第四章六經(jīng)辨證

1、第四章第四章 六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、六經(jīng)辨證的源流一、六經(jīng)辨證的源流（一）六經(jīng)概念（一）六經(jīng)概念n六經(jīng)指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經(jīng)脈而言，包括手足兩經(jīng)及所屬臟腑的生理功經(jīng)脈而言，包括手足兩經(jīng)及所屬臟腑的生理功能。能。（二）六經(jīng)?。ǘ┝?jīng)病n六經(jīng)病包括太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、六經(jīng)病包括太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。少陰病、厥陰病。（三）（三）素問素問熱論熱論六經(jīng)病與六經(jīng)病與傷寒論傷寒論六經(jīng)病的比較六經(jīng)病的比較：名稱名稱 素問素問熱論熱論六經(jīng)六經(jīng) 傷寒論傷寒論六經(jīng)六經(jīng)病 因 偏重于熱。云：云：“今

2、夫熱病者，皆傷寒今夫熱病者，皆傷寒之類也。之類也?！?風、寒、暑、濕、燥、火、六氣俱備。 病變部位 重在經(jīng)絡 十二經(jīng)及所屬臟腑 名稱名稱素問素問熱論熱論 六經(jīng)六經(jīng) 傷寒論傷寒論六經(jīng)六經(jīng) 太 陽 病 頭項痛，腰脊強 。脈浮，頭項強痛而惡寒。陽 明 病身熱，目痛而鼻干，不得臥。發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，不大便，腹?jié)M痛。少 陽 病胸脅痛，耳聾?？诳?，咽干，目眩，往來寒熱。 名稱名稱素問素問熱論熱論六經(jīng)六經(jīng) 傷寒論傷寒論六經(jīng)六經(jīng) 太 陰 病 腹?jié)M而嗌干腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛。少 陰 病 口燥，舌干而渴 寒化：脈微細，惡寒蜷臥，下利，四肢逆冷。熱化：心煩不眠，口干，咽痛。厥 陰 病 煩滿而囊縮

3、消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。名名 稱稱 素問素問熱論熱論六經(jīng)六經(jīng) 傷寒論傷寒論六經(jīng)六經(jīng) 治 法 汗下二法。經(jīng)云：經(jīng)云：“未滿三日，可汗未滿三日，可汗而已；其滿三日，可泄而而已；其滿三日，可泄而已。已。 ”汗、吐、下、和、溫、清、消、補、針灸、水法、火法。 傳 變 日傳一經(jīng)以臨床脈證為診斷依據(jù) 。（四）六經(jīng)辨證（四）六經(jīng)辨證 n六經(jīng)辨證是一種辨證論治的方法與體系。它是以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡、氣血津液的生理功能和病理變化為基礎，主要內(nèi)容有：太陽病辨證、陽明病辨證、少陽病辨證、太陰病辨證、少陰病辨證和厥陰病辨證。n傷寒論之六經(jīng)是辨證的綱領、診斷的依據(jù)、論治的準則 （五）六經(jīng)辨證的源

4、流（五）六經(jīng)辨證的源流六經(jīng)辨證思辨性理論醫(yī)學理論黃帝內(nèi)經(jīng)以周易為代表的中國古代哲學宋朱肱提出“三陰三陽六條經(jīng)絡”傷寒雜病論形成六經(jīng)理論二、六經(jīng)病的傳變規(guī)律二、六經(jīng)病的傳變規(guī)律 （一）傳和變（一）傳和變： 傳：指病情循著一定的趨向發(fā)展。 變：指病情在某些情況下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質(zhì)的改變。 在臨床上傳與變不易截然分開，故常傳變并稱。n（二）六經(jīng)病傳變形式：（二）六經(jīng)病傳變形式：n主要有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、首尾傳、誤下傳。n循經(jīng)傳：循經(jīng)傳：太陽少陽陽明n越經(jīng)傳：越經(jīng)傳：太陽陽明n表里傳表里傳：相互表里的兩經(jīng)之間的傳變。如太陽少陰。n首尾傳：首尾傳：太陽厥陰n誤下傳：誤下傳：由于誤用攻下所引起的

5、傳變。 （三）影響因素：（三）影響因素： 六經(jīng)病的傳變與否，主要取決于三個方六經(jīng)病的傳變與否，主要取決于三個方面的因素：即面的因素：即 正氣的盛衰；正氣的盛衰； 感邪的輕重；感邪的輕重； 治療的當否。治療的當否。n（四）六經(jīng)病的發(fā)病方式（四）六經(jīng)病的發(fā)病方式n由于人體體質(zhì)的差異和感邪的輕重不同，其發(fā)病有直中、合病、并病之不同。n直中：指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接進入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。主要由于正氣內(nèi)虛，無力抗邪引起。n合病：指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后次第之分。如太陽少陽合病、陽明少陽合病、三陽合病。n并病：指一經(jīng)的病證未罷，而又出現(xiàn)一經(jīng)病證者。如太陽少陽并病、太陽陽明并病、少陽與陽明

