第十一章止血藥

1、第十八章第十八章 止止 血血 藥藥一、含義一、含義：凡具有止血止血功效，以制止體內(nèi)外制止體內(nèi)外出血出血為主要作用，治療各種出血證出血證的藥物，稱止血藥。二、性能特點(diǎn)二、性能特點(diǎn)：本類藥物以歸心、肝、脾心、肝、脾經(jīng)為主（肝藏血，所有的出血證都可理解為肝不藏血）。尤以歸心、肝歸心、肝二經(jīng)者為多，均具有止血止血作用，因其藥性有寒、溫、散、斂之異，故本章藥物的功效分別有涼血止血、溫涼血止血、溫經(jīng)止血、化瘀止血、收斂止血經(jīng)止血、化瘀止血、收斂止血之別。 三、分類三、分類：涼血止血藥、收斂止血藥、化瘀止血藥、溫經(jīng)止血藥。四、應(yīng)用：四、應(yīng)用：本類藥物主要適用于咯血（肺出血）、咳血（肺出血）、吐血（胃、食道出

2、血）、衄血（鼻出血）、 便血（直腸、胃、十二指腸出血）、尿血（尿道疼痛不明顯；血淋有尿血但疼痛明顯，小便帶血）、崩漏、紫癜（皮下出血）及外傷出血等病證。五、配伍方法五、配伍方法（寒熱虛實(shí)）出血之證，病因不同，病情有異，部位有別，因此止血藥物的應(yīng)用，必須根據(jù)出血的不同原因和病情進(jìn)行相應(yīng)的選擇和必要的配伍以期標(biāo)本兼顧。1、血熱妄行而出血者血熱妄行而出血者，宜選用涼血止血藥（如大薊、小薊），并配伍清熱瀉火藥（石膏、知母），清熱涼血藥（生地黃、玄參）。2、陰虛火旺、陰虛陽亢而出血陰虛火旺、陰虛陽亢而出血者，宜配伍滋陰降火、滋陰潛陽的藥物（龜甲、鱉甲）。3、若瘀血內(nèi)阻、血不循經(jīng)而出血若瘀血內(nèi)阻、血不循經(jīng)

3、而出血者，宜選用化瘀止血藥（三七、茜草）并配伍行氣或活血藥(川芎、延胡索)。4、虛寒性出血虛寒性出血，宜選用溫經(jīng)止血藥（艾葉、炮姜），或收斂止血藥（白及、仙鶴草）并配伍益氣健脾，溫陽藥（白術(shù)、干姜、附子）。5、根據(jù)前賢“下血必升舉，吐衄必降氣下血必升舉，吐衄必降氣”的用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于便血、崩漏等下部出血病證便血、崩漏等下部出血病證，應(yīng)適當(dāng)配伍升舉之品（升麻升舉之品（升麻），而對(duì)于衄血、吐血等上部出血衄血、吐血等上部出血病證病證，可適當(dāng)配伍降氣之品（代赭石）降氣之品（代赭石）。六、使用注意六、使用注意1、涼血止血藥和收斂止血藥易斂邪，有止血留瘀之弊，出血兼有瘀滯者不宜單獨(dú)使用。2、出血過多，氣隨血

4、脫時(shí)當(dāng)急投大補(bǔ)元?dú)庵幰酝炀葰饷撐：颉?、大出血不能單純用止血藥，要結(jié)合現(xiàn)代方法，如手術(shù)等。七、現(xiàn)代研究七、現(xiàn)代研究止血藥能1、促進(jìn)凝血因子生成，增加凝血因子濃度和活力，抑制抗凝血酶活性。2、增加血小板數(shù)目，增強(qiáng)血小板功能。3、收縮局部血管或改善血管功能，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低血管通透性。4、促進(jìn)纖維蛋白原或纖維蛋白的生成，抑制纖溶。5、有的可通過廣泛的物理化學(xué)因素促進(jìn)止血。6、部分藥物尚有抗炎、抗病原微生物、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)心血管功能等作用。第一節(jié)第一節(jié) 涼血止血藥涼血止血藥一、性能特點(diǎn)一、性能特點(diǎn):本類藥物性屬寒涼，味多甘苦甘苦，入血分能清泄血分之熱而止血，適用于血熱妄行所致的各種出血病證。二

