肺結(jié)核病誤診為肺癌的臨床分析

1、肺結(jié)核病誤診為肺癌的臨床分析沈洪賓(黑龍江省賓縣疾病預(yù)防控制中心150400)【中圖分類號】r521【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085(2010)04-0165-02【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核肺癌誤診分析肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以 肺結(jié)核最為常見。木病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床 上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽 和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)x線健康檢查始被發(fā)現(xiàn), 有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中

2、?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。傳 染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)，此外 還可經(jīng)皮膚傳播。2005年2月2009年2月我們醫(yī)院經(jīng)細菌學(xué)檢查或抗虜治療 證實的15例肺結(jié)核，因臨床及x線表現(xiàn)不典型造成誤診。現(xiàn)就誤診原因分析如 下。1臨床資料1.1 一般資料 我院自2005年2月2009年2月收治的給結(jié)核患者有 45例被誤診為肺癌，木組患者男性28例，女性17例；年齡最小18歲，最大 75歲，其中發(fā)熱者占34例，其中37.538°c42例，3839°c3例。發(fā)熱前大都 伴有畏寒。木組均有咳嗽咳

3、痰，部分病例有氣急、胸悶、胸痛，其中50%病例 有咯血，33%病例肺部可聞及羅音。1.2 x線片顯示病灶呈片絮狀陰影者15例，呈網(wǎng)狀、條索狀陰影者8例，呈塊狀陰影者7例，縱膈陰影增寬者10例，有液平空洞者5例。1.3結(jié)核菌素試驗 本組有40例作了 1： 2000結(jié)素試驗，其中33例為陽性反應(yīng)。1.4痰細菌學(xué)檢查及治療結(jié)果 經(jīng)反復(fù)痰結(jié)核菌涂片檢查陽性者34例 (68.6%),其余11例最后經(jīng)規(guī)范的抗虜治療后病灶吸收。1.5誤診的疾病 誤診為肺癌的最多，共15例，誤診吋間<l個月者15例，12個月者8例，23個月者7例，6個月以上者5例。1.6診斷原發(fā)型肺結(jié)核3例，血行散播型肺結(jié)核1

4、例，浸潤型肺結(jié)核39例,胸膜炎2例。2討論2.1肺結(jié)核和肺癌的癥狀肺結(jié)核:咳嗽咳痰最常見咳嗽較輕，干咳或少量粘液痰有感染痰呈膿性;有1/2-1/3的患者咳血；結(jié)核累及胸膜有胸痛；呼吸困難；發(fā)熱最常見，多為長期 午后潮熱；部分患者有盜汗，食欲減退，體重下降，女性可有月經(jīng)不調(diào)。原發(fā)性支氣管肺癌:咳嗽最常見，初期不易與肺結(jié)核鑒別當腫瘤引起支 氣管狹窄咳嗽加重，呈高調(diào)金屬音，具特征性；咳血(痰中帶血，晚期大咳血)，喘鳴, 體重下降,發(fā)熱；兩種病初期不易鑒別，到了晚期各種典型癥狀才岀現(xiàn)，有結(jié)核病者患肺 癌的危險性是正常人群的10倍，組織學(xué)類型主要是腺癌.肺癌不傳染,原發(fā)性肺結(jié)核預(yù)后好，但是復(fù)發(fā)時成為繼發(fā)

5、性肺結(jié)核，結(jié)核 病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核患者，是防治的重點。2.2本組患者誤診原因，我們認為主要有以下幾個方面；孤立地從x線胸片表現(xiàn)作診斷，這是誤診的重要原因之一。偏重x線診斷、忽視檢查痰菌的重要性 本組胸片呈片絮狀浸潤表現(xiàn)者 10例誤診為肺癌或肺炎，其中7例入院后痰結(jié)核菌檢查陽性。肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤灶 表現(xiàn)者首先應(yīng)積極查痰找結(jié)核菌，必要是可通過纖維支氣管鏡吸取支氣管分泌物 或沖洗液作結(jié)核菌檢查。2.2.1x線表現(xiàn)不典型形態(tài)不典型：病灶呈巨形塊狀，形態(tài)不規(guī)則：邊緣不規(guī)則或毛糙，有 分葉、切跡，以上征象一般多北認為是肺癌的表現(xiàn)。縱膈肺門淋巴結(jié)增大，縱 膈云云嘎增寬，又有壓迫癥狀，致誤診淋巴瘤和縱膈

6、腫瘤。急性粟粒型肺結(jié)核， 其粟粒影的小不定，密度不均勻，廣泛分布于兩肺，兩側(cè)肺門陰影增濃，類似間 質(zhì)性肺炎。如能詳細讀片，全面觀察胸片表現(xiàn)，必要是結(jié)合胸透，可發(fā)現(xiàn)以塊狀 影表現(xiàn)的其邊緣大部分是銳利的或同時有衛(wèi)星灶、鈣化灶存在支持結(jié)核。治療后 病灶縮小。部位不典型：本組有16粒病灶位于非結(jié)核好發(fā)部位：中葉、上葉前段， 下葉前，外段及后段，因而誤診為肺炎或肺癌。尚有2例位于右上葉尖段似縱膈 腫瘤。2.2.2臨床表現(xiàn)不典型肺部片狀浸潤伴發(fā)熱。有的尚有膿痰及鐵銹色痰常考慮肺部炎癥。高齡，全身衰弱，對治療反應(yīng)差或不發(fā)熱。有胸痛、咯血或痰血，肺內(nèi) 岀現(xiàn)塊狀陰影，即輕易考慮肺癌。原發(fā)綜合癥，岀現(xiàn)全身癥狀，開始0t試驗陰性。繼肺內(nèi)病灶后，出現(xiàn) 胸水繼肺門塊影，與一般規(guī)律不符，而考慮為腫瘤。由于糖尿病，肺結(jié)核病發(fā)展迅速，呈人片狀或大塊狀x線表現(xiàn)，誤為炎 癥或肺癌?？固斨委熯^程中病灶增大、增多或不變者共7例，隨即否定肺結(jié)核病的 診斷。3肺癌與肺結(jié)核的鑒別肺結(jié)核的中毒癥狀較明顯，如發(fā)燒、盜汗、咳嗽等，胸痛多為隱痛、鈍 痛，時隱吋現(xiàn)。而肺癌的早期人都無癥狀，當癌腫轉(zhuǎn)移至胸膜吋，則出現(xiàn)針刺樣