6、并病。三、六經(jīng)病的治則三、六經(jīng)病的治則n（一）治則：（一）治則：六經(jīng)病證的治療大法，總的說來，不外乎扶正祛邪兩個方面，而且始終貫穿著“扶陽氣”和“存陰液”和調(diào)理陰陽的基本精神。三陽病以祛邪為主，三陰病以扶正為主。 l（二）治法：（二）治法：l在治法的具體運用上，包含汗、吐、下、溫、清、消、和、補等法。n三陽病以祛邪為主，然不同的病情又當施以不同的驅(qū)邪方法。n太陽病在表，一般使用解表法，如表實證宜開泄腠理，發(fā)汗散寒；表虛證宜調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風。n陽明病是里、熱、實證，有氣熱癥、燥結(jié)證之分。前者用清法，后者用下法。n邪入少陽，樞機不利，為半表半里證，其治法以和解為主。 n三陰病多屬里、虛、寒癥，治

7、法以扶正為主。n太陰病屬脾虛寒濕證，治法以溫中散寒，燥濕為主。n少陰病多屬心腎虛衰，氣血不足，但有寒化、熱化之分。寒化證宜扶陽抑陰；熱化證宜育陰清熱。n厥陰病，證候錯綜復雜，治法亦相應隨之變化，如熱者宜清下，寒者宜溫補，寒熱錯雜者宜寒溫并用。 （三）表里同病的治法：（三）表里同病的治法： 1、先表后里：、先表后里：此種法則的使用，一般是指病程較短，里虛不甚、或里實不甚。 如太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 2、先里后表：、先里后表： 此種法則的使用，是指里證已甚、或陽氣已衰。如不及時治里，病將轉(zhuǎn)危，欲有陽氣和陰津離決之勢，故須先救其里，里和再救其

8、表。 如太陽蓄血重證兼表證：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之?！?如脾腎陽虛證兼表證：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 ” 3、表里同治：、表里同治：病勢緩者，可用表里同治之法，雖同屬表里同治之法，由于表里證勢不同，故治療時，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。 表里同治，治偏于表： 如：大青龍湯。方中重用麻黃（六兩），石膏（如雞子大）。 表里同治，治偏于里：如：桂枝人參湯。方用理中湯桂枝。 表里

9、均衡的治法：如：小青龍湯。方中既用麻黃、桂枝、芍藥取其辛溫解表；又用干姜、細辛、半夏溫化水飲。柴胡桂枝湯亦是。 第二節(jié)第二節(jié) 太陽病辨證太陽病辨證【概述】一、太陽病概念：一、太陽病概念： 太陽病是指外邪侵襲人體，邪正交爭于太陽病是指外邪侵襲人體，邪正交爭于肌表，導致營衛(wèi)功能失調(diào)而發(fā)生的疾病。肌表，導致營衛(wèi)功能失調(diào)而發(fā)生的疾病。太陽病是外感疾病發(fā)生、發(fā)展的初期階太陽病是外感疾病發(fā)生、發(fā)展的初期階段。一般地講，太陽病病位淺、病情輕，段。一般地講，太陽病病位淺、病情輕，所以一般稱為太陽表證。所以一般稱為太陽表證。二、太陽生理：二、太陽生理： （一）太陽的陽氣：陽氣最盛。（一）太陽的陽氣：陽氣最盛。

10、太者，大也。太者，大也?！疤庇钟虚_初之意。如又有開初之意。如內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“太陽太陽為開為開”。太陽又稱為。太陽又稱為“巨陽，老陽巨陽，老陽”。太陽是指陽氣。太陽是指陽氣較多的意思。三陰三陽是按照本經(jīng)所含的陰氣或者陽較多的意思。三陰三陽是按照本經(jīng)所含的陰氣或者陽氣的多少來分類的。太陽為人體最大的陽經(jīng)，因太陽氣的多少來分類的。太陽為人體最大的陽經(jīng)，因太陽的陽氣多，故抵御外邪的能力強。的陽氣多，故抵御外邪的能力強。 （二）太陽的臟腑：小腸和膀胱（二）太陽的臟腑：小腸和膀胱1、小腸：、小腸：小腸上接于胃與心相表里，故既能導心火下達，又具有接受胃中水谷，進行消化及分別清濁的功能。其清者為津液，輸布于全身

11、；濁者為糟粕，經(jīng)二便排出體外。素問素問靈蘭秘典論靈蘭秘典論：“小腸者，受盛（承受容納）之官，化小腸者，受盛（承受容納）之官，化（分化食物）物出焉（分化食物）物出焉”。因小腸有泌別清濁的功能，故小腸有病，除影響吸收水谷精微的功能外，還會導致水液的代謝異常。 2、膀胱：、膀胱：膀胱位于下焦，為水府，是人體水液代謝的重要器官，有貯尿排尿和氣化功能。 素問素問靈蘭秘典論靈蘭秘典論：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。氣化則能出矣。” 膀胱一方面參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化氣由太陽經(jīng)脈而循行于肌表，衛(wèi)護于人體之外。 膀胱的氣化功能與腎中陽氣有

