經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療晚期前列腺癌并發(fā)尿路梗阻的臨床效果

1、經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療晩期前列腺癌并發(fā)尿路梗阻的臨床效果(河南省西平縣人民醫(yī)院泌尿外科 河南駐馬店463900)【摘要】目的：研究分析經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療晚期前列腺癌并發(fā)尿路梗阻 的臨床效果。方法：將我院在2013年12月到2015年12月收治的晚期前列腺癌 并發(fā)尿路梗阻患者65例作為研究對象，所有患者釆用經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療， 術(shù)前和術(shù)后分別進行前淚腺癥狀評分和一般狀況評分，同時評價生活質(zhì)量。結(jié)果: 經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后患者ipss分值相比于治療前顯著降低，而karnofsky分值相 比治療前顯著增高，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；術(shù)后患者口常生活、社 會生活、抑郁和焦慮等生

2、活質(zhì)量分值顯著低于治療前(p<0.05)。結(jié)論：對于 晚期前列腺癌并發(fā)尿路梗阻患者采用經(jīng)冰道姑息性手術(shù)治療顯著緩解臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量，臨床具有重要應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】尿道姑息性手術(shù)；前列腺癌；尿路梗阻；生活質(zhì)量【中圖分類號】r730.5【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8231 (2016) 12-0039-02臨床手術(shù)解剖位置想不毗鄰，導致前列腺癌患者往往合并有腦顱梗阻癥狀, 由于前列腺癌前期癥狀不明顯，就診時候已經(jīng)處于癌癥晚期或者病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移, 從而使尿路梗阻癥狀更加顯著，嚴重影響患者生活質(zhì)量、腎功能以及生命健康安 全。臨床需要給予合理手術(shù)治療來改善癥

3、狀，提升生活質(zhì)量。本文主要研究 分析經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療晚期前列腺癌并發(fā)尿路梗阻的臨床效果，對我院收治 患者進行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1臨床資料將我院在2013年12月到2015年12月收治的晚期前列腺癌并發(fā)尿路梗阻患 者65例作為研究對象，所有患者經(jīng)ct或b超診斷為晚期前列腺癌，且出現(xiàn)白主 排尿功能障礙?；颊吣挲g為52.5-86.5歲,平均為(68.4±5.3)歲；病程 為2.068.5個月，平均為(10.34±2.15)個月;其中12例為c期,53 例為d期。所有患者能夠積極配合醫(yī)生進行治療，且無其他嚴重系統(tǒng)性疾病。1.2治療方法患

4、者入院后給予原發(fā)疾病治療，改善心肺功能，術(shù)前將患者血壓控制為小于 150/90mmhg,空腹血糖小于8.0mmol/l,血清肌酉干小于300umol/lo手術(shù)前采用 持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中患者取膀胱截石位。利用尿道探子探測患者尿道，然后將 電切鏡導入，如果在導入過程中出現(xiàn)前進困難，利用小于30度觀察鏡充水直視 下進入后尿道，同吋將鏡鞘在12點裂隙出送入患者膀胱。利用濃度為4%的甘露 醇和濃度為5%葡萄糖灌洗，灌洗過程中控制壓力在45mmhgo將1點位之 間的前列腺組織進行切除，而前列腺聯(lián)合部位組織部予電切。在電切過程中首先 將集體膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺包膜充分顯露，然后沿著包膜依次切除前列腺左

5、葉、右也和六點位的組織，在電切過程解剖標志為精阜和膀胱頸。如果患者臨床 并發(fā)癥嚴重或者集體狀況較差，在手術(shù)過程中只切除造成梗阻的中葉或者突入尿 道的側(cè)葉。若患者腫瘤組織創(chuàng)面呈破棉絮狀，邊界模糊，在手術(shù)中應(yīng)切除可疑組 織。止血后放置三腔氣囊尿管。手術(shù)結(jié)束后一周患者口服0.25g氟他胺，每天3 此次，術(shù)后3個后復查血清睪酮和psa,如果患者psa低于2ng/ml,持續(xù)服用藥 物1個月。以后半年中每一月檢查psa-次，如果臨床指標處于穩(wěn)定，可延長復 查周期，如果psa大于2ng/ml吋，給予患者內(nèi)分泌治療2。1.3觀察指標主要觀察指標為：分別在術(shù)前和術(shù)后分別評價患者的前列腺癥狀評分(ipss) 和一

6、般狀況評分(karnofsky),同吋利用生活質(zhì)量量表分別評價生活質(zhì)量各項指 標，分值越低表示患者生活質(zhì)量越高3。1.4統(tǒng)計學方法本次試驗取得數(shù)據(jù)采用spss 20.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計量資料利用t檢 驗，計數(shù)資料利用&chi;2檢驗。若p<0.05說明兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義。2. 結(jié)果2.1患者治療前后ipss和karnofsky分值對比經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的ipss分值相比治療前顯著降低，而karnofsky分值顯著提升，同治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(pv0.05),詳情見表1。表1患者治療前后ipss和karnofsky分值對比3. 討論隨著我國逐漸進入老齡化社會

7、，前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且早期 臨床癥狀不顯著，診斷較困難，就診時候到晚期，嚴重威脅生命健康安全4。 對于合并尿路梗阻患者以往采用恥骨上膀胱造痿聯(lián)合睪丸切除術(shù)進行治療，該種 治療方法創(chuàng)傷較大，嚴重影響術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀況5。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療逐漸成為臨床常用方法，該種手術(shù)0的為建立一個寬敞排 尿通道，有效緩解尿路梗阻，生理創(chuàng)傷小，且該治療方法不會導致病灶轉(zhuǎn)移，在 術(shù)后仍需要進行內(nèi)分泌治療，來降低腫瘤生長和轉(zhuǎn)移。本次試驗中，經(jīng)過治療后患者的ipss和karnofsky相比之前顯著改善，且生 活質(zhì)量各項指標分值相比治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義。因此，對于晚 期前列腺癌并發(fā)尿路梗阻患者采用經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療顯著緩解臨床癥狀，提 高生活質(zhì)量，臨床具有重要應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】楊百強，王文學，張晨輝等.前列腺穿刺活檢48例臨床分析卩陜西醫(yī)學 雜志，2011, 39(10):1396-1397魏秀舉，李海潮.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生評價j.山西大同 大學學報(自然科學版)，2011, 27(1):53-87.3汪自立，易煒，陳剛等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺 癌導致下尿路梗阻的臨床療效卩中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011, 5(3):42-44.4顏汝平，趙