5、、配伍方法：二、配伍方法：1、本類藥物雖有涼血涼血之功，但清熱作用不強(qiáng)，在治療血熱出血病證時(shí)常配清熱涼血清熱涼血藥同用。2、血熱夾瘀之出血，宜配化瘀止血藥化瘀止血藥或配少量的化瘀行氣之品。3、急性出血較甚者，可配伍收斂止血藥收斂止血藥以加強(qiáng)止血之效。三、使用注意：三、使用注意：1、均為寒涼之品，原則上不宜用于虛寒性出血。2、寒涼易于留瘀，不宜過服久服。小薊小薊（掌握）為菊科植物刺兒菜或刻葉刺兒菜的地上部分或根。 小薊小薊（掌握）一、藥性：甘苦、涼，歸心肝經(jīng)。一、藥性：甘苦、涼，歸心肝經(jīng)。二、功效：二、功效：涼血止血、散瘀解毒消癰涼血止血、散瘀解毒消癰。三、應(yīng)用：三、應(yīng)用：1、血熱妄行所致的咯血

6、、衄血、吐血、尿血血熱妄行所致的咯血、衄血、吐血、尿血及崩漏等證及崩漏等證。（本品性屬寒涼，善清血分之熱而涼血止血，兼可利尿，擅治尿血）。 咯血、衄血、吐血常與大薊、側(cè)柏葉、白茅根、茜草等同用。如十灰散。尿血、血淋?？膳渖?、滑石、山梔等。小薊飲子。2、熱毒癰腫熱毒癰腫熱毒瘡瘍初起腫痛，可單用鮮品搗爛敷患處，也可與乳香、沒藥同用，如神效方。大薊大薊（熟悉）為菊科植物薊的地上部分或根。.一、藥性：甘苦、涼，歸心、肝經(jīng)。二、功效：涼血止血、散瘀解毒消癰涼血止血、散瘀解毒消癰。三、應(yīng)用： 1、血熱妄行之咯血、衄血、崩漏、尿血血熱妄行之咯血、衄血、崩漏、尿血等證. 2、熱毒瘡癰熱毒瘡癰.大薊與小薊功效

7、的異同大薊 涼血止血，散瘀 散瘀消癰力強(qiáng)，對(duì) 解毒消癰，治血 吐血、咯血及崩漏 熱出血諸證及熱 下血尤為適宜。 毒瘡瘍 小薊 兼能利尿通淋，治血 尿、血淋為佳。 思考題思考題：1、止血藥的分類、適應(yīng)范圍、配伍方法是什么？2、大薊與小薊的功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)是什么？地榆地榆（掌握）一、藥性：苦、酸、澀，微寒。歸肝、大腸經(jīng)。一、藥性：苦、酸、澀，微寒。歸肝、大腸經(jīng)。二、功效：二、功效：涼血止血，解毒斂瘡涼血止血，解毒斂瘡。三、應(yīng)用三、應(yīng)用： 1、用于、用于咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔血及崩漏血及崩漏等證，尤適宜于下焦血熱所致的便血、痔血、血痢及崩漏等證。便血、痔血

8、，配槐花等。血熱崩漏，配生地、黃芩、牡丹皮等。血痢不止者亦有良效，配甘草同用，如地榆湯。2、燙傷、濕疹、瘡瘍癰腫燙傷、濕疹、瘡瘍癰腫。 本品能瀉火解毒，并有收斂作用，為治療燙傷的要藥燙傷的要藥。生地榆研末、麻油調(diào)敷，可使?jié)B出液減少，疼痛減輕，愈合加速。濕疹、皮膚潰爛濕疹、皮膚潰爛等證，可用生地榆煎濃液，紗布浸濕外敷，或配煅石膏、枯礬研末外敷患處。瘡瘍癰腫初起未成膿瘡瘍癰腫初起未成膿可單用地榆煎汁浸液或濕敷患處。瘡瘍癰腫已成膿者瘡瘍癰腫已成膿者，可單味鮮地榆汁或配伍其他清熱解毒藥搗爛外敷局部。 五、用法用量五、用法用量煎服10-15克，大劑量可用至30克，或入丸散，外用適量止血，多炒炭用，解毒斂