12、關。 （三）太陽的經(jīng)絡：（三）太陽的經(jīng)絡：包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額，交巔，絡腦，下項，夾脊抵腰，絡腎屬膀胱絡腎屬膀胱。與少陰經(jīng)脈相表里。 手太陽小腸經(jīng)手太陽小腸經(jīng) 手少陰心經(jīng)手少陰心經(jīng) 太陽太陽 與與 相表里相表里 足太陽膀胱經(jīng)足太陽膀胱經(jīng) 足少陰腎經(jīng)足少陰腎經(jīng) （四）太陽的功能：統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。（四）太陽的功能：統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。 太陽經(jīng)脈是人體最大的陽經(jīng)。 太陽經(jīng)脈布于體表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，抵御外邪。 太陽主表與肺及少陰陽氣密切相關。三、太陽病理：三、太陽病理：（一）病因病機與臨床基本表現(xiàn)：（一）病因病機與臨床基本表現(xiàn)：風寒風寒侵襲肌表侵襲肌表營衛(wèi)營

13、衛(wèi)失和失和衛(wèi)主開合衛(wèi)主開合衛(wèi)氣開衛(wèi)氣開合失度合失度衛(wèi)失衛(wèi)失固密固密衛(wèi)陽衛(wèi)陽閉遏閉遏營陰營陰外泄外泄發(fā)熱惡寒汗發(fā)熱惡寒汗出脈浮緩出脈浮緩中風表虛證中風表虛證傷寒表實證傷寒表實證營陰營陰郁滯郁滯惡寒發(fā)熱無惡寒發(fā)熱無汗脈浮緊汗脈浮緊 風寒之邪侵入人體會出現(xiàn)兩種不同的證候類型，主要風寒之邪侵入人體會出現(xiàn)兩種不同的證候類型，主要和兩個因素有關：即體質(zhì)因素和感邪的輕重。和兩個因素有關：即體質(zhì)因素和感邪的輕重。 1.體質(zhì)因素體質(zhì)因素 人體質(zhì)較弱，腠理疏松，感受風寒則會導致衛(wèi)失固密，人體質(zhì)較弱，腠理疏松，感受風寒則會導致衛(wèi)失固密，營陰外泄而見發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等證者，稱為營陰外泄而見發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩

14、等證者，稱為中風證，又名表虛證。中風證，又名表虛證。 人體質(zhì)強壯，腠理致密，感受風寒則致：風寒外束，人體質(zhì)強壯，腠理致密，感受風寒則致：風寒外束，衛(wèi)陽閉遏衛(wèi)陽閉遏 ，營陰內(nèi)郁。而見惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無，營陰內(nèi)郁。而見惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者稱為傷寒，又名表實證。汗而喘，脈浮緊者稱為傷寒，又名表實證。 2. 感邪的輕重感邪的輕重 感受的邪氣較輕，體質(zhì)又弱，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，汗出、脈感受的邪氣較輕，體質(zhì)又弱，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等癥者，為中風表虛證。浮緩等癥者，為中風表虛證。 感受的邪氣較重，體質(zhì)又強，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭項強痛，感受的邪氣較重，體質(zhì)又強，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭項強

15、痛，無汗而喘，脈浮緊者為傷寒表實證。無汗而喘，脈浮緊者為傷寒表實證。（二）、證候類型與治法（二）、證候類型與治法1.表寒證表寒證表表寒寒證證辛辛溫溫解解表表汗出表虛證汗出表虛證無汗表實證無汗表實證解肌祛風解肌祛風調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表發(fā)汗解表宣肺平喘宣肺平喘桂枝湯桂枝湯麻黃湯麻黃湯3.表熱證表熱證 3.表熱證表熱證溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣辛涼解表辛涼解表越婢越婢湯或麻杏甘石湯（銀翹散、桑菊飲）。湯或麻杏甘石湯（銀翹散、桑菊飲）。4.蓄水證蓄水證 蓄水證蓄水證膀胱氣化不利膀胱氣化不利溫陽化氣行溫陽化氣行水水五苓散五苓散 5蓄血證蓄血證 蓄血證蓄血證邪熱瘀血搏結(jié)下焦邪熱瘀血搏結(jié)下焦

16、輕證輕證-桃核承氣湯桃核承氣湯 治療：攻下瘀血治療：攻下瘀血 重證重證 緩證緩證-抵當丸抵當丸 急證急證-抵當湯抵當湯6.太陽病兼證太陽病兼證 太陽病兼證：太陽病兼證：太陽病在發(fā)展過程中除了本證外又兼有其它的證候，因此在治療上除了用治療本證的藥物外，還應加上治療兼證的藥物。其治療原則是在主方中隨兼證進行加減如：桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等。7.太陽病變證太陽病變證 太陽病變證太陽病變證：疾病發(fā)生了本質(zhì)的變化，已無六經(jīng)病證可循的稱為變證，治療原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。（三）太陽病的轉(zhuǎn)歸（三）太陽病的轉(zhuǎn)歸 1.痊愈：痊愈：在一般情況下，太陽表證，解表得法，大多數(shù)從表而解。 2.傳經(jīng)：

