放射診療管理制度

1、.嵊州市濟德醫(yī)院文件關于成立放射診斷安全與防護管理領導小組的通知醫(yī)院各位員工：為加強醫(yī)院放射診斷工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護條例和放射診療管理規(guī)定等相關規(guī)定，經(jīng)研究，決定成立放射診斷安全與防護管理小組，辦事機構(gòu)設在醫(yī)院辦公室?，F(xiàn)將有關決定通知如下：一、放射診斷安全與防護管理領導小組成員：組 長：xxx組 員：xxx、xxx、xxx放射診斷安全與防護管理領導小組全面負責醫(yī)院的放射診斷管理工作及相關工作。二、醫(yī)院辦公室為放射診斷管理機構(gòu)，王志勇同志為兼職的放射診斷管理人員，具體負責醫(yī)院的放射防護工作。其主要職責是：（一

2、）參與組織制定并落實放射診斷和放射防護管理制度；（二）定期組織對放射診斷工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查；（三）組織本機構(gòu)放射診斷工作人員接受專業(yè)技術、放射防護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查；（四）制定放射事件應急預案并組織演練；（五）記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。三、醫(yī)院放射診療許可證管理制度等制度一并發(fā)布，請遵照執(zhí)行。附件：放射診療許可證管理制度放射事故應急處理預案放射防護檢測與評價制度放射工作人員職業(yè)健康管理制度受檢者放射危害告知與防護制度醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案放射醫(yī)生職責CT操作規(guī)程 放射診療許可證管理制度為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位

3、素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。1、醫(yī)院開展、變更、注銷使用射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關規(guī)定和本制度進行。具體工作由醫(yī)院辦公室負責。2、開展放射診斷的項目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向嵊州市衛(wèi)計局申請放射診療許可，取得許可證后必須到嵊州市衛(wèi)計局進行診斷科目登記手續(xù)，兩證項目齊全后方可以開展。3、放射診療許可證應當懸掛在醫(yī)院大廳（或其他明顯位置），接受社會監(jiān)督。4、放射診療許可證與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證一并定期校驗，校驗時向嵊州市衛(wèi)計局提交正、副本，放射診斷設備、

4、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查報告和教育培訓合格證明，放射防護和質(zhì)量控制檢測報告的資料。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進行整改。5、醫(yī)院開展放射診斷管理的情況，必須每年向嵊州市衛(wèi)計局報告年度工作情況報告，報告內(nèi)容包括：放射診斷設備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查和教育培訓情況，放射防護和質(zhì)量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內(nèi)容。6、放射診斷場所、診斷設備以及診斷項目發(fā)生變更時，必須按照要求向嵊州市衛(wèi)計局申請辦理變更手續(xù)。7、如不慎遺失放射診療許可證時，應及時刊登遺失公告，并在30日

5、后的一個月內(nèi)向原發(fā)證機關申請補辦。8、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和放射診療許可證不得出借。 放射事件應急處理預案為及時有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應急預案：一、應急組織及職責：醫(yī)院成立輻射防護安全應急領導小組，組長：支海良（電話，成員：蔡靈超（電話，金慧（電話、唐潤蓮（電話。領導小組具體負責放射事件發(fā)生時的應急處理工作，包括應急預案的啟動、應急響應處置及解除。二、放射事件應急預案的啟動：當發(fā)生人為

6、失誤或放射診斷設備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射時，當事人應立即報告輻射防護安全應急領導小組組長，由組長決定是否啟動應急預案并通知相關人員參與應急處置。三、放射事件應急響應處置：1、當射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時，應立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關人員進入事故現(xiàn)場，通知設備生產(chǎn)廠家，并立即（2小時內(nèi)）報告當?shù)丨h(huán)保部門（電話號碼:12369）、衛(wèi)生部門（電話號碼:96301）和公安部門（電話號碼：110），配合上述部門進行應急調(diào)查處理。2、立即轉(zhuǎn)移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至浙醫(yī)一院進行檢查和治療。3、配合行政部門查明原因，對設備進行檢修。四、放射事件應急預案的解除：當發(fā)生輻射事

7、件的射線裝置修復后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術服務機構(gòu)進行狀態(tài)檢測合格方可解除應急預案。對事件有關資料及時收集，認真分析事件原因，并采取妥善的預防類似事件的措施，對有關責任人作出處理。 放射防護檢測與評價制度為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關規(guī)定或標準，防止放射性危害，制定本制度。1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設項目的評價，放射診斷設備、工作場所及防護設施的定期檢測工作。2、醫(yī)院辦公室負責本單位的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。3、醫(yī)院新、擴、改建放射診療建設項

