狀總積分降低百分比:用藥期間記錄癥狀變化，治療前及治 療4周后隨訪,分別測體重、體溫、心率、血沉、血常規(guī)、大便常規(guī)。癥狀積分 方法：大便次數(shù)：1次/d2次/d, 0分；3次/d, 1分；4次/d5次/ d, 2分；≥ 6次/d, 3分。

7、大便性狀：便便或成形便，0分；軟便，1分；糊狀便，2分；稱水樣便，3分。 血便；無，0分；便中血絲，1分：便中血塊，2分；便血，3分。臨床癥狀總 積分降低百分比=(治療前臨床癥狀總積分治療后臨床癥狀總積分)/治療前臨 床癥狀總積分× 1 0 0 %o顯效：治療后癥狀積分減少 5 0 %；有效： 治療后癥狀積分減少≤ 2 5%,癥狀無變化或增加。1.3.2 u c的s utherland的指數(shù)(也稱為mayo指數(shù)變化:疾病活動性 指數(shù)(s utherland dai)總分為各項分數(shù)之和；癥狀緩解。 2分；輕度活動, 3分5分；中度，6分1 0分；重度活動，1 1

8、分1 2分。1.3.3腸鏡分級變化：治療前及療程結束后2周內復查腸鏡并做活檢及 組織檢查。腸鏡檢查退鏡時,位于左側結腸或結腸炎癥最明顯處，活檢黏膜3塊 5塊，以1 0 %甲醛固定送檢。常規(guī)石蠟包埋，作連續(xù)切片，經蘇木素伊紅染 色，由一位病理專家進行雙肓讀片，取3個高倍鏡視野的觀察指標的平均值為最 后結果。根據改進的baron內鏡下u c活動度分級標準來記錄積分；0級為黏 膜正常，0分；i級為黏膜充血，血管模糊，1分；ii黏膜有接觸性出血，2分； iii級不黏膜有自發(fā)性出血，3分；iv級為黏膜可見大小不等的潰瘍，4分。1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據采用spss 1 1.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，試驗

9、數(shù)據 均以x-±s表示，每組治療前后數(shù)據采用配對t檢驗。三組治療前后數(shù)據 采用單因素方差分析。2結果2.1 臨床癥狀總積分降低百分比a組臨床癥狀總積分降低百分比均數(shù)為(80.44±18.43) %, b 組為(44.21±29.54) %。a、b組間比較,p=0.007； a組積分降低百分比均大于50%,為顯效，而b組積分降低百分比大于25%,為有效。2.2 sutherland 指數(shù)變化2.2.1 二組（治療前后sutherland指數(shù)變化（見表1）表1二組治療前后sutherland指數(shù)變化a、b二組治療前后sutherla

10、nd指數(shù)變化均為pv0.05,因此治療前后 差異具有統(tǒng)計學意義。2.3 腸鏡分級積分變化及結腸鏡下表現(xiàn)2.3.1 二組治療前后腸鏡分級積分變化（見表2）。表2二組治療前后腸鏡分級積分均數(shù)變化二組治療前后腸鏡分級變化均為p<0.05均具有統(tǒng)計學意義。3 討論常美安，其作用機制是利用生物奪氧作用，利用無毒、無害的慧致病微 耗氧微生物，即枯草桿菌暫吋在腸內定，降低局部氧濃度和氧還原電位，營造成 適合厭氧的正常腸道優(yōu)勢菌群生長的環(huán)境，從而起到抑制需氧的革蘭陽性桿菌生 長，減少細菌及內毒素易6。而耐酸的枯草桿菌和耐膽鹽的屢腸球菌的聯(lián)合， 使其在胃腸道的存活率大大提高，從而發(fā)揮最大的生物學效應。近年

11、來，人們對 腸道細菌在uc發(fā)病機制中所起的重要作用有了進一步的認識，由此促進了對微 生態(tài)制劑在uc治療中作用的研究。微生態(tài)劑治療uc的作用機制可能涉及到以 下幾個方面：（1）受體競爭，即微生態(tài)制劑與腸腔內微生物病原體競爭在腸 黏膜表面的有限受體，從而限制了病原體的致病作用；（2）微生態(tài)制劑通過釋放 抗菌物質如乳酸、乙酸、過氧化氫、細菌素等抑制腸腔病原體的生長；（3）調節(jié) 及（或）刺激腸黏膜上皮細胞及腸黏膜相關淋巴組織的免疫功能；（4）誘導黏膜 屏障功能的加強；（5）誘導腸固有膜內t淋巴細胞調亡。目前的研究表明：微 生態(tài)制劑對uc的治療作用應該是通過多種機制來發(fā)揮的，而不同微生態(tài)制劑的 菌屬和菌

12、株具有不同的作用機制。本實驗僅從臨床角度證實微生態(tài)制劑聯(lián)合心理和食物干預治療輕中度 活動期uc的臨床療效優(yōu)于單用saspo由于胃腸道的菌群極其豐富，從上消化道 到小腸、結腸、菌群種類及細菌密度均逐漸增加。正是這種復雜性，且很多腸道 微生物無法培養(yǎng)和鑒別，因此難以準確uc患者腸道菌群的構成。然而，當把目 前已有的研究結合起來則不難發(fā)現(xiàn)；uc患者腸道菌群不穩(wěn)定，多樣性減少；某 些大腸桿菌(e.coli)和普通擬桿菌(b.vulgatus)可能在疾病的發(fā)病機制中起有 害作用。并且該病病程長，很多病人都有一定的心理問題，只有采用藥物、食物、 心理、支持等綜合治療才能取得良好的效果，微生態(tài)制劑聯(lián)合心理和

13、食物干預治 療uc安全，療效確切，費用少，減輕患者經濟負扌口，值得在臨床中推廣。參考文獻1 bibiloni r,fedorak rn, tannock cw,et al.vsl#3 probioticmixture mixture induces remission in patients with active ulcerative colitis.am jgastroenterol,2005joo :15391546.歐陽欽，張正，萬學紅主編ibd診斷標準和處理指南炎癥性腸病研究進展. 成都：四科學技術出征社,2000, 26274.3 中華醫(yī)學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華消化雜 志,2001,21(5):236-239.4 kornbluth a, sachar db.practice parameters committee of the american college of gastroenterology. uleerative colitis practice guidelines in adults(upbate):american college of gastroenterology practice parameters committee.am jgastroenterol,2004. 99 (3)： 1371