中小學教師職稱評審表(樣表)

1、山東省中小學教師職稱評審表單位： 萊西市 XX 鎮(zhèn)中心中學（與單位印章一致）姓名：張三任教學科：初中數學現任專業(yè)技術職務：二級教師申報專業(yè)技術職務任職資格：一級教師填表時間： 20XX年 11 月日山東省人力資源和社會保障廳制填 表 說 明1本表由單位組織填寫，專業(yè)技術人員本人確認。2請用黑色、藍色鋼筆或中性筆填寫。內容要真實、具體，字跡要工整、清楚。3如內容較多，選有代表性的情況填寫。4經評審委員會評審通過并由主管部門審核公布的，將此表存入本人檔案。一、基本情況姓名張三性別男出生年月1965 年 5 月照片民族漢族籍貫萊西市 XX 鎮(zhèn) XX 村政治面貌群眾參加工作時間1984 年 8月教齡2

2、7 任教學科初中數學健康狀況健康現兼任行政職務教導主任班主任年限19 輔導員等工作年限4 取得學歷情況博士研究生年月畢業(yè)于校（院）專業(yè)（學制年）碩士研究生年月畢業(yè)于校（院）專業(yè)（學制年）大學本科函7 月畢業(yè)于煙臺師范學院教育學 專業(yè)（學制 三年）大學專科函1995 年 7 月畢業(yè)于青島教育學院數學 專業(yè)（學制 三 年）中專脫1997 年 7 月畢業(yè)于萊西師范學校民師專業(yè)（學制 二 年）1983 年 7 月畢業(yè)于萊西一中現專業(yè)技術職稱二級教師獲得資格時間1988 年 12 月首次聘任時間及年限1989 年 1 月2 年最后聘期20XX年12月至20XX 年 12月聘任年限22 年教師資格種類初級

3、中學教師資格教師資格證書號碼1 9 9 6 學校所在地城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村外語考試情況語種類別級別成績免試全國專業(yè)技術人員計算機應用能力考試情況考試取得模塊多媒體應用無無無無免試模塊無任現職以來各年度考核結果1988-1995優(yōu)秀， 1997-2003合格， 2004-2008優(yōu)秀2009 合格， 2010 優(yōu)秀， 2011 合格， 2012 優(yōu)秀， 2013 優(yōu)秀工作經歷起止時間工作單位承擔主要工作任務職務證明人1984年8月-1995年7月1995年7月-1997年7月1997年8月- 7月 8 月-20XX年7月20XX年8月-20XX年12月萊西市 XX 鎮(zhèn) XX 中學萊西師范學校萊西市 XX

4、 鎮(zhèn)中心中學萊西市 XX 鎮(zhèn)中心中學萊西市 XX 鎮(zhèn)中心中學初中數學教學班主任脫產學習初中數學教學初中數學教學班主任初中數學教學教師學生教師教導副主任教導主任XXX XXX XXX XXX XXX 繼續(xù)教育情況起止時間繼續(xù)教育單位學習主要內容及成績1988年12月-1995年12月1997年 8月- 12月 1 月-20XX年12月20XX年 1月-20XX年12月萊西市師資干部培訓中心萊西市師資干部培訓中心萊西市師資干部培訓中心萊西市師資干部培訓中心校本培訓、 中小學教師新課程培訓96 （按繼續(xù)教育證書填寫）農村學校任教情況起止時間工作單位承擔主要工作任務職務證明人如實填寫任現職以來在在農村

5、學校任教、支教或交流的工作經歷二、師德表現與育人工作1任現職以來擔任班主任 ( 或輔導員等 ) 工作情況起止時間管理或輔導班級及人數成 績 效 果1988年 12月-1995年7月11997 年 8 月-2000 年 8月8月-20XX 年7月初三2 班， 50人初二1 班， 25人初三1 班， 50人要求： 1、班主任工作經歷：班級管理效果良好，（簡明扼要，重點突出，按起止時間段填寫。）2、輔導員工作經歷：輔導學生成績優(yōu)異，（簡明扼要，重點突出，按起止時間段填寫。）2. 任現職以來獲得縣級以上獎勵（包括師德獎勵）情況時間項目等級位次批準機關9 月20XX 年 1 月萊西市優(yōu)秀教師萊西市優(yōu)秀班

