常規(guī)護(hù)理結(jié)合蜂膠軟膏外用對糖尿病足的臨床療效觀察及體會(huì)

1、常規(guī)護(hù)理結(jié)合蜂膠軟膏外用對糖尿病足的臨床療效觀察及體會(huì)殷夢球(湖南省岳陽市湘陰縣人民醫(yī)院414600)【中圖分類號】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 (2013) 09-0248-02【摘要】 冃的 探討常規(guī)護(hù)理結(jié)合蜂膠軟膏外用對糖尿病足的臨床療效。方法 將入選的糖尿病足患者60例隨機(jī)分為治療組、對照組各30例，兩組均以常規(guī)內(nèi) 科綜合治療，加強(qiáng)全身及局部護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用蜂膠軟膏外用，對照 組則未用蜂膠軟膏。觀察兩組綜合臨床療效、局部潰瘍愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生 情況。結(jié)果治療組療效明顯高于對照組(p<0.05),且未見明顯不良反應(yīng)發(fā) 生。結(jié)論 常

2、規(guī)護(hù)理結(jié)合蜂膠外用治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足護(hù)理蜂膠軟膏近年來隨著糖尿病患者的口趨增多，糖尿病足患者也屢見不鮮。其主要 臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因z-lo 2010年3月 -2011年8月，我們采用蜂膠軟膏結(jié)合常規(guī)綜合治療及護(hù)理糖尿病足患者30例, 與2008年2月一2010年2月僅釆用常規(guī)綜合治療及護(hù)理30例患者相比，效果 明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)將60例糖尿病足病人按who糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，將先后兩時(shí)段 患者分為觀察組與對照組。創(chuàng)面感染情況分級標(biāo)準(zhǔn)參照常用的分級方法：wagner 分級法1, 0級：有發(fā)生足潰瘍的危

3、險(xiǎn)因素；i級：表面潰瘍，臨床上無感染； ii級：潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱、韌帶；iii級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫； iv級：為局限性壞阻。v級：為全足壞疽1。1.2 一般資料本組入選的60例df患者，均為我院2008年2月一2011年8月收治的 住院患者，按臨床隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分為觀察組30例，對照組30例。其中觀察組中 男20例，女10例，年齡為4271歲，平均(51.27±3.58)歲；糖尿病 病程(9.81±1.23)年；潰湯程度i級9例，ii級18例，iii級3例，iv級 1例，v級0例;其中活動(dòng)受阻2例;潰瘍面積最大llcm&time

4、s;21cm,最小 1.7cm×2.5cmo對照組男18例，女12例，年齡為4372歲，平均(51.36±5.12)歲；糖尿病病程(9.63±1.38)；年；潰瘍程度：1 級10例，2級16例，3級3例，4級1例，5級0例。其中活動(dòng)受限2例；潰瘍 面積最大12cm×20cm,最小1.5cm×2.3cmo兩組病人全身營養(yǎng)狀況 一般，無其他并發(fā)癥。兩組病人年齡、性別、活動(dòng)受限、全身情況及潰瘍面積比 較，差異無顯著性(p&gt；0.05),具有可比性。1.3治療及護(hù)理方法1.3.1內(nèi)科綜合

5、治療 兩組病例相同，包括：(1)嚴(yán)格控制血糖、血壓、 血脂；(2)根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染；(3)給 予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療；(4)采用一些生物制劑或生長因子治療，合理飲 食，控制體重、戒煙；(5)保持足部清潔，避免感染，預(yù)防外傷。1.3.2創(chuàng)面處理兩組病例均選用清創(chuàng)法。常規(guī)局部消毒后，用無菌剪 刀剪去壞死組織，疼痛敏感者在局麻下實(shí)施。其原則是：與正常組織結(jié)合疏松的 先清除干性壞死組織后清除，清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜，一 次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%雙氧水 +生理鹽水+滅滴靈交替沖洗傷口，最后用生理鹽水沖凈創(chuàng)面

6、，并用無菌沙布蘸 干。1.3.3蜂膠軟膏外涂足部患處護(hù)理措施，觀察組中30例患者均用“北京 知蜂堂”生產(chǎn)的蜂膠軟膏外用，經(jīng)以上方法創(chuàng)面處理后，以此軟膏外涂足部患處， 膏體涂至厚0.5-lcm,每日四次，或用消毒紗布覆蓋包扎，促進(jìn)吸收。2結(jié)果2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原 則療效標(biāo)準(zhǔn)2。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合； 顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚 顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效：達(dá)不到有效指標(biāo)。2.2兩組綜合療效比較表1表1兩組療效效果比較例（）注：ap<0.