8、目，應在建設項目施工前委托具有省衛(wèi)計委資質(zhì)認可的放射性職業(yè)病危害評價機構(gòu)進行職業(yè)病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向嵊州市衛(wèi)計局申請建設項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關標準和要求并取得認可文件后，方可施工。4、放射診療建設項目在竣工驗收前，應委托具有省衛(wèi)計委資質(zhì)認可的放射性職業(yè)病危害評價機構(gòu)進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價評報告后及時向嵊州市衛(wèi)計局申請建設項目竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更放射診療許可證后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關經(jīng)費。5、正常使用中的放射診斷設備，應每年委托省衛(wèi)計委資質(zhì)認可的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測；新安裝、維修或更換重要部件后的設備也應經(jīng)省衛(wèi)計

9、委資質(zhì)認可的檢測機構(gòu)檢測合格后方可啟用。6、本單位放射診斷工作場所和防護設施應當每年委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術服務機構(gòu)進行檢測，確保輻射水平符合有關規(guī)定和標準。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應根據(jù)輻射防護最優(yōu)化的原則和檢測機構(gòu)的建議進行整改，整改后應及時進行復測，確保整改到位。7、檢測與評價有關報告應向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。 放射工作人員職業(yè)健康管理制度為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射診療管理規(guī)定、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法等法律、法規(guī)的要求，保障放射工作人員的職業(yè)安全和身體健康，制訂本制度。1、本單位放射工作人員的范圍指從事放射診斷活動受到電離輻射照射

10、的工作人員。2、醫(yī)院辦公室負責本單位放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。3、放射診斷工作人員必須是正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)的專業(yè)技術人員。新錄用或調(diào)入的擬從事放射診斷的人員必須進行上崗前職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的方可從事放射診斷工作。4、放射診斷工作人員在崗期間，應為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓并取得合格證明，向嵊州市衛(wèi)計局申請辦理放射工作人員證。5、放射診斷工作人員每1-2年（不得超過2年）到有資質(zhì)體檢機構(gòu)進行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應進行離崗前職業(yè)健康體檢。收到檢查結(jié)果后要如

11、實告知本人，并將結(jié)果記錄在放射工作人員證上。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對需要復查和醫(yī)學隨訪觀察的，及時予以安排。6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，至少每3個月檢測一次，檢測結(jié)果抄錄在放射工作人員證中，對單次個人劑量高于年劑量限值的1/4時，必須由醫(yī)院辦公室查明原因，告知本人并采取相應防護措施。7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關法律法規(guī)知識的培訓，并將培訓情況及時記錄在放射工作人員證中。8、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量監(jiān)測、防護培訓中形成的檔案以及放射工作人員證由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有

12、權(quán)查閱、復印本人相關資料，醫(yī)院應當如實、無償提供，并在復印件上簽章。 受檢者放射危害告知與防護制度為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優(yōu)化原則，落實放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規(guī)定、醫(yī)療照射放射防護基本要求等法規(guī)、標準的要求，保證放射診斷質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。一、警示告知1、在放射診斷工作場所的入口處和各控制區(qū)進出口及其他適當位置，設置電離輻射警示標識，在各機房門口設置有效的工作指示燈。2、在放射診斷工作場所等候區(qū)域顯眼位置設置載明輻射對健康影響的“電離輻射危害告知標牌”。3、對孕婦實施X射線檢查必須受檢者本人或直系親屬簽字才可進行。二、屏蔽防護1

13、、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員個人防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。2、放射工作人員實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應對受檢者臨近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。三、放射檢查正當化和最優(yōu)化的判斷1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取、和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因是受檢者接受不必要的重復照射。2、每次檢查實施工作人員必須檢查機房門是否關閉，攝影時要特別注意控制照射條件以及輻射劑量。四、監(jiān)督檢查1、放射安全領導小組應每季一次對放射工作人員的防護操作進行檢查。檢查結(jié)果與個人

14、年終考核評先掛鉤。2、對放射工作人員違規(guī)操作行為應及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實整改。 醫(yī)療照射質(zhì)量保證方案一、流程：合理安排工作流程，盡可能快的完成牙科X射線診斷工作。二、技術質(zhì)量：參照浙江省放射科管理與技術規(guī)范1、每天檢查機器設備運作是否正常，保障機器的正常運行。2、定期（每周）檢查X射線機和輔助設備的匹配關系，保障膠片圖像的清晰。3、熟悉X射線機的操作規(guī)程，按照操作規(guī)程進行放射實踐活動。4、檢查病人必須遵守放射診療實踐正當化，輻射防護最優(yōu)化和患者的劑量約束及工作人員的劑量限值。5、對每位患者，尤其是特殊患者，如孕婦、小孩等事先告知放射輻射的危害，防止不正當?shù)姆派涫录l(fā)生。6、對每一位患者的檢查，要做好仔細檢查校對，降低廢片率，避免不必要的重復檢查。7、每周對圖像的質(zhì)量進行抽查評價，促進圖像質(zhì)量的進一步優(yōu)化。三、診斷質(zhì)量：參照浙江省放射科管理與技術規(guī)范1、嚴格掌握放射工作人員的準入要求，必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及經(jīng)過適當?shù)姆派浞雷o知識