探討胺碘酮治療心衰合并心律失常臨床效果

1、探討胺碘酮治療心衰合并心律失常臨床效果1大慶油田總醫(yī)院163001； 2大慶油田東海醫(yī)院163001【摘要】目的探討并分析胺碘酮治療心衰合并有心律失常的臨床效 果，以供臨床參考使用。方法選擇在2012年12月2014年9月來該院治療的 174例心衰合并心律失常的患者作為研究對象，隨機(jī)將其等分為兩組，對照組與 實驗組。對照組給予常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上再予以靜脈注射胺 碘酮治療。1個療程后對比兩組患者的心率、心功能情況以及心律失常改善情況， 記錄臨床療效。結(jié)果實驗組患者死亡者7例（8.15%）,存活率為91.95%；對照 組患者死亡者16例（18.39%）,存活率為81.61%；實驗

2、組心功能改善程度明顯 的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p&t;0.05）o結(jié)論在心衰合并有心律失常的 治療過程中，常規(guī)治療加上胺碘酮治療可以有效地改善患者的心功能以及心律失 常的癥狀，臨床療效較好?！娟P(guān)鍵詞】胺碘酮；心衰；心律失常心衰伴有心律失常是臨床上一種比較常見的急診內(nèi)科疾病，心力衰渴合 并有心律失常常會導(dǎo)致心功能的進(jìn)一步惡化，是臨床上的急危重癥病之一。故及 時地恢復(fù)患者的竇性心律以及控制心率，對改善該病的預(yù)后具有非常重要的意義。 據(jù)研究表明，胺碘酮有抗心律失常的作用，能有效地調(diào)節(jié)心率，改善心功能。所 以，該院為研究胺碘酮治療心衰合并有心律失常的具體臨床療效，將2012年12 月2

3、014年9月來該院治療的174例心衰合并有心律失常者作為研究對象，具體 報道如下。1.資料與方法1.1 一般資料整群選取2012年12月2014年9月來該院治療的174例患者，按其住 院序號，將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組均患者87例。對照組87 例患者中女性52例,男性35例；年齡在5382歲，平均年齡為(63.3±7.2) 歲；患者疾病類型分為高血壓性心臟病者32例、風(fēng)濕性心臟病者11例、冠心病 29例、擴(kuò)張性心肌病者15例。實驗組87例患者中女性51例、男性36例；年 齡在5482歲之間，平均年齡為(65.1±7.6)歲；患者疾病類型分

4、為高 血壓性心臟病者32例、風(fēng)濕性心臟病者12例、冠心病患者28例、擴(kuò)張性心肌 病者15例。實驗組與對照組患者的一般臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)方法檢驗以后，兩 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),所有的數(shù)據(jù)和資料具有可比性。1.2方法對照組87例患者進(jìn)行常規(guī)治療措施：給予吸氧治療；給予改善微 循環(huán)；抑制血小板聚焦；擴(kuò)血管等治療；強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑以及acei 類藥物治療。實驗組的87例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予胺碘酮治療：給予吸氧 治療；給予改善微循環(huán)；抑制血小板聚焦；擴(kuò)血管等治療。強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、 利尿劑以及acei類藥物治療；胺碘酮靜脈注射，負(fù)荷量按體重3mg/kg,然后 以11

5、.5mg/min維持，6h后減至0.5lmg/min, 一日總量1200mgo以后逐漸 減量。兩組所有患者均進(jìn)行治療1個療程(7d),記錄所有患者的心率、心功 能情況以及心律失常情況等臨床療效。1.3評價指標(biāo)觀察兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、短軸 縮短率、周邊纖維縮短率、心輸出量、心率，并統(tǒng)計死亡率、存活率、不良反應(yīng) 發(fā)生率。1.4統(tǒng)計方法將該次實驗所收集到的所有資料與數(shù)據(jù)均采用spss11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行 分析處理，其中死亡率、存活率作為計數(shù)資料，使用n (%) 1表示，采用x2檢 驗；各項心功能指標(biāo)作為計量資料，使用(x±s)表示，采用t檢驗。