7、052.3不良反應(yīng)觀察兩組于治療前后分別查血、尿、糞三大常規(guī)及肝、腎功能，均未見明顯 毒副反應(yīng)，治療過程中兩組患者均無特殊不適。3討論3.1糖尿病足的護(hù)理體會(huì)3.1.1 -般護(hù)理 每日7次監(jiān)測血糖，分別為三餐前0.5h,三餐后2h 及臨唾前，了解血糖控制水平；勸服病人戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮進(jìn) 一步促進(jìn)潰瘍的發(fā)生定吋測量并記錄體溫，及吋掌握血片細(xì)胞，中性粒細(xì) 胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效，每周做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3.1.2創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少及是否并發(fā) 感染決定潰瘍的換藥次數(shù)和局部用藥，換藥吋動(dòng)作輕柔，定期收集分泌物做 細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

8、，對壞死創(chuàng)面及時(shí)切除，徹底清創(chuàng)引流，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽 生成。3.1.3飲食護(hù)理及健康教育0前對于因糖尿病所致末梢神經(jīng)和血管病 變尚不能徹底預(yù)防，因此糖尿病足在防治過程中最重要的措施是加強(qiáng)病人的健康 教育。據(jù)美國疾病控制中心估測3,糖尿病的各種并發(fā)癥中，50%-80%可通過適 當(dāng)?shù)慕逃M(jìn)行預(yù)防。因此，我們?yōu)榛颊咧贫ㄕ?guī)的糖尿病飲食治療食譜，既限制 總熱量的攝入，又保證營養(yǎng)。另外積極開展足部護(hù)理的健康教育，指導(dǎo)患者及家 屬對足部進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理（如禁止用過熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，不 穿緊口鞋、襪，而應(yīng)穿棉質(zhì)寬松鞋、襪，保持皮膚清潔，宜用中性肥皂和洗浴產(chǎn) 品，忌用熱水袋）。除以上幾點(diǎn)外，還應(yīng)指導(dǎo)

9、和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體 血液循環(huán)，包括步行運(yùn)動(dòng)（即三餐后1.5小吋快步行走15-30min）及腿部運(yùn)動(dòng)（包 括提腳跟；甩腿；坐椅運(yùn)動(dòng)；畢格爾代運(yùn)動(dòng)等）。3.1.4心理護(hù)理 我們通過與病人溝通，取得病人信任，把握其心理活動(dòng), 消除緊張、焦慮情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利疾病快速恢復(fù)。3.2蜂膠軟膏外敷糖尿病足的療效機(jī)制探討蜂膠可以清理血管，降脂、降壓；可以殺菌消炎，防治感染，預(yù)防血糖偏高，增 強(qiáng)免疫力；蜂膠中所含有的胰蛋白酶等多種活動(dòng)酶和抗病毒成分能活化細(xì)胞，促 進(jìn)組織再生，修復(fù)病損的胰島細(xì)胞組織。蜂膠軟膏外用于糖尿病足，可以消 除炎癥，避免感染，讓糖尿病足遠(yuǎn)離潰爛、壞疽的危險(xiǎn)。臨床證明其治療糖尿病 足安全有效。參考文獻(xiàn)袁麗糖尿病，內(nèi)科護(hù)理學(xué)'第4版北京:人民衛(wèi)生出版,2006,413-427.中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，第3輯北京:人民衛(wèi)生出 版社,1997,303assal ja,albeanu a, peter kieschb, et al.cost o