老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療體會(huì)

1、老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療體會(huì)富強(qiáng)(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院二連浩特市分院外科內(nèi)蒙古二連浩特011100) 【中圖分類號(hào)】r657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 3-0236-02隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加重，老年人膽道結(jié)石的發(fā)病率逐年上升, 有文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)發(fā)病率為8%10%,相應(yīng)急性結(jié)石性膽囊炎也隨之增多1。 我科自2001年以來(lái)，共收治老年急性結(jié)石性膽囊炎67例，因木組病人具有較特 殊的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將其臨床診治特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1 臨床資料一般資料：木組67例中男24例，女43例，年齡在6581歲，平均年 齡68.3歲。全部有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎病史。且合并

2、有心臟病、高血壓、糖 尿病、心腦血管等疾病等，其中合并1種疾病者28例，合并2種疾病者13例，合 并3種疾病及以上者8例。臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、壓痛及局限性腹膜炎體征為 表現(xiàn)者48例，有14例腹痛較輕且無(wú)腹膜炎體征。查血常規(guī)wbc> 10.0×109/l52例。超聲顯示34例膽囊壁明顯增厚，12例膽囊壁雙邊征，4 例膽囊周邊積液。木組62例行手術(shù)治療,5例保守治療。膽囊切除術(shù)44例，lc 膽囊切除術(shù)16例，膽囊切除術(shù)及膽總管探查術(shù)2例。術(shù)中見(jiàn)膽囊炎性水腫28 例，萎縮性膽囊炎10例，化膿性膽囊炎18例，膽囊部分壞疽3例，膽囊穿孔1 例(2.3%)o2結(jié)果木組62例術(shù)后

3、治愈出院，所有手術(shù)患者中52例切口甲級(jí)愈合,術(shù)后并 發(fā)切口感染4例，切口脂肪液化6例，肺部感染8例。術(shù)后補(bǔ)液抗炎等治療后痊 愈出院。保守治療5例補(bǔ)液抗炎治療后痊愈出院，3例因合并癥轉(zhuǎn)院治療。住院 時(shí)間416 b,木組平均住院8.3天。3討論按我國(guó)人口年齡劃分，&洋;60歲為老年人，人們牛活水平和醫(yī)療水平 的提高，人平均壽命逐年上升，老年人在社會(huì)上比例增多。由于老年人機(jī)體反應(yīng) 能力差，對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不明顯。一般起病急、病情進(jìn) 展快，一旦發(fā)作，炎癥不易局限，膽囊壞疽、穿孔率較高。老年人合并癥多 以及手術(shù)耐受性較差等臨床特點(diǎn)。易穿孔形成腹膜炎，進(jìn)而發(fā)展為中毒性休克, 病

4、情迅速惡化，不易控制。本組中3例發(fā)生膽囊壞疽，1例發(fā)生膽囊穿孔。我們 認(rèn)為對(duì)老年急性膽囊炎行手術(shù)治療既要慎重，又要持積極的態(tài)度。手術(shù)是治療是 結(jié)石性膽囊炎的重要手段，手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握是極其重要的。早期（72h內(nèi)）的粘連一般較為疏松，易分離，分離時(shí)滲血相對(duì)少，手術(shù)相對(duì)安全。 而發(fā)作后期（72h以后），膽囊三角往往失去正常的解剖關(guān)系，增加了手術(shù)困難及 風(fēng)險(xiǎn)，即使超過(guò)72h,也應(yīng)該果斷采取手術(shù)治療。本組52例在72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)應(yīng)在全麻下進(jìn)行，較為安全。術(shù)前全面評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力，糾正機(jī)體 狀況后，積極謹(jǐn)慎處理合并癥，爭(zhēng)取將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、病死率降至最低。有文獻(xiàn)報(bào)道 病死率1.03%（4/389）

5、3o手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病人的全身情況及局部情況而定，力求 簡(jiǎn)單易行，避免盲目探查和復(fù)雜手術(shù)。程章林等4認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除的手 術(shù)吋機(jī)最好在發(fā)病72h內(nèi)。本組16例行l(wèi)c?；颊咭话闱闆r較好，合并癥較輕, 能耐受手術(shù)者，多行膽囊切除術(shù)5。本組44例行膽囊切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)心電 監(jiān)護(hù)，及吋監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，盡量控制血糖水平，使之接近正常。同時(shí)使血壓 相對(duì)穩(wěn)定在正常水平，盡量避免血壓驟升驟降，這對(duì)于減少心腦血管意外的發(fā)生 至關(guān)重要6。加強(qiáng)術(shù)后肺部護(hù)理，早期鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)和咳嗽咳痰，同時(shí)配 合霧化吸入、協(xié)助排痰。腹部加用腹帶保護(hù)切口，特別要加強(qiáng)抗感染對(duì)癥治療7; 同時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)心肺腎等重

6、要臟器功能。小劑量激素的應(yīng)用 有利于患者病情的穩(wěn)定恢復(fù)，可以明顯減輕手術(shù)后心率快、發(fā)熱、倦怠、疲乏和 食欲不振等全身炎癥反應(yīng)，改善患者的一般情況，而且可以增強(qiáng)應(yīng)激能力，并調(diào) 節(jié)心、肺功能8,還可以減少心、肺并發(fā)癥的發(fā)生率。總之，對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，年齡本身不是造成老 年人手術(shù)的危險(xiǎn)或?qū)е滤劳龅闹饕颉Ｒ虼诵g(shù)前準(zhǔn)備的充分，手術(shù)吋機(jī)選擇的 及時(shí)，手術(shù)方式選擇的恰當(dāng)，同吋應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，是老年急性膽囊炎手 術(shù)治療成功的關(guān)鍵。面對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎治療，不應(yīng)過(guò)分拘泥于先保守治 療而后轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。參考文獻(xiàn)李先軍老年急性結(jié)石性膽囊炎38例治療體會(huì)臨床外科雜志，2005, 5(

7、13)： 328.2borzzeuino g, manzoni g，ricci f，et al.emergency cholecystostomy and subsequent cholecysectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly.br j surg, 1999, 86(9)： 1521-1525王愛(ài)華，高德明，王惠民，等老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作的治療體會(huì).陜西 醫(yī)學(xué)雜志，2004, 33(9)： 847-848.4程章林，黨鐵成急性炎癥期腹腔鏡膽囊切除術(shù)48例分析j 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào),2006,23(1):68-69.余建偉老年急性膽囊炎的診斷與治療臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007, 6(8)： 64-65. 徐福振，唐愛(ài)科，許峰，等老年急性膽囊炎病人并存病的圍手術(shù)期處理.醫(yī)師 進(jìn)修雜志，2005, 28(4)： 44-46.7nikonov pv, slepykh nl. optimization of treatment of acute cholecystitis in elderly a