9、瘡多生用。六、使用注意六、使用注意虛寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎虛寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。用。大面積燒傷病人，不宜使用地榆制劑大面積燒傷病人，不宜使用地榆制劑外涂，外涂，以防其所含鞣質(zhì)被大量吸收而引起中毒性肝以防其所含鞣質(zhì)被大量吸收而引起中毒性肝炎。炎?；被ɑ被ǎㄊ煜ぃ┗被ɑ被ǎㄊ煜ぃ┮?、藥性：苦，微寒。歸肝、大腸經(jīng)。二、功效：涼血止血，清肝瀉火。三、應(yīng)用：主治便血、痔血、尿血等諸血證，赤白痢疾，風(fēng)熱目赤，癰疽瘡毒，并可用于預(yù)防中風(fēng)等。側(cè)柏葉側(cè)柏葉（熟悉）側(cè)柏葉側(cè)柏葉（熟悉）一、藥性：苦、澀，寒。歸肺、肝、脾經(jīng)。二、功效：涼血止血，化痰止血，生發(fā)烏發(fā)。三、應(yīng)用：主治吐血、衄

10、血、尿血、血痢、腸風(fēng)、崩漏、風(fēng)濕痹痛、細(xì)菌性痢疾、高血壓、咳嗽、丹毒、痄腮、燙傷、脫發(fā)、須發(fā)早白等。白茅根白茅根（熟悉）白茅根白茅根（熟悉）一、藥性：甘，寒。歸肺、胃、膀胱經(jīng)。二、功效：涼血止血、清熱利尿、清肺、胃熱。三、應(yīng)用：熱病煩渴、吐血、衄血、肺熱喘息、胃熱噦逆，淋病、小便不利、水腫、黃疸等。 苧麻根苧麻根（了解）苧麻根苧麻根（了解）（苧為苧的簡化字）經(jīng)濟(jì)作物，南方地區(qū)房前屋后種植，又稱圓麻，作為優(yōu)秀麻纖維的來源，過去用此栓東西或納鞋底，有比較好的止血效果兼安胎，所以治血熱胎動(dòng)不安，胎漏下血的藥物，在饑荒年間根作為食品充饑。現(xiàn)代研究含咖啡酸、可止渴，制成咖啡酸二乙氨鹽咖啡酸二乙氨鹽，即寧

11、血酸氨，用于止血寧血酸氨，用于止血。原藥材許多地方不經(jīng)營，含有很多粘液，作為保濕劑使其它藥發(fā)揮作用，主要外敷。 思考題思考題：1、地榆與槐花的功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)是什么？第二節(jié)第二節(jié) 化瘀止血藥化瘀止血藥一、性能特點(diǎn)一、性能特點(diǎn)：本類藥物既能止血又能化瘀，具有止血而不留瘀止血而不留瘀的特點(diǎn)。藥性不規(guī)律，有寒或涼或溫等。二、應(yīng)用二、應(yīng)用：適用于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)之出血瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)之出血病證，病證，部分藥物尚能消腫止痛，還可用治跌打損傷，經(jīng)閉瘀滯、心腹疼痛等病證。三七三七（掌握）三七三七（掌握）一藥性：甘，微苦，溫。歸肝、胃經(jīng)。一藥性：甘，微苦，溫。歸肝、胃經(jīng)。二功效：二功效：化瘀止血、活血定

12、痛?；鲋寡⒒钛ㄍ?。三應(yīng)用三應(yīng)用:1人體內(nèi)外各種出血證人體內(nèi)外各種出血證?？蓡挝稇?yīng)用研末吞服，?？蓡挝稇?yīng)用研末吞服，也可配合花蕊石、血余炭等。如化血丹。全也可配合花蕊石、血余炭等。如化血丹。全面針對(duì)金瘡的病理變化，無傷口、有瘀血可面針對(duì)金瘡的病理變化，無傷口、有瘀血可化瘀，有出血可止血，止血不留瘀，有傷口化瘀，有出血可止血，止血不留瘀，有傷口可生肌，如漆粘物?？缮?，如漆粘物。三七三七（掌握）2跌打損傷，瘀滯腫痛跌打損傷，瘀滯腫痛。（痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、風(fēng)濕痛等均可用止痛）本品活血化瘀而消腫定痛，為治瘀血諸證之佳品，為傷科之要藥。凡跌打損傷或筋骨折傷，瘀血腫痛等本品皆為首選藥物。皮破者可用三七