17、傳經(jīng)：太陽表邪不解，可傳入他經(jīng)，包括邪傳陽明，邪傳少陽和直接傳入三陰，傳入三陰者，以邪傳少陰為多見。所以有“實則太陽，虛則少陰”的說法。 3.變證：變證：發(fā)生變證的原因，多是由于失治誤治，或因體質(zhì)的強弱等因素，使證的性質(zhì)發(fā)生了變化，形成了不具備六經(jīng)病性質(zhì)和特點的新證候。一、太陽病證一、太陽病證 太陽中風本癥太陽中風本癥 太陽中風太陽中風 太陽病經(jīng)證太陽病經(jīng)證 太陽中風兼癥太陽中風兼癥 太陽傷寒本證太陽傷寒本證 太陽傷寒太陽傷寒 太陽病證太陽病證 太陽傷寒兼證太陽傷寒兼證 太陽表郁太陽表郁 太陽溫病太陽溫病 太陽蓄水證太陽蓄水證 太陽病腑證太陽病腑證 太陽蓄血證太陽蓄血證 一、太陽病證一、太陽病

18、證(太陽病經(jīng)證太陽病經(jīng)證) 概說：概說： 太陽病經(jīng)證的主要脈證太陽病經(jīng)證的主要脈證 （一）主要脈證：（一）主要脈證：脈浮，頭項強痛、惡寒發(fā)熱。 （二）證候分析：（二）證候分析： 1、病因：風寒侵襲 2、病位：肌表 3、病理：營衛(wèi)不和 4、主證分析：主證分析：主證分析：衛(wèi)陽趨于表與邪相爭，脈應之而浮衛(wèi)陽趨于表與邪相爭，脈應之而浮脈浮脈浮衛(wèi)陽外出抗邪，正邪交爭衛(wèi)陽外出抗邪，正邪交爭發(fā)熱發(fā)熱風寒襲表、營衛(wèi)不和風寒襲表、營衛(wèi)不和衛(wèi)陽閉遏或衛(wèi)陽閉遏或散而不聚散而不聚營陰郁滯營陰郁滯頭項強痛頭項強痛惡寒惡寒不能溫分肉、充皮膚不能溫分肉、充皮膚太陽經(jīng)輸不利，郁滯不通太陽經(jīng)輸不利，郁滯不通（一）太陽中風（一）

19、太陽中風 1、太陽中風本證、太陽中風本證 【概述概述】太陽中風證，又稱為中風表虛證。太陽中風證，又稱為中風表虛證。 因風寒侵襲人體而導致衛(wèi)失固密，營陰外泄；因風寒侵襲人體而導致衛(wèi)失固密，營陰外泄；以發(fā)熱，惡風寒，以發(fā)熱，惡風寒，汗出汗出，脈浮緩為主要特征的，脈浮緩為主要特征的一種病證。一種病證。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風寒，發(fā)熱，惡風寒，汗出汗出，頭項強痛，頭項強痛，鼻鳴干嘔，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。鼻鳴干嘔，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。 證候分析：證候分析： 證候分析：證候分析： 太陽中風太陽中風衛(wèi)陽不固衛(wèi)陽不固營陰外泄營陰外泄衛(wèi)氣趨外衛(wèi)氣趨外脈浮脈浮病因：風寒以風為主病因：風寒以風為主邪

20、正相爭邪正相爭發(fā)熱發(fā)熱病性：中風表虛證病性：中風表虛證衛(wèi)失溫煦衛(wèi)失溫煦惡風寒惡風寒病機：風寒襲表，衛(wèi)失固病機：風寒襲表，衛(wèi)失固密，營陰外泄。密，營陰外泄。衛(wèi)不固表衛(wèi)不固表汗出汗出汗出，脈緩汗出，脈緩風寒侵襲風寒侵襲風性散漫風性散漫太陽經(jīng)脈不利太陽經(jīng)脈不利頭項強痛頭項強痛肺氣不利肺氣不利鼻鳴鼻鳴干胃，胃氣上逆干胃，胃氣上逆干嘔干嘔【診斷要點診斷要點】發(fā)熱，發(fā)熱，汗出汗出，頭項強痛，惡風寒，脈浮緩。，頭項強痛，惡風寒，脈浮緩。 中風表虛證以頭痛、發(fā)熱、惡風、汗出四癥為辨證要點，習稱“桂枝四癥桂枝四癥”或叫“中風四癥中風四癥”。 【辨證思路辨證思路】 、首先辨別其是否為表證：、首先辨別其是否為表證：

21、 、其次辨別其是否為風寒表證：、其次辨別其是否為風寒表證： 、第三辨別其是否為風寒表虛證：、第三辨別其是否為風寒表虛證：【治療措施治療措施】解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯桂枝湯(群方之冠）群方之冠） 、配伍意義（藥味和、配伍意義（藥味和藥量藥量的規(guī)范化）的規(guī)范化）桂枝桂枝芍藥芍藥生姜生姜大棗大棗甘草甘草治衛(wèi)強治衛(wèi)強治營弱治營弱調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)助桂枝解肌助桂枝解肌又暖胃止嘔又暖胃止嘔益氣補中益氣補中滋脾生津滋脾生津辛甘化陽辛甘化陽酸甘化陰酸甘化陰升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)、服法與護理：、服法與護理： 1）. 藥后啜粥法藥后啜粥法:養(yǎng)胃氣養(yǎng)胃氣 2）.溫覆微汗

