暴發(fā)性1型糖尿病中極高血糖病例臨床動(dòng)態(tài)觀察

1、暴發(fā)性1型糖尿病中極高血糖病例臨床動(dòng)態(tài)觀察摘要：目的通過(guò)對(duì)暴發(fā)性1型糖尿病(ft1dm)中 極高血糖病例的臨床動(dòng)態(tài)觀察，提高臨床醫(yī)師對(duì)暴發(fā)性1型 糖尿病的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)2012年1月在我院內(nèi)分泌科住院的1例暴發(fā)性1型糖尿病患者的多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果患者入院靜脈血糖示:104.4mmol/l,血?dú)夥治?及尿常規(guī)提示酮癥酸中毒，伴有淀粉酶、肌酸激酶、肌紅蛋 白明顯升高及腎功能不全，病情危重，立即給予降糖、補(bǔ)液、抗感染、持續(xù)血液透析等治療，3d后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)亦逐漸 好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。結(jié)論暴發(fā)性1型糖尿病發(fā)病急驟，導(dǎo)致 體內(nèi)嚴(yán)重代謝紊亂及胰腺外分泌腺的破壞，并可繼發(fā)橫紋肌 溶解從而引起

2、急性腎功能不全，直接威脅生命安全，需給予 及時(shí)有效的搶救措施來(lái)挽救生命。關(guān)鍵詞:1型糖尿?。槐┌l(fā)性;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);動(dòng)態(tài)觀察暴發(fā)性1型糖尿病是由2000年日本學(xué)者imagawa等1提出，該病以急驟起病、嚴(yán)重的代謝紊亂、胰酶水平升高、 糖化血紅蛋白輕度升高為主要臨床特征，因其多數(shù)患者胰島 相關(guān)自身抗體為陰性，歸為特發(fā)性1型糖尿病(1b型)。目 前該病在亞洲人中多見(jiàn)，其中日本、韓國(guó)、中國(guó)、菲律賓、馬來(lái)西亞等均有相關(guān)報(bào)道2,而在白種人中報(bào)道甚少。1資料與方法1. 1 一般資料2012年1月在我院住院治療的1例極高血糖的暴發(fā)性1型糖尿病患者。1.2方法對(duì)患者臨床表現(xiàn)變化及多個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血糖、腎功能、肌

3、酸激酶、肌紅蛋白、血白細(xì)胞及中性粒比 例的動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合目前暴發(fā)性1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并 對(duì)其發(fā)病機(jī)制相關(guān)的胰島b細(xì)胞功能、病毒學(xué)進(jìn)行檢測(cè)。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)患者為青年男性，起病急，病程短； 本次發(fā)病主因”反復(fù)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐3d”入院（而 在入院前3d出現(xiàn)口干、多飲、多尿）；腹部ct提示：肝 膽脾胰、雙腎、腎上腺未見(jiàn)明顯異常。既往無(wú)糖尿病史及 糖尿病家族史。3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化血糖動(dòng)態(tài)變化患者入院后 查靜脈血糖為104.4mmol/l,尿常規(guī)及血?dú)夥治鎏崾就Y酸 中毒，立即給予持續(xù)靜脈小劑量胰島素降糖、大量補(bǔ)液，并 給予血液透析，于兩日后血糖逐漸降至1020mmol/l （見(jiàn)圖 do淀粉酶動(dòng)態(tài)變化據(jù)圖2可看出，患者入院當(dāng)天測(cè)淀粉 酶為583. 5u/1,于入院后第2d達(dá)峰值926u/1,隨后逐漸下 降至正常水平。電解質(zhì)腎功動(dòng)態(tài)變化患者入院后立即查電 解質(zhì)提示血鉀升高、血鈉、血氯正常，給予血液透析后復(fù)查 電解質(zhì)提示低鉀，血鈉較前有所升高，考慮此時(shí)仍存在高血 糖所致的脫水狀態(tài)；而入院后腎功提示：肌肝輕度升高，尿 酸升高明顯，考慮急性腎功能不全，經(jīng)血液透析、大量補(bǔ)液 于入院2d后逐漸恢復(fù)正常（見(jiàn)圖34）。橫紋肌溶解相關(guān) 指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化從圖5中可知，患者入院當(dāng)天肌紅蛋白及肌 酸激酶均明顯升高，病情發(fā)展迅速，肌紅蛋白于入院8h后 迅速達(dá)峰值14327.