結(jié)腸直腸癌患者46例手術(shù)治療研究

1、結(jié)腸直腸癌患者46例手術(shù)治療研究【摘要】 目的探討結(jié)腸直腸癌患者的手術(shù)治療效果。 方法 回顧性分析46例結(jié)腸直腸癌患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后44例痊愈出院，1例患者死亡，1例患者自動出院；共 有25例（占54. 3%）出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。結(jié)論 有效的 圍手術(shù)期處理對減少患者并發(fā)癥和降低死亡率非常重要。盡 量做到早期診斷、早期治療，盡量避免發(fā)生腸梗阻或腫瘤破 裂時才進(jìn)行急診手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；直腸癌；手術(shù)治療結(jié)腸直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。近年來隨 著我國人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈 進(jìn)一步上升的趨勢。我院2010年1月-2011年12月共診治 46例結(jié)腸直腸癌

2、患者，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組共有結(jié)腸直腸癌患者46例，其中 男32例，女14例，年齡50-81歲，平均年齡69.5歲。病 程：發(fā)病至就診時間最長11個月，最短10天，平均病程6 個月。腫瘤部位：結(jié)腸癌21例，直腸癌25例。主要臨床表 現(xiàn)：腹痛、腹脹9例，大便習(xí)慣及性狀改變29例，腹部包 塊8例，大便帶血10例,腹腔積液2例，消瘦36例，急性 腸梗阻樣表現(xiàn)6例。1.2手術(shù)治療方法 本組46例患者全部在全麻下手術(shù) 治療。其中行根治性手術(shù)治療42例（占91.3%）,行橫結(jié)腸 切除術(shù)4例，行左半結(jié)腸切除術(shù)10例，行右半結(jié)腸切除術(shù)5 例。姑息性腫塊切除術(shù)3例，造口術(shù)1例。所有患者

3、術(shù)后均 經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。2結(jié)果術(shù)后44例痊愈出院，1例患者死亡，1例患者自動出院。 本組46例中，共有25例（占54. 3%）出現(xiàn)不同程度的并發(fā) 癥。其中術(shù)后切口感染6例，切口裂開，2例，切口感染伴 部分裂開1例，肺部感染5例，泌尿系統(tǒng)感染4例，腹腔感 染3例，肺栓塞1例，腸道感染1例，腸梗阻1例，心功能 不全1例。術(shù)后隨訪40例，失訪6例，隨訪時間1-3年。 其中死亡16例，死亡原因均為術(shù)后腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì) 及并存疾病，死亡原因均與手術(shù)本身無關(guān)。3討論3. 1結(jié)腸直腸癌的臨床特點結(jié)腸直腸癌患者有著其本身的臨床特點：結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率高。結(jié)腸直腸癌 臨床表現(xiàn)不典型，易漏診誤診：結(jié)腸直

4、腸癌病程長，大多數(shù) 患者感覺不到病情的變化，但實際病情常常比表現(xiàn)出來的癥 狀嚴(yán)重。相關(guān)文獻(xiàn)報道，一旦結(jié)腸直腸癌患者發(fā)生腸道梗阻, 其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和手術(shù)死亡率均會明顯增高，且術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生率也明顯增加。結(jié)腸直腸癌患者基礎(chǔ)疾病多：結(jié)腸直 腸癌患者大部分伴有一種以上的合并癥，其中以心血管和肺 部疾病占多數(shù)。伴有并存癥的患者通常體質(zhì)弱、抵抗力差、 術(shù)后愈合能力差，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均較高。3.2結(jié)腸直腸癌的圍手術(shù)期準(zhǔn)備有效的圍手術(shù)期處 理對減少患者并發(fā)癥和降低病死率非常重要。全面評估患 者病情：針對結(jié)腸直腸癌患者的臨床特點，術(shù)前醫(yī)師要全面 評估患者的心肺肝腎功能、凝血功能、血糖、血壓等情況

5、。 及時糾正患者的低蛋白血癥、貧血等，準(zhǔn)確估計患者主要臟 器的生理功能，掌握好手術(shù)時機(jī)。腸道準(zhǔn)備：入院后給予 少渣飲食。術(shù)前前一天清晨可口服導(dǎo)瀉藥幫助導(dǎo)瀉，下午四 時左右可飲入甘露醇+500ml生理鹽水清洗腸道。預(yù)防性使 用抗生素：結(jié)腸直腸癌患者抵抗力差，術(shù)后容易發(fā)生呼吸道 感染，而患者一旦發(fā)生感染則治療時間明顯延長，且并發(fā)癥 發(fā)生率、病死率均明顯升髙，而術(shù)前預(yù)防性的短程使用抗生 素，可明顯降低術(shù)后感染率、減少術(shù)后抗生素的用量，因此 應(yīng)引起醫(yī)師的高度重視。合并癥的處理：高血壓患者應(yīng)將 血壓控制在160/110mm/hg以下；口服利血平或阿司匹林腸 溶片的患者，應(yīng)停藥10天后再予手術(shù)，因為利血平

6、會發(fā)生 應(yīng)激性胃潰瘍，而阿司匹林腸溶片會引發(fā)圍手術(shù)期出血；糖 尿病患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測空腹血糖、尿糖及餐后2小時血糖, 術(shù)前應(yīng)將患者的空腹血糖控制在6. 6-8. 9mmol / l。筆者認(rèn)為結(jié)腸直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率 及術(shù)后生存質(zhì)量均與術(shù)前的并存疾病密切相關(guān)。而急診手術(shù) 的患者入院時病情危急，并存病不能得到充分處理，從而增 加了手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對結(jié)腸直腸癌患者， 醫(yī)師要盡量做到早期診斷、早期治療，盡量避免發(fā)生腸梗阻 或腫瘤破裂時才進(jìn)行急診手術(shù)。參考文獻(xiàn)1 曹志新，楊傳永結(jié)直腸癌外科治療進(jìn)展j 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006, 29 (5)： 6.2 周海龍，于海文.結(jié)直腸