22、法溫覆微汗法:助藥力助藥力 3）.獲效停藥法獲效停藥法:中病即止中病即止 4）.守方繼進法守方繼進法:效不更方效不更方 5）.藥后忌口法藥后忌口法：防戀邪 藥后病不解的處理：藥后病不解的處理： 臨證時，無論是已經(jīng)發(fā)汗、或已汗下，只要邪未內(nèi)陷，臨證時，無論是已經(jīng)發(fā)汗、或已汗下，只要邪未內(nèi)陷，桂枝湯證未解者，皆可再用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛桂枝湯證未解者，皆可再用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風。風。雜病應用：雜病應用：桂枝湯亦可用于治療內(nèi)傷雜病。桂枝湯亦可用于治療內(nèi)傷雜病。如如金匱要略金匱要略治虛勞以桂枝湯為基礎方。治虛勞以桂枝湯為基礎方。A 、桂枝加龍骨牡蠣湯治療陰陽兩虛的失精、夢交證治、桂枝加龍骨牡蠣

23、湯治療陰陽兩虛的失精、夢交證治。 桂枝湯-調(diào)和陰陽 桂枝加龍骨牡蠣湯 龍骨、牡蠣-收斂固澀桂枝湯加飴糖、倍芍藥-小建中湯桂枝湯加飴糖、倍芍藥、加黃芪-黃芪建中湯B 、桂枝湯治療妊娠惡阻輕證、桂枝湯治療妊娠惡阻輕證。徐忠可：徐忠可：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣桂枝湯外證得之能解肌去邪氣, 內(nèi)證得之能補虛調(diào)陰內(nèi)證得之能補虛調(diào)陰陽，陽，.”。2.太陽中風兼癥太陽中風兼癥(有是證用是藥有是證用是藥） 桂枝加桂枝加葛根葛根湯證（無麻黃）湯證（無麻黃） 臨床表現(xiàn)：太陽病臨床表現(xiàn)：太陽病+項背強幾幾，汗出，惡風 病因病機：病因病機：風寒襲表，衛(wèi)失固密，經(jīng)氣不舒，筋脈失養(yǎng)。 治則：治則：解肌祛風，升津舒經(jīng)。

24、桂枝加厚樸杏子湯證桂枝加厚樸杏子湯證 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風寒、汗出、脈浮緩，喘。 內(nèi)因：素有喘疾內(nèi)因：素有喘疾 病因病因 外因：風寒外襲外因：風寒外襲 病機：病機：素有喘疾，復感風寒，引動宿疾，而致衛(wèi)失固密，肺氣上逆。 治則：治則：解肌祛風，降氣定喘 方藥：方藥：桂枝湯加厚樸、杏干 桂枝加附子湯證桂枝加附子湯證 臨床表現(xiàn)：太陽中風臨床表現(xiàn)：太陽中風+汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急難以屈伸。 辨證：辨證：太陽病太陽病正正誤誤微似有汗微似有汗汗漏不止汗漏不止表證不除表證不除損陰傷陽損陰傷陽惡風惡風傷陽傷陽不能固表不能固表筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)傷陰傷陰化源不足化源不足失于滋養(yǎng)失于滋養(yǎng)小便難小便

25、難汗出汗出四肢微急四肢微急難以屈伸難以屈伸桂枝加附子湯證桂枝加附子湯證 病理：病理：陽虛液損，表邪未解。 治則：治則：扶陽解表。 方藥：方藥：桂枝加附子湯 桂枝去芍湯證與桂枝去芍藥加附子湯證桂枝去芍湯證與桂枝去芍藥加附子湯證 （一）脈促胸滿者：（一）脈促胸滿者： 病機：病機：表邪欲陷，胸陽損傷（胸陽不振） 治則：治則：解肌祛風，宣通胸陽。 方藥：方藥：桂枝去芍藥湯。 雖因誤下，但邪未盡陷胸中，此時正氣雖傷仍能上沖抗邪，其病勢向上向外，故治療當因勢利導，方用桂枝湯，因芍藥酸苦主斂，用之有礙去邪，故去之。 （二）脈微、惡寒、胸滿者（二）脈微、惡寒、胸滿者 病機：病機：表邪欲陷，陽氣損傷。 治則：治

26、則：解肌祛風，溫經(jīng)復陽。 方藥：方藥：桂枝去芍藥加附子湯。 本證陽氣損傷的程度較甚，恐姜桂之力不足以散邪，故加辛熱之附子溫經(jīng)復陽。 桂枝新加湯證桂枝新加湯證 臨床表現(xiàn)：太陽中風臨床表現(xiàn)：太陽中風 +身體疼痛，可有麻木感，甚則拘急不舒，脈沉遲。 、素體氣營不足，汗后又損傷氣營。 病因病因 、汗出太過，損傷氣營 病機：病機：氣營損傷，筋脈失養(yǎng)。 治則：治則：益氣和營，調(diào)和營衛(wèi)（二）太陽傷寒（二）太陽傷寒n1.太陽傷寒本證太陽傷寒本證n【概述】太陽傷寒證又稱為傷寒表實證。因風寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以發(fā)熱，惡寒，無汗而喘，脈浮緊為主要特征的一種病證。n【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風寒，無汗，頭項強痛，身

