氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床體會(huì)

1、氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床體成伯良無錫市錫山區(qū)鵝湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屮心214117摘要：n的：探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病臨床療效。 方法：回顧性分析90例高血壓合并冠心病患者的臨床資料，總結(jié)治療措施。結(jié) 果：經(jīng)過治療所有病例病情均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論：氨氯地平結(jié)合阿托伐他丁鈣片治療 高血壓合并冠心病，副作用小，療效肯定。關(guān)鍵詞：高血壓合并冠心??；氨氯地平阿托伐他汀鈣片；臨床治療高血壓是我國(guó)屮老年普遍存在的慢性疾病，高血壓患者多出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足現(xiàn)彖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌前區(qū)疼痛或者心肌缺氧 等癥狀，治療不及時(shí)可較大威脅患者生活質(zhì)量及身體健康

2、。阿托伐他汀均為冠心 病常用藥物，氨氯地平為高血壓常用藥物，為對(duì)兩種藥物配伍治療的效果進(jìn)行觀 察，筆者將我院收治的90例高血壓合并冠心病患者作為對(duì)彖進(jìn)行研究，報(bào)道如 下。1 資料與方法1.1 一般資料本組病例選取2013年5月2014年12月在我院接受治療的高血壓合并冠心 病患者90例，其屮男56例，女44例，年齡55歲74歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：坐位舒張 壓95-110mmhg,坐位收縮壓均值v180mmhg,且近兩周心絞痛發(fā)作次數(shù)在每周 3次以上，每天小于4次；對(duì)硝酸甘油片舌下給藥有反應(yīng)；靜息心電圖有明顯的 缺血性。1.2治療方法氨氯地平（生產(chǎn)公司：輝瑞制藥有限公司（大連），國(guó)藥準(zhǔn)字：h109502

3、24） 每天1次,2.5毫克/次；阿托伐他?。ㄉa(chǎn)公司：pfizer ireland pharmaceuticals, 國(guó)藥準(zhǔn)字：j20120050)治療，每天1次，每次20 mg,連續(xù)治療2周；參考組 采用硝苯地平(生產(chǎn)公司：地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字： h10910052)治療，每次30 mg,每天1次，連續(xù)治療2周。1.3療效判定痊愈：心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣便化等癥狀均完全消失，舒張壓下降幅度在10 mm hg且到正常范圍，或者舒張壓下降在20 mmhg；有效：心絞痛、冠狀動(dòng) 脈粥樣便化等癥狀有所改善，舒張壓下降在10 mm hg,然而已經(jīng)在正常范圍內(nèi)， 或者舒張壓下降在10-

4、19 mm hg；無效：心絞痛等臨床癥狀無改善，血壓未下降 至有效標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果90例病例通過治療均有好轉(zhuǎn)，其中顯效51例(58.8%),有效39例(41.2%),總有效率100% o3 .討論我國(guó)現(xiàn)有高血壓和冠心病的患者約3億，心肌梗死的發(fā)生率和死亡率呈逐年 升高的趨勢(shì)。高血壓病對(duì)人類身體健康的危害尤為嚴(yán)垂，是一種常見的多發(fā)病, 同時(shí)也是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。相關(guān)研究表明2,與血壓正常冠心 病患者相比，高血壓合并冠心病患者的數(shù)量要高岀24倍，與此同時(shí)，血壓的 升高水平與冠心病的發(fā)病率呈線性相關(guān)。對(duì)于冠心病患者而言，心力衰竭、心律失常、心絞痛是患者的主要臨床表現(xiàn)，病 情嚴(yán)重的情況下，急

