探討竇性心律震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死預后的影響

1、探討竇性心律震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死預后的影響許通文 廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，【摘 要】目的對竇性心律震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死預后的影響進行分析 探討。方法選取100例急性心肌梗死的患者定義為觀察組，另外選取100例存 在竇性心律震蕩的非急性心肌梗死患者作為對照組。通過比較兩組間的心率震蕩 (hrt)的震蕩初始(to)和震蕩斜率(ts)等情況，進而對竇性心律震蕩現(xiàn)象 對急性心肌梗死預后的影響進行分析探討。結(jié)果在觀察組與對照組患者to、ts 結(jié)果比較，觀察組的to值顯著升高。ts顯著降低，兩組患者的to、ts值有顯 著性差異，有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o觀察組患者中存活組與死亡組的

2、to和 ts結(jié)果比較上，死亡組to顯著升高，ts顯著降低，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計 學意義(p<0.05)o結(jié)論hrt的減弱或消失是急性心肌梗死死亡的預測指標, 有一定的臨床應用價值。【關鍵詞】急性心肌梗死；竇性心律震蕩；預后；影響abstract 】objective to an a lyze the effect of heart rate turbule nee in patients with acute myocardial infarction. the definition methods in patients with acute myocardial in f

3、a ret i on in 100 cases for the observatio n group, ano ther 100 cases selected in sinus rhythm turbulenee than in patients with acute myocardial infarction as control group. through the comparison between the two groups of heart rate turbul ence ( hrt ) turbule nee on set (to) and turbulence slope

4、( ts ) and so on, and the impact on the heart rate turbulenee in patients with acute myocardial infarction were analyzed. results in the observation group compared with the control group of patients with to, ts results, the observation group had sign訐icantly higher to. ts sign訐icantly reduced, the t

5、wo groups of patients with to, ts values were sign訐icantly different, with statistical sigrhficance ( p<0.05 ). comparison of thesurvival group and death group to and ts group of pa廿ents, the death group to in creased, ts decreased sign ifica ntly, there was sign ifica nt differe nee betwee n

6、 two groups, there was statistically significant ( p<0.05 ). conclusion hrt decreased or disappeared as predictors of death in patients with acute myocardial infarction, which has certain clinical value.【key words acute myocardial infarction; heart rate turbulenee effect; prognosis;許通文，性別：男，出

7、生年月：1979年12月，職稱：主治醫(yī)師，學歷： 本科，研究方向：6分鐘步行實驗與竇性 心率震蕩的相關性研究，單位：廣 東省中山市東鳳人民醫(yī)院，地址：廣東省中山市東鳳鎮(zhèn)沿江路41號急性心肌梗死患者是發(fā)生心臟性猝死的高危人群，其預后的影響是臨床 醫(yī)生普遍關注的問題，目前對心肌梗死發(fā)生猝死的有效檢測為竇性心律震蕩，具 體的評價指標為震蕩初始(to)和震蕩斜率(ts),根據(jù)患者的相關指標的情況， 對患者進行有效的干預治療，對提高心肌梗死患者的生存率有著極其重要的影響 1.2o本文對竇性心律震蕩現(xiàn)象對急性心肌梗死預后的影響進行分析探討，具體 見下文。1資料與方法1.1臨床資料本文選取的200例急性心肌

8、梗死與非急性梗死患者均于 2009年1月2012年12月在我院進行治療。觀察組100例急性心肌梗死患者， 排除了非q波心肌梗死和肥厚性心肌病的可能，其中男48例，占48%,女性52 例，占52%,年齡40-89歲，平均年齡(56±2.5)歲；對照組100例存在 竇性心律震蕩的非急性心肌梗死患者，排除了器質(zhì)性心臟病的可能，其中男50 例，占50%,女50例，占50%,年齡43-79歲，平均年齡(54.2±1.5) 歲。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性(p>0.05)o1.2觀察方法對兩組患者在入院后5-21

9、d進行24小吋的動態(tài)心電圖監(jiān) 測，心電圖醫(yī)生經(jīng)人工分析后剔除偽差，將其中室性期前收縮前2個和后20個 搏動均為竇性心律口有完全性代償間歇最為典型，取得心率震蕩的to和ts值， 同時對兩組患者進行跟蹤隨訪，發(fā)生心源性死亡為終點事件。1.3觀察指標觀察兩組患者的心率震蕩(hrt)的震蕩初始(to)和震 蕩斜率(ts)等情況，同吋對觀察組患者進行830個月的隨訪，同時觀察組對 死亡與存活的to和ts進行比較。15統(tǒng)計學分析采用spss13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用 x2檢驗計數(shù)資料，以p<o.o5為統(tǒng)計學意義標準。2結(jié)果2.1觀察組與對照組患者to、ts結(jié)果比較 由表一可以