27、疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，喘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。（證重勢急）n【病因病機】風寒外束，衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯。證候分析：證候分析：太陽病太陽病風寒束表風寒束表衛(wèi)陽被遏衛(wèi)陽被遏營陰郁滯營陰郁滯邪正交爭邪正交爭衛(wèi)失溫煦衛(wèi)失溫煦腠理不開腠理不開肺氣失宣肺氣失宣頭痛、身疼，腰痛，骨節(jié)疼頭痛、身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛痛發(fā)熱發(fā)熱惡寒惡寒無汗無汗喘喘（麻黃八癥）（麻黃八癥） 【診斷要點】惡風寒，發(fā)熱，身痛，無汗，脈浮緊。 【鑒別診斷】中風中風傷寒傷寒脈浮，發(fā)熱惡風脈浮，發(fā)熱惡風寒，頭項強痛寒，頭項強痛有汗，脈緩有汗，脈緩脈證脈證無汗，脈緊無汗，脈緊衛(wèi)失固密，營陰外泄衛(wèi)失固密，營陰外泄衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯衛(wèi)陽閉遏，營陰郁

28、滯病機病機l【辨證思路辨證思路】l 、首先辨別是否為表證：、首先辨別是否為表證：l、其次辨別是否為風寒表證：、其次辨別是否為風寒表證：l、最后辨別是否為風寒表實證：、最后辨別是否為風寒表實證：l【治療措施治療措施】辛溫解表（開腠理發(fā)汗），宣肺辛溫解表（開腠理發(fā)汗），宣肺平喘平喘麻黃湯麻黃湯(峻劑峻劑）l 、方藥配伍：、方藥配伍：l麻黃：麻黃：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。l桂枝：桂枝：解肌祛風，協(xié)同麻黃，增強其發(fā)汗作用。l杏仁：杏仁：宣肺降氣，協(xié)同麻黃，增強其平喘作用。l甘草：甘草：“和中而發(fā)散” 與麻黃相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止過汗。n、使用禁忌：、使用禁忌：n 虛人（虛人（氣、血、陰、陽虛之

29、人氣、血、陰、陽虛之人）外感不可用；）外感不可用；n 火旺陽亢之人外感不可用；火旺陽亢之人外感不可用；n 風熱外感不可用。風熱外感不可用。2.太陽傷寒兼證：n葛根湯（葛根湯（桂枝湯桂枝湯+麻黃麻黃+葛根葛根）證）證n1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛、脈浮緊，項背強幾幾,或下利、或嘔逆不止。n2）證候分析：）證候分析：n 不能衛(wèi)護于外不能衛(wèi)護于外惡風寒惡風寒 n 營陰郁滯營陰郁滯無汗無汗n寒束肌表、衛(wèi)陽閉遏寒束肌表、衛(wèi)陽閉遏n 太陽經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)太陽經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)項背強幾幾項背強幾幾(津虧津虧）n。n3）病因病機：）病因病機：風寒束表，衛(wèi)陽閉遏，經(jīng)輸不利。n4）治則）治

30、則 ：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。5）鑒別診斷：）鑒別診斷：邪入經(jīng)輸邪入經(jīng)輸筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)(津虧津虧）項背強幾幾項背強幾幾桂枝加葛根湯證（桂枝加葛根湯證（無麻黃無麻黃）葛根湯證葛根湯證病理病理癥狀癥狀衛(wèi)失固密，營陰外泄衛(wèi)失固密，營陰外泄衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯有汗有汗 脈浮緩脈浮緩無汗無汗 脈浮緊脈浮緊l大青龍湯（大青龍湯（峻劑峻劑）證）證l1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：癥見發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，或身不疼，但重，乍有輕時，脈浮緩(緩解期)或浮緊。l其基本病機為風寒束表，內(nèi)有郁熱，屬表寒里熱，表里俱實證。2）證候分析：）證候分析：n3）病因病理）病因病理：風寒外束，陽熱內(nèi)郁n4）治則

31、：）治則：辛溫解表，兼清里熱n5）方劑方劑：倍麻黃+石膏(辛開苦降）陽盛之體陽盛之體感受風寒感受風寒衛(wèi)陽外浮與邪相爭衛(wèi)陽外浮與邪相爭發(fā)熱，脈浮緊發(fā)熱，脈浮緊衛(wèi)陽郁遏衛(wèi)陽郁遏失于溫煦失于溫煦惡寒惡寒營陰郁滯營陰郁滯無汗無汗太陽經(jīng)輸不利太陽經(jīng)輸不利身疼痛身疼痛陽熱內(nèi)郁陽熱內(nèi)郁煩躁煩躁等等郁熱證郁熱證5）鑒別診斷：）鑒別診斷：麻黃湯證麻黃湯證大青龍湯證大青龍湯證發(fā)熱惡寒，頭痛無汗發(fā)熱惡寒，頭痛無汗有煩躁：治宜外散風寒，兼清里熱有煩躁：治宜外散風寒，兼清里熱風寒束表，陽熱內(nèi)郁，表里氣機不暢：兼表實證。風寒束表，陽熱內(nèi)郁，表里氣機不暢：兼表實證。身重身重乍有輕時。乍有輕時。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，無氣轉(zhuǎn)動：

