慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌及耐藥性臨床分析

1、慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌及耐藥性臨床分析劉建林（山東省臨胸縣東城街道衛(wèi)牛院2 6 2 6 1 9 ）【摘要】目的：總結(jié)我院慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道感染病原菌分布 和耐藥性特點，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。方法：對我院2 00201/200405呼 吸病房及干部病房收治的2 4 0例aecop d患者行痰液細菌培養(yǎng)，藥敏采用 紙片擴散法。結(jié)果：2 4 0例a e c o p d患者痰細菌培養(yǎng)分離出1 1 4株致病 菌，以革蘭陰性桿菌占首位（6 67 %）,革蘭陽性球菌第2位（2 46%）,真菌第3位（70 %）。革蘭陰性桿菌中以假單胞菌屬（281 %）、流感嗜血桿菌（158 %）、腸桿菌屬（1

2、23 %）、肺炎克雷伯桿菌（88 %）為主要致病菌。革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌（123%）、肺炎鏈球菌（70 %）、表皮葡萄球菌（53%）為主要致病菌。藥敏發(fā)現(xiàn)，替卡西林/克拉維酸、亞胺培南、頭紀他噪、哌拉西林、丁胺卡那對大部分革蘭陰性桿菌 有較好敏感性，亞胺培南、頭孑包他噪、萬古霉素對大部分革蘭陽性球菌有較好敏 感性。結(jié)論：aecop d下呼吸道致病菌以革蘭陰性桿菌為主，且耐藥率較高。 經(jīng)驗用藥宜選頭泡3 , 4代或含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗牛素?！娟P(guān)鍵詞】肺疾病，阻塞性；急性病；慢性?。徊【?；抗藥性，微牛物【中 圖分類號】r 2【文獻標號】a【文章編號】2095-71

3、65（2015） 07-0304-02引言慢性阻塞性肺病急性加重期（acuteexplos ionchro n i c o b s t r u c t i v e p u 1 m o n a r y d i sease,aec o p d）在臨床上極為常見，已經(jīng)成為周圍呼吸功能衰渴的主要原因。其病原菌 構(gòu)成較復(fù)雜，且隨著抗牛素、糖皮質(zhì)激素的濫用，細菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴重，給治 療帶來很大困難。為了解a ecop d下呼吸道感染病原菌分布和耐藥性特點, 指導(dǎo)抗牛素應(yīng)用，我們對我院呼吸科病房及干部病房a ecop d患者行痰細菌 培養(yǎng)及藥敏試驗，結(jié)果分析報道如下。1對象和方法11對象我院200201/

4、200405呼吸病房及干部病房收治的aecopd患者2 4 0 （男16 5，女7 5）例。年齡5 1 8 9 （平均6 28 ）歲，均符合中華呼吸學會1 9 9 7年制定的c 0 p d診斷標準，且有新近發(fā)生的痰量增加、膿性痰增多和呼吸困難加重，符合a ecop d。其中合并糖尿病3 8例，合并慢性腎功能不全1 5例。以a ecop d入院 1 8 2例，以其他疾病入院，院內(nèi)發(fā)生aecopd 5 8例。12方法在應(yīng)用抗生素前或抗生素療效差時行痰培養(yǎng)?；颊叱科鹎逅? 0 ml / l雙氧水漱口，用力深咳第1 口痰棄去，留第2 口痰 于無菌瓶中，1 h內(nèi)接種到羊血平板和巧克力平板，co 2孵箱

5、3 5 c孵育 以 痰涂片光鏡檢查每低倍視野鱗狀上皮細胞1 0個，白細胞2 5個，或鱗狀上 皮細胞/白細胞1 / 25者為合格標本。按常規(guī)分離培養(yǎng)，遵循全國臨床檢驗操作規(guī)程。連續(xù)2次培養(yǎng)為同一細菌，即為可靠致病菌。藥敏測定采用國際標準k i rbybave r紙片擴散法，按美國n c c l s標準判定。2結(jié)果21細菌分離和分類在2 4 0例患者中，有9 8例（4 08 %）細菌培養(yǎng)陽性，共檢出細菌1 1 4株，2種混合感染患者1 6例。在檢出致病菌 中以革蘭陰性桿菌占首位（6 67 %）,革蘭陽性球菌第2位（2 46 %）,真菌第3位（70 % ）。革蘭陰性桿菌中以假單胞菌屬（281 % ）