13、粉外敷。治癰疽破爛配乳香、沒藥、兒茶等。 3治虛損勞傷治虛損勞傷. （本品有補(bǔ)虛強(qiáng)壯作用）與豬肉燉服。補(bǔ)氣血，清代趙學(xué)敏已記載三七可補(bǔ)氣補(bǔ)氣血，清代趙學(xué)敏已記載三七可補(bǔ)氣血，在西南地區(qū)，云南、貴州等地，產(chǎn)婦在產(chǎn)血，在西南地區(qū)，云南、貴州等地，產(chǎn)婦在產(chǎn)后用三七煮肉或蒸蛋。后用三七煮肉或蒸蛋。 茜草(掌握)茜草茜草（掌握）一藥性一藥性：苦寒。歸肝經(jīng)苦寒。歸肝經(jīng)二功效：二功效：涼血化瘀，止血痛經(jīng)涼血化瘀，止血痛經(jīng)三應(yīng)用：三應(yīng)用：1血熱所致的各種出血證血熱所致的各種出血證，配大薊、小薊、側(cè)柏葉等。如十灰散。2血滯經(jīng)閉，跌打損傷及瘀滯作痛血滯經(jīng)閉，跌打損傷及瘀滯作痛，痹證關(guān)節(jié)疼痛痹證關(guān)節(jié)疼痛等證。 治經(jīng)

14、閉配當(dāng)歸、香附、赤芍等。跌打傷痛配紅花、當(dāng)歸、川芎等。關(guān)節(jié)疼痛配雞血藤、海風(fēng)藤、延胡索等同用。 蒲黃蒲黃（熟悉）蒲黃蒲黃（熟悉）一藥性：一藥性： 甘、平，歸肝，心包經(jīng)。甘、平，歸肝，心包經(jīng)。二功效：二功效： 止血化瘀，利尿。止血多炒用，化止血化瘀，利尿。止血多炒用，化瘀、利尿多生用。瘀、利尿多生用。三應(yīng)用：三應(yīng)用： 1用于用于咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏及創(chuàng)傷出血及創(chuàng)傷出血等證.可單味應(yīng)用，也可配仙鶴草、側(cè)柏葉等。2心腹疼痛，產(chǎn)后瘀痛、痛經(jīng)心腹疼痛，產(chǎn)后瘀痛、痛經(jīng)等證，配五靈脂。如失笑散。3跌打損傷跌打損傷，單用蒲黃末，溫酒服。4血淋尿血血淋尿血，配生地

15、、冬葵子等。如蒲黃散。，配生地、冬葵子等。如蒲黃散。 思考題：思考題：1、三七、茜草的功效、應(yīng)用是什么？2、茜草的使用方法是什么？第三節(jié)收斂止血藥第三節(jié)收斂止血藥一性能特點(diǎn)一性能特點(diǎn)：本類藥物大多味澀，或?yàn)樘款?，或質(zhì)粘，故能收斂止血，藥性平和，廣泛用于各種出血各種出血病癥。白及白及（掌握）白及白及（掌握）一藥性：苦、甘、澀，寒，歸肺、胃、肝經(jīng)。一藥性：苦、甘、澀，寒，歸肺、胃、肝經(jīng)。二功效：二功效： 收斂止血，消腫生肌。收斂止血，消腫生肌。三應(yīng)用：本品質(zhì)粘味澀，為收斂止血之要藥，三應(yīng)用：本品質(zhì)粘味澀，為收斂止血之要藥，可用治體內(nèi)外諸出血證，因其主入肺、胃經(jīng)，可用治體內(nèi)外諸出血證，因其主入肺、胃

16、經(jīng)，故臨床尤多用于肺胃出血之證。故臨床尤多用于肺胃出血之證。1咯血、吐血及外傷出血。咯血、吐血及外傷出血。肺陰不足，干咳咯血配枇杷葉、藕節(jié)、阿膠珠等。胃出血之吐血配烏賊骨。外傷出血單用或配煅石膏研末外敷。白及白及（掌握）2用于瘡癰腫毒、手足皸裂，水火燙傷用于瘡癰腫毒、手足皸裂，水火燙傷。瘡癰初起配銀花、貝母、天花粉等。如內(nèi)消散。瘡癰已潰，久不收口配黃連、貝母、輕粉等為末外敷。手足皸裂研末麻油調(diào)敷，能促進(jìn)裂口愈合。水火燙傷研末油調(diào)敷或以白及粉、煅石膏粉、凡士林調(diào)敷外用，能促進(jìn)生肌結(jié)痂。 仙鶴草仙鶴草（了解）仙鶴草仙鶴草（了解）一藥性 苦、澀，平，歸心、肝經(jīng)。二功效 收斂止血、止痢、截瘧、補(bǔ)虛。收