10、看出，觀察組的 to值顯著升高。ts顯著降低。兩組患者的to、ts值有顯著性差異，有統(tǒng)計學 意義,有可比性(p<0.05)c表一兩組患者to、ts結(jié)果比較組別t0(%)ts(ms/r-r 間期)觀察組100& ndash;0.53±2.786.10±5.40對照組100& ndash; 6.34±3/012.5±4.732.666.48& lt;0.05& lt;0.052.2觀察組急性心肌梗死患者存活與死亡的to和ts結(jié)果比較 對觀察組 患者進行830個月的隨

11、訪，死亡12例，存活88例，死亡組與存活組比較，死 亡組to顯著升高，ts顯著降低，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性(p, 0.05)<>表二觀察組患者存活組與死亡組的to與ts結(jié)果比較組別t0(%)ts(ms/r-r 間期)存活組88&n dash;0.63&plus mn ;2.565.80&plusmn;4.18死亡組120.72&plusmn;2.342.52&plus mn ;2.333結(jié)論急性心肌梗死是心臟性猝死的高危人群，對其死亡率及發(fā)生心 血管事件的危險性進行預測，已經(jīng)成為臨床研究的熱點和重點。急性心肌梗死多 由冠狀動

12、脈突然堵塞，血流中斷，心肌因嚴重缺血以致局部壞死所導致。絕大多 數(shù)由于冠狀動脈粥樣硬化基礎上新鮮血栓形成所致。臨床上主要突然發(fā)生胸骨后 或心前區(qū)壓榨性劇痛半小時以上，伴煩躁不安，出汗、瀕死感，甚者可出現(xiàn)休克， 心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變5.6。如救治及時，治療方法恰當，能 夠挽救病人的生命。竇性心率震蕩則是指一次室性早搏后竇性心律先加速后減速 的變化，即竇房結(jié)對室性早搏的反應敏感性變化。在正常人及低?；颊呖杀憩F(xiàn)為 這一典型變化，而在心肌梗死后的猝死高?；颊咧性撟兓瘻p弱或消失。這-變化 不僅見于竇性心律，還可見于房性心律、交界性心律及室性心律。相關研究表明， 一次性期前收縮不僅對其后的

13、竇性心率有加速作用，同時還可以表現(xiàn)為加速或減 速的雙重作用，此外，它還能夠反映迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)，其正常吋是反應這種 保護性機制完整，如果減弱或消失使則說明這種保護性機制已被破壞，預示著猝 死的危險可能性增加，因此，hrt是預示心肌梗死患者死亡與預后的主要因素。 由本文可以看出，作為急性心肌梗死的觀察組與存在竇性心律震蕩的非急性心肌 梗死的對照組患者在to、ts結(jié)果比較上，觀察組的to值顯著升高。ts顯著降 低兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義(p&lt;0.05)；同時，觀察組患者中存活組 與死亡組的to和ts結(jié)果比較上，死亡組to顯著升高，ts顯著降低，兩組有顯 著性差異，有統(tǒng)計學意義

14、(p&lt;0.05)o綜上所述，hrt的減弱或消失是急性心 肌梗死死亡的預測指標，有一定的臨床應用價值，同吋，臨床醫(yī)師在治療急性心 肌梗死患者時，應高度注意竇性心律震蕩現(xiàn)象，一旦發(fā)生心率震蕩現(xiàn)象，及早采 取措施進行干預，減輕心肌缺血，減少心臟事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量, 減少心臟猝死的發(fā)生。參考文獻1賈耀勤.急性心肌梗死竇性心律震蕩現(xiàn)象臨床分析j中國實用醫(yī)刊，2010,37(4):44-48.楊琪.竇性心律震蕩對急性心肌梗死預后的預測價值j浙江中醫(yī)藥大學學 報.2012,36(5):539-5403 王德昭，李志民，付貴琴，劉小華，曹海蓉熱，胡大一.竇性心律震蕩 現(xiàn)象對急性心肌梗死預后的影響j中國全科醫(yī)學,2005,8(14):1138-11404 郭繼鴻竇性心律震蕩現(xiàn)象j臨