32、見下利清谷，四陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，無氣轉(zhuǎn)動：見下利清谷，四肢逆冷等。身重肢逆冷等。身重無休止無休止時時。少陰證少陰證煩躁，身重煩躁，身重無煩躁：治宜外散風寒無煩躁：治宜外散風寒l小青龍湯（小青龍湯（峻劑？）峻劑？）證證l1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，無汗，身痛，干嘔，咳嗽喘息，痰多質(zhì)稀，或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹?jié)M，苔薄白或水滑，脈浮或弦緊。2）證候分析：）證候分析：素有停飲素有停飲外感風寒外感風寒寒水犯肺寒水犯肺氣道不利氣道不利噎噎胃氣上逆胃氣上逆干嘔干嘔津不上承且有化熱趨勢津不上承且有化熱趨勢口渴口渴外寒內(nèi)外寒內(nèi)飲搏結(jié)飲搏結(jié)水停心下水停心下肺氣不利，失于宣降肺氣不利，

33、失于宣降咳喘咳喘胃腸功能失職，水飲偏滲大腸胃腸功能失職，水飲偏滲大腸下利下利影響三焦氣化，水道不暢影響三焦氣化，水道不暢小便不利小便不利衛(wèi)陽趨外抗邪，正邪交爭衛(wèi)陽趨外抗邪，正邪交爭發(fā)熱發(fā)熱水濕下無出路停聚于內(nèi)水濕下無出路停聚于內(nèi)少腹?jié)M少腹?jié)M5）鑒別診斷）鑒別診斷：麻黃湯、小青龍湯與桂枝加厚樸杏子湯之喘：麻黃湯、小青龍湯與桂枝加厚樸杏子湯之喘 麻黃湯證麻黃湯證小青龍湯證小青龍湯證發(fā)熱惡寒，無汗脈浮緊，咳喘干嘔發(fā)熱惡寒，無汗脈浮緊，咳喘干嘔風寒外束，水飲犯肺風寒外束，水飲犯肺桂枝加厚樸桂枝加厚樸杏子湯杏子湯外有風寒表外有風寒表證之發(fā)熱惡證之發(fā)熱惡寒，內(nèi)有咳寒，內(nèi)有咳喘喘頭痛身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗

34、而喘頭痛身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘脈證脈證發(fā)熱惡寒，汗出脈浮緩，氣喘發(fā)熱惡寒，汗出脈浮緩，氣喘病機病機太陽表虛，肺寒氣逆太陽表虛，肺寒氣逆治法治法辛溫發(fā)汗，宣肺平喘辛溫發(fā)汗，宣肺平喘發(fā)汗解表，溫化寒飲發(fā)汗解表，溫化寒飲解肌祛風，降氣平喘解肌祛風，降氣平喘衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯l（三）太陽表郁l【概述】太陽病輕證又稱表郁輕證。由于太陽病日久不愈，正輕邪微，正邪持續(xù)交爭于肌表的一種病證，稱為太陽病輕證。（難治?。﹏【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，面色紅，身癢；或發(fā)熱惡寒，形似瘧一日再發(fā)；或發(fā)熱惡寒，熱多寒少。均見二便、舌脈如常。n n 太陽表郁輕證n太陽表郁輕證 表證汗后留邪之證 發(fā)熱惡寒

35、太陽邪郁兼里微熱證l1 1桂枝麻黃各半湯證（麻黃湯證之變？）桂枝麻黃各半湯證（麻黃湯證之變？）l臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，熱多寒少（發(fā)熱重，惡發(fā)熱惡寒，熱多寒少（發(fā)熱重，惡寒輕），一日二三度發(fā)，面存熱色（面色紅），寒輕），一日二三度發(fā)，面存熱色（面色紅），無汗，身癢。無汗，身癢。證候分析：證候分析：風寒郁表日久風寒郁表日久正邪持續(xù)交爭正邪持續(xù)交爭邪正相爭邪正相爭發(fā)熱發(fā)熱衛(wèi)失溫煦衛(wèi)失溫煦惡寒惡寒正邪多次交爭正邪多次交爭發(fā)熱惡寒，一日二三度發(fā)發(fā)熱惡寒，一日二三度發(fā)陽氣拂郁在表陽氣拂郁在表面色反有熱色面色反有熱色衛(wèi)陽閉遏衛(wèi)陽閉遏無汗無汗邪郁在表，汗欲出而不得邪郁在表，汗欲出而不得身癢身癢n2 2桂枝二麻黃