17、斂止血、止痢、截瘧、補(bǔ)虛。三應(yīng)用 本品味澀收斂，功能收斂止血，廣泛用于全身各部的出血之證，因其藥性平和，不易留邪留瘀，有明顯止血作用。大凡出血病證無論寒熱虛實(shí)皆可應(yīng)用。1用于咯血、吐血、衄血、尿血、便血及崩漏咯血、吐血、衄血、尿血、便血及崩漏等證. 2腹瀉、痢疾配白槿花等。仙鶴草仙鶴草（了解）3瘧疾寒熱瘧疾寒熱。可用本品研末，于瘧發(fā)前2小時(shí)吞服或水煎服。4勞力過度所致的脫力勞傷勞力過度所致的脫力勞傷，證見神疲乏力而飲食正常者與大棗同煎，調(diào)補(bǔ)氣血，有助于體力恢復(fù)。民間用于勞力過度. 5滴蟲性陰道炎所致的陰部濕癢之證滴蟲性陰道炎所致的陰部濕癢之證。用本品120g煎濃汁沖洗陰道，再用帶線棉球浸汁放入

18、陰道，34小時(shí)后取出，每日一次，連用一周，有殺滅滴蟲之功。血余炭（了解）血余炭（了解）血余炭（了解）血余炭（了解）一藥性：苦、平。歸肝、胃經(jīng)。二功效：收斂止血，化瘀利尿。三應(yīng)用：收斂止血又能散瘀，故不致留瘀。1衄血、咯血、吐血、血淋、便血及崩漏等證。上部出血本品研末加入鮮藕汁半杯內(nèi)服。下部出血配陳棕炭同用。2小便不利配滑石等。藕節(jié)藕節(jié)（參考）藕節(jié)藕節(jié)（參考）一藥性：甘、澀，平。歸肝、肺、胃經(jīng)。二功效：收斂止血。生用止血化瘀，炒炭收澀止血。三應(yīng)用1各種出血證。收斂止血兼能化瘀，故能止血而不留瘀，對(duì)吐血、咯血等證尤為適宜，常與白及、側(cè)柏葉配合。第四節(jié)溫經(jīng)止血藥第四節(jié)溫經(jīng)止血藥一性能特點(diǎn)：一性能特點(diǎn)

19、：本類藥物大多辛味，性屬溫?zé)?，能溫?nèi)臟，益脾陽，固沖脈而統(tǒng)攝血液，具有溫經(jīng)止血之效，適用于脾不統(tǒng)血，沖脈失固之虛寒性出血病證。艾葉艾葉（掌握）艾葉艾葉（掌握）處方名：蘄艾、艾葉、五月艾。一藥性：辛、苦，溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。一藥性：辛、苦，溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。二功效：二功效：溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)、安胎。溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)、安胎。三應(yīng)用本品氣香味辛，溫可散寒，能暖氣血三應(yīng)用本品氣香味辛，溫可散寒，能暖氣血而溫經(jīng)脈，為溫經(jīng)止血之要藥，適用于虛寒而溫經(jīng)脈，為溫經(jīng)止血之要藥，適用于虛寒性出血病證，尤宜于崩漏。性出血病證，尤宜于崩漏。1下元虛冷，沖任不固所致的崩漏下血下元虛冷，沖任不固所致的崩漏下血配阿膠、

20、配阿膠、芍藥等。如膠艾湯或單味水煎。芍藥等。如膠艾湯或單味水煎。艾葉艾葉（掌握）2血熱妄行所致的吐血、衄血、咯血血熱妄行所致的吐血、衄血、咯血等多種出等多種出血證，配生地、生荷葉等。如四生丸。血證，配生地、生荷葉等。如四生丸。本品能溫經(jīng)脈，逐寒濕、止冷痛，尤善調(diào)經(jīng)，本品能溫經(jīng)脈，逐寒濕、止冷痛，尤善調(diào)經(jīng)，為治婦科下焦虛寒或寒客胞宮之要藥。為治婦科下焦虛寒或寒客胞宮之要藥。3月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)以及帶下月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)以及帶下等，配當(dāng)歸、香附等，配當(dāng)歸、香附等。等。4胎動(dòng)不安胎動(dòng)不安，配阿膠、桑寄生等同用。，配阿膠、桑寄生等同用。炮姜炮姜（了解）炮姜炮姜（了解）一藥性：苦、澀，溫。歸脾、肝經(jīng)。二功效：溫經(jīng)止血，溫中止痛溫經(jīng)止血，溫中止痛。三應(yīng)用1虛寒性吐血、便血虛寒性吐血、便血