5、性心肌梗死的發(fā)生都會(huì)導(dǎo)致患者死亡。高血壓可加速冠狀動(dòng) 脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)展進(jìn)程，與心血管事件的發(fā)生也有著重要的影響，臨床 對(duì)心血管事件的預(yù)防措施中，采用調(diào)脂的方法對(duì)高血壓合并冠心病的患者進(jìn)行治 療為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。冠心病患者表現(xiàn)有為明顯血液粘滯度異常表現(xiàn)，并隨病情進(jìn)展而 變化并根據(jù)病情進(jìn)展而發(fā)生變化。高血壓合并冠心病患者的臨床用藥應(yīng)注重對(duì)癥。首先，藥物應(yīng)具有減少心肌 缺氧缺血或擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，從而減緩或終止心絞痛癥狀；其次，應(yīng)持續(xù)性 長(zhǎng)期性進(jìn)行動(dòng)脈血管的擴(kuò)張，以便宜于狹窄部位血管周圍動(dòng)脈增粗，建立良好通 暢的側(cè)支循環(huán)，改善阻塞問題，提高心肌供血供氧；再者，要對(duì)已有斑塊采取穩(wěn) 定和逆轉(zhuǎn)措施，采

6、用長(zhǎng)期藥物治療的方法，堅(jiān)持合理用藥，達(dá)到有效的血壓和血 流的控制。當(dāng)然，高血壓合并冠心病的臨床治療應(yīng)首先降低和平衡血壓。目前臨 床的降壓類藥物主要包含五大類：β受體阻滯劑，利尿劑，鈣離子拮抗劑， 血管緊張素11受體拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。氨氯地平是氨氯地平阿托伐他汀鈣片的一種主要成分，它屬于硝苯地平類, 是一種鈣拮抗劑，可以對(duì)鈣引導(dǎo)主動(dòng)脈收縮的作用起到很好的抑制作用，且作用 力較強(qiáng)，是硝苯地平的兩倍。此種藥物成分的一個(gè)主要的特點(diǎn)就是在與受體進(jìn)行 解離以及結(jié)合時(shí)的速度相對(duì)較慢，這也必然導(dǎo)致了其產(chǎn)生作用需要較長(zhǎng)的吋間, 但是從另一方面來說，也延長(zhǎng)了藥效持續(xù)的吋間。另外，在

7、對(duì)血管平滑肌的選擇 性方面，氨氯地平的作用要比硝苯地平更強(qiáng)，如果患者有心肌缺血的癥狀，在服 用氨氯地平阿托伐他汀鈣片時(shí)因?yàn)榘甭鹊仄降淖饔?，?huì)導(dǎo)致心臟的輸出量和冠脈 的流量明顯的增加，從而可以在減低患者耗氧量的同吋增加其心肌的供氧量，也 就可以使患者的運(yùn)動(dòng)能力得到提高。除此之外，氨氯地平還可以在作用吋將ldl 受體激活，這樣就可以使脂肪在患者的動(dòng)脈壁上的累積得到控制，膠原的合成也 可以得到抑制，進(jìn)一步增強(qiáng)了抗動(dòng)脈便化的作用。鑒于其良好的治療效果，氨氯 地平阿托伐他汀鈣片在臨床上多被用于心絞痛以及原發(fā)性高血壓的治療。高血壓合并冠心病的合理用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)3-5：應(yīng)長(zhǎng)期給藥，比如速 效救心丸，每次

8、4-6粒、每日3次用量，應(yīng)連用3個(gè)月以上；穩(wěn)定期應(yīng)繼續(xù) 服用抗血小板類藥物、阻滯劑、調(diào)脂藥等?？寡“孱愃幬锟深A(yù)防血液凝固而產(chǎn) 生的血管阻塞，常用藥如阿司匹林，如出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可換用氯口比格雷； 阻滯劑多采用美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾等治療；調(diào)脂類藥物主要包括他汀 類藥物等；準(zhǔn)確用藥，注意按時(shí)服用藥物，及吋發(fā)現(xiàn)不良癥狀，及吋就醫(yī)。 預(yù)防類藥物的應(yīng)用，預(yù)防類藥物包括抗血小板凝集、調(diào)脂、活血化瘀的中成藥等。綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片能明顯降低血壓和血脂，為高血壓合并 冠心病患者提供了降低心血管危險(xiǎn)的更合理的治療方案。參考文獻(xiàn):熊瑛，羅丹，李俊氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療 效j中國(guó)老年學(xué)雜志，2012, 32 (22)： 5030-5031.杜燕芬苯磺酸氨氧地平在社區(qū)治療輕中度高血壓的效果探討j 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18 (14)： 142-143.3余盛龍，陳次濱氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效 觀察卩廣東醫(yī)學(xué)，2011, 32 (18)： 2458-2460.