36、一湯證桂枝二麻黃一湯證（桂枝湯證之變？）（桂枝湯證之變？）n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：汗后表邪復閉，發(fā)熱惡寒，如瘧狀，一日再發(fā)。汗后表邪復閉，發(fā)熱惡寒，如瘧狀，一日再發(fā)。n證候分析：證候分析：病因病機：病因病機：風寒束表，邪郁較輕風寒束表，邪郁較輕治則：治則：辛溫輕劑，微發(fā)其汗辛溫輕劑，微發(fā)其汗-桂枝二麻黃一湯證桂枝二麻黃一湯證（取桂5/12，麻2/9劑量）。風寒郁表日久風寒郁表日久正邪持續(xù)交爭正邪持續(xù)交爭邪正相爭邪正相爭發(fā)熱發(fā)熱衛(wèi)失溫煦衛(wèi)失溫煦惡寒惡寒正邪交爭較弱正邪交爭較弱發(fā)熱惡寒一日再發(fā)（次數(shù)少）發(fā)熱惡寒一日再發(fā)（次數(shù)少）n3.3.桂枝二越婢一湯證（大青龍湯證之變？）桂枝二越婢一湯證（大青龍湯

37、證之變？）n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，熱多寒少（內(nèi)熱多，外寒少），兼口微渴，心微煩。n證候分析：證候分析：n 風寒郁表化熱風寒郁表化熱衛(wèi)氣郁而化熱衛(wèi)氣郁而化熱邪正相爭邪正相爭發(fā)熱發(fā)熱衛(wèi)失溫煦衛(wèi)失溫煦惡寒惡寒風寒郁而化熱風寒郁而化熱衛(wèi)氣郁而化熱衛(wèi)氣郁而化熱內(nèi)熱多，外寒少內(nèi)熱多，外寒少內(nèi)兼郁熱內(nèi)兼郁熱口微渴，心微煩口微渴，心微煩n病因病機：風寒束表，內(nèi)兼郁熱n治則：微發(fā)其汗，兼清里熱：桂枝二越婢一湯（取桂1/4，越婢1/8劑量）n【診斷要點】發(fā)熱惡寒，或面色紅，身癢；或一日再發(fā)；或熱多寒少。 n【鑒別診斷】n1、太陽輕證與瘧疾均見發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性：、太陽輕證與瘧疾均見發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性： n2、

38、太陽輕證與陽明病熱盛證及少陰病戴陽證均見面紅：、太陽輕證與陽明病熱盛證及少陰病戴陽證均見面紅：n3、太陽輕證與陽明病津虧證及濕熱郁表證均見身癢：、太陽輕證與陽明病津虧證及濕熱郁表證均見身癢：（四）太陽溫病l1 1概念：概念：太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者（？），為溫病。l2 2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱而渴，不惡寒，尚有頭痛，汗出，舌紅苔薄黃，小便黃少，脈浮數(shù)。 3.3.證候分析：證候分析：風熱犯表風熱犯表邪正相爭邪正相爭發(fā) 熱 （ 微發(fā) 熱 （ 微惡寒）惡寒）風熱傷津風熱傷津口渴，小便黃少口渴，小便黃少陽熱上擾清空陽熱上擾清空頭痛頭痛風性開泄，熱為陽邪風性開泄，熱為陽邪汗出汗出風熱在表風熱在表脈浮數(shù)

39、，舌紅苔薄黃脈浮數(shù)，舌紅苔薄黃 4 4病因病機：病因病機：風熱襲表，肺衛(wèi)失宣。風熱襲表，肺衛(wèi)失宣。 5. 5. 治則：治則：辛涼解表，疏風散熱。（銀翹散）辛涼解表，疏風散熱。（銀翹散）6.鑒別診斷：病病 名名 病病 因因 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 治治 法法 感受途徑感受途徑 太陽溫病太陽溫病 溫邪客表溫邪客表 發(fā)熱而渴，微惡寒？發(fā)熱而渴，微惡寒？ 辛涼疏表辛涼疏表 口鼻而入口鼻而入? 太陽傷寒太陽傷寒 風寒束表風寒束表 發(fā)熱惡寒，不渴發(fā)熱惡寒，不渴 辛溫解表辛溫解表 皮毛而入皮毛而入 ?太陽傷寒與太陽溫病太陽傷寒與太陽溫病二、太陽腑證二、太陽腑證n（一）太陽蓄水(五苓散證）n【概述】太陽蓄水證

40、是由于表邪不解（？），循太陽膀胱經(jīng)入里，影響了太陽膀胱的氣化功能，使水氣不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、煩渴為特點一種病證。n【臨床表現(xiàn)】n發(fā)熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或浮數(shù)。n證候分析：證候分析：n【病因病機病因病機】寒邪隨經(jīng)入里，寒邪隨經(jīng)入里，膀胱氣化失常膀胱氣化失常。n【診斷要點診斷要點】小便不利、消渴、煩渴、脈浮。小便不利、消渴、煩渴、脈浮。太陽病太陽病表邪未解表邪未解邪正交爭邪正交爭-脈浮，微熱脈浮，微熱小便不利小便不利甚或浮腫甚或浮腫消渴，煩渴消渴，煩渴或水入則吐或水入則吐邪入下焦，影響膀邪入下焦，影響膀胱氣化，下焦水停胱氣化，下焦水停不能下排不能下排津不上承津不上承衛(wèi)失溫煦衛(wèi)失溫煦-