6、、流感嗜血桿菌（158 %）、腸桿菌屬（123 %）、肺炎克雷伯桿菌（88 %）為主要致病菌。革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌（1 23 %）、肺炎鏈球菌（70 %）、表皮葡萄球菌（53 %）為主要致病菌（t a b 1 ）。表1痰培養(yǎng)致病菌分類（略）22細菌對抗菌藥物的耐藥率革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率，以亞胺培南最低，2 8例中只有1例耐藥。其次，頭范他噪、萬古霉素耐藥率亦較 低（t a b 2 ）。革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的總體耐藥率，以替卡西林/克拉維 酸最低，其次，亞胺培南、頭泡他噪、哌拉西林、丁胺卡那耐藥率亦較低（略） 3討論隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，aecopd下呼吸道病原菌的菌群分布

7、亦發(fā)生了相應(yīng)變化，其耐藥性亦隨吋間、區(qū)域而不斷在改變。近年來，a ecopd 痰培養(yǎng)以革蘭陰性菌為主。湖北彭少華等1 ,上海陳瑤等2 報道，a e c 0 p d下呼吸道病原菌中，革蘭陰性菌分別占6 87 %和7 06 %,本組占6 67 %,與報道一致。革蘭陰性菌占總致病菌近年有遞減趨勢，但目前仍為a e c 0 p d下呼吸道主要致病菌3 湖北陳寧等4 報道的革蘭陰性 致病菌多以銅綠假單胞菌為主，本組流感嗜血桿菌、嗜麥芽假單胞菌等菌均高于 綠膿假單胞菌。而口在假單胞菌屬中，嗜麥芽假單胞菌、類產(chǎn)堿假單胞菌檢出率 明顯增高。嗜麥芽窄食假單胞菌已成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌5。而嗜麥 芽假單胞菌等

8、屬于耐藥菌，為一般感染中少見，多與c 0 p d患者免疫功能低下 有關(guān)6。在革蘭陽性菌中，仍以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球 菌為a e c 0 p d的主要致病菌。體外藥敏試驗顯示，16例（163%） copd為2種細菌混合感染。病原菌對多種抗生素有較高耐藥性。革蘭陽性球菌對smz、環(huán)丙沙星、阿齊霉 素、丁胺卡那、妥布霉素有較高耐藥性，臨床應(yīng)減少應(yīng)用，可選用耐藥性較低的 亞胺培南、頭范他噪、萬古霉素。革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的總體耐藥率要高于 革蘭陽性球菌，替卡西林/克拉維酸、亞胺培南、頭泡他噪、哌拉西林、丁胺卡 那對革蘭陰性桿菌的耐藥率較低，臨床上可作為經(jīng)驗性治療的首選。臨床資料顯

9、示，社區(qū)獲得性肺炎（cap）以革蘭陽性球菌為主，如鏈球菌等，也有支原體、 衣原體、軍團菌感染。我們未做社區(qū)感染和院內(nèi)感染區(qū)分，所以，病原菌方面仍 以革蘭陰性桿菌為主。由于第3代頭孑包抗生素的廣泛應(yīng)用，由質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β內(nèi)酰胺酶的 陽性率逐漸增加，所以，含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合抗生素的臨床耐藥性 較低。本組亦顯示復(fù)合抗生素的耐藥性較低。綜上所述，a ecopd下呼吸道 病原菌以革蘭陰性桿菌為主，多種混合感染多見，口其耐藥性嚴重。臨床應(yīng)及時 行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏選擇抗生素。經(jīng)驗性治療，易選用頭泡3, 4代 或含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合抗生素，聯(lián)合用藥，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。參考文獻1 彭少華，李棟，施菁玲慢性阻塞性肺病患者繼發(fā)革蘭陰性桿菌醫(yī)院肺炎的菌型及耐藥性研究j .中華醫(yī)院感染學雜志，2 0 0 2；2 5 (10)： 30-312陳瑤，吳鳳英，江平慢性阻塞性肺病患者 下呼吸道感染病原菌和耐藥性分析j 河北醫(yī)學，2 0 0 3； 9(3)： 1 97 - 2