6、以 p<0.05為判斷兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1兩組患者治療效果對比實驗組死亡率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。2.2干預(yù)前后心臟功能變化與十預(yù)前相比，兩組患者心功能各指標(biāo)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義(p<0.05),且實驗組改善更為顯著(p<0.05)o2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況實驗組患者在治療過程中，出現(xiàn)1例低血壓和1例竇性心動過緩，占比 2.30%,無心功能惡化或惡性心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)。對照組沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā) 生。經(jīng)比較，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x?=2.023,p&g

7、t;0.05)o 3討論3.1心力衰竭心力衰竭是臨床上心血管科常見的急危重病之一，是心臟功能失代償?shù)?臨床表現(xiàn)，該病發(fā)生吋，心臟的射血功能降低，交感神經(jīng)興奮性提高，腎素血 管緊張素系統(tǒng)激活，心臟電生理活動不穩(wěn)定。此時，心律失常的發(fā)生率就會上升， 所以臨床上心衰常常伴有心律失常，其死亡率也較高。諸多臨床研究和實踐均表 明，抗心律失常的藥物多具有很多不良反應(yīng)，常常會加重心衰的病情。對于心衰 高危者，尤其對于頻發(fā)室上性心律失常者合理地運(yùn)用胺碘酮治療可以有效地控制 心律失常、改善心功能。3.2胺碘酮胺碘酮為iii類抗心律失常的藥物，其主要的作用機(jī)制：胺碘酮為多通 道阻斷劑，表現(xiàn)為使房室交界區(qū)和竇房結(jié)的

8、白律性降低，減慢電生理的傳導(dǎo)速度， 延長房室肌的動作電位時程，延長復(fù)極時間，延長有效不應(yīng)期，從而有效地終止 各種返折，最終達(dá)到較為廣泛地抗心律失常的作用。相關(guān)研究表明，胺碘酮是目 前唯一的一種沒有明顯地負(fù)性肌力作用的抗心律失常的藥物，而口該藥物具有廣 泛地抗心律失常的作用。其安全性高于其他抗心律失常藥物。該次研究結(jié)果顯示， 87例實驗組患者經(jīng)治療后死亡7例，占比8.15%,遠(yuǎn)低于對照組的18.39%,這 一數(shù)據(jù)略低于李小衛(wèi)研究中9.5%的病死率。另外，患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù) 為42.43%,心輸出量為4.47ml,心率為76.5次/min,均優(yōu)于對照組的29.34%、 380ml、82.74

9、次/min,和鄧淼的研究報道具有一致性。以上結(jié)果說明，胺碘酮 靜脈注射治療心衰合并有心律失常患者，在心率的控制、心功能的恢復(fù)以及心律 失常的控制方面都具有較好的療效。3.3不良反應(yīng)靜脈使用胺碘酮的副作用主要表現(xiàn)在心動過緩和低血壓方面。這些不良 反應(yīng)的出現(xiàn)多與靜脈注射的速度過快有關(guān)系。在該次研究的實驗組的治療過程中, 出現(xiàn)有1例低血壓和1例竇性心動過緩，無心功能惡化或者惡性的心律失常現(xiàn)象 岀現(xiàn)。提醒我們在運(yùn)用胺碘酮治療的過程中，一定要密切觀察患者的血壓、心率、 心功以及心律的情況，隨時根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量以及用藥的速度。總而言之，胺碘酮在治療心衰合并有心律失常疾病吋，能夠有效的控制 心率，改善心功以及心律失常，提高患者的生存率，臨床療效顯著，值得推廣使 用。參考文獻(xiàn)：1于永遠(yuǎn)，劉東華，石連山靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心 律失常的臨床療效及安全性j中國實用醫(yī)藥,2014, 18 (10)： 144-145.宋淑芬，徐