6、主任區(qū)級區(qū)級獨立獨立萊西市委市政府萊西市教育局3. 任現職以來師德考核情況師德考核結果1988-1995優(yōu)秀， 1997-2003合格， 2004-2008優(yōu)秀2009 合格， 2010 優(yōu)秀， 2011 合格， 2012 優(yōu)秀， 2013 優(yōu)秀三、教學情況1. 任現職以來完成課堂教學工作情況起止時間年級講授課程名稱學生人數周學時數總學時數備注1988 年 12 月- 1995 年 7 月（ 此 處 時 間要 與 獲 得 資格時間一致）1997 年 8-月7 月8 月- 20XX 年 7 月20XX 年 8 月-20XX年 12月請 注 意 時 間前后銜接初三1-2 班初二1-2 班初三1-2

7、 班初三1 班初中數學初中數學初中數學初中數學100 100 100 50 20 20 20 10 8800 4800 6400 900 2. 任現職以來備課工作情況起止時間年級及課程名稱教材版本備課形式學校備課本檢查結果2008-2009學年2009-2010學年2010-2011學年2011-2012學年2012-2013學年填寫近 5 年備課初三數學按 照 教 材 版本填寫集體備課 、個 人備課優(yōu)秀或良好3. 任現職以來指導課外教學實踐活動及指導實驗教學、信息技術建設起止時間名稱內容效果2008-2009學年2009-2010學年2010-2011學年2011-2012學年2012-20

8、13學年數學興趣小組沒有的填“無 ”根據實際填寫優(yōu)秀、良好或一般4. 任現職以來教學工作獲獎情況時間批準機關項目等級位次9 月青島市教育局青島市教學能手市級獨立5. 課堂教學展示課評價時間教材版本課題專家組評價意見：無專家組成員簽字：年月日四、教學研究情況1. 任現職以來發(fā)表、出版的主要論文、著作及編寫教材、作品情況時間題目總字數本人撰寫部分及字數報刊或出版社位次備注10 月論文：2300 全部山東教育獨立注：論文或著作被其他報刊轉載、摘錄的，請在備注欄內注明。2. 任現職以來完成教研項目（包括校本教研）及獲獎情況時間項目等級位次批準機關學校評價指任現職務以來在教學教學研究（包括校本教研）工作

9、方面的獲獎情況。限填寫三項。五、示范引領作用1. 任現職以來指導培養(yǎng)教師情況起止時間接受指導的單位或個人指導項目、內容成績效果8 月- 20XX 年 7 月萊西市 XX 鎮(zhèn)中心中學XXX 參加優(yōu)質課比賽獲一等獎2. 任現職以來公開課情況時間公開課內容范圍組織機構評議意見年級科目課題 6 月 5 月時 間 為開 課 時間初三初三初中數學初中數學三角函數區(qū)級區(qū)級XXX XXX 一等獎優(yōu)秀3. 任現職以來教學改革情況（包括課程設置、教學內容、方法、手段、教具制作等），教改成果通過哪一級鑒定，本人所處位次，在何范圍內交流推廣。如實填寫，沒有的填“無”六、個人總結任現職以來的政治思想表現、教育、教學及教

10、研能力、工作成績和履行職責等情況總結任現職以來，誠信承諾：所提供的個人信息和證明材料真實準確，對因提供有關信息、證件不實或違反有關規(guī)定所造成的后果，責任自負。本人簽字：年月日七、審核評價情況1. 師德考核情況學校（單位）師德考核領導小組評價意見：學校（單位）負責人（簽字）：（公章）年月日2. 教學工作評價情況所教學生綜合評價意見：所教學生代表（簽字） ：年月日所在教研室（組）或年級組評價意見：教研室（組）或年級組負責人（簽字）：年月日3. 學校（單位）教務部門審核意見（公章）部門負責人（簽字） ：年月日4. 學校（單位）推薦意見對申報人的政治思想、師德、業(yè)務水平及能力、教育教學成績、工作態(tài)度等方面的綜合評價: 該同志本單位已對提供的申報材料逐一審核，真實準確，同意推薦晉升職務任職資格。（公章）學校（單位）負責人（簽字）：X X X 申報人：張三審核人： X X X 年月日八、學校（單位）主管部門審查意見從此欄往下不需基層單位填寫（公章）負責人（簽字） ：年月日九、呈報部門意見業(yè)務主管部門呈報意見政府人力資源社