基層地勘單位社會保險研究.docx

1、目前而言， 基層地勘單位屬于國家公益二類事業(yè)單位， 由于歷史 原因，事業(yè)單位 2014年 9月 30日前一直未繳納養(yǎng)老保險， 2015年 1 月 14 日，國務(wù)院印發(fā)關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改 革的決定 ，決定從 2014年 10月 1日起對機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng) 老保險制度進行改革，這才意味著近 4000 萬機關(guān)事業(yè)單位人員養(yǎng)老 將告別免繳費時代。本人所在的基層地勘單位屬于國家公益二類事業(yè)單位， 主營業(yè)務(wù) 為地質(zhì)勘查業(yè)務(wù)， 同時經(jīng)營有工程勘查、 基礎(chǔ)施工業(yè)務(wù)以及地理信息 科技工程業(yè)務(wù)，戴著事業(yè)的帽子，以企業(yè)運營的模式經(jīng)營著。本人所在的基層地勘單位從 2016年 12月與已與當?shù)厣?/p>

2、會保險無 縫接軌，屬地化， 但暴露出不少問題，本文主要就對基層地勘單位的 社會保險情況進行詳細的概述。一、事業(yè)單位繳納社會保險概述自 20世紀 90年代初以來，我國 養(yǎng)老保險制度開始實行雙軌制， 即對企業(yè)職工的養(yǎng)老保險進行相應(yīng)的 改革，而機關(guān)事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險的發(fā)展卻相對滯后。2009年，國家人社部下發(fā) 事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革方案 ， 2015 年初，國務(wù)院發(fā)布機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革 的決定，決定改革現(xiàn)行的機關(guān)事業(yè)單位工作人員退休保障制度，逐 步建立獨立于機關(guān)事業(yè)單位之外、 資金來源多渠道、 保障方式多層次、 管理服務(wù)社會化的養(yǎng)老保險體系?；攫B(yǎng)老保險由單位和個人共同負擔。本

3、次養(yǎng)老保險改革的施行是全國性的，直接關(guān)系到全國 4000 多 萬事業(yè)單位職工的切身利益。因此，推行機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革， 是我國社會保障體系建 設(shè)的重要舉措。不僅使退休人員逐步步入社會化管理， 有效緩解單位的財政負擔， 有效地設(shè)立激勵機制， 提高職工的工作積極性， 同時可以促進各類專 業(yè)技術(shù)人員的合理流動， 有利于職工養(yǎng)老保險意識的形成， 體現(xiàn)了社 會的公平公正。二、基層地勘單位加入社會保險現(xiàn)狀通過對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行分析 可以得知，從 2000 年開始，各地基層地勘單位陸陸續(xù)續(xù)開始參加屬 地的醫(yī)療、工傷、生育保險，從 2016 年開始，各地基層地勘單位開 始參加屬地的養(yǎng)老保險， 并從 201

4、4年 10月 1日開始繳納養(yǎng)老保險和 職業(yè)年金，確保員工的社會保險都能夠納入到企業(yè)的社會保險計劃規(guī) 程中，但是在基層地勘單位積極增強其與社會保險之間的聯(lián)系時， 基 層地勘單位中也會存在一些阻礙社會保險完全融入其內(nèi)部的因素， 有 些基層地勘單位所在的當?shù)厥》輰δ壳盎鶎拥乜眴挝还娑愂聵I(yè) 單位的定性不承認， 要求屬地定性以后才能參加養(yǎng)老保險， 故有一部 分地勘單位暫時不能參加屬地的養(yǎng)老保險， 這些因素阻礙了基層地勘 單位與社會保險無縫接軌， 導(dǎo)致社會保險制度不能夠完全融入到單位 發(fā)展進程當中。又比如有些員工在外面做著自己的事業(yè)， 但是依舊將自身的工作 職位掛職在基層地勘單位中， 這就是所謂的兩不

5、找人員， 這些掛職人 員都是屬于那種自己繳納保險， 單位代繳， 卻不在單位內(nèi)部上班的人 員，這些人員的存在在極大程度上影響了基層地勘單位與社會保險無 縫接軌，需要針對性的采取措施對這些問題進行高效解決。三、基層地勘單位與社會保險接軌時存在的問題 31 單位和社保 沒有積極響應(yīng)國家法律號召基層地勘單位隸屬于國企， 理當積極響應(yīng) 國家法律號召將社會保險納入到企業(yè)內(nèi)部， 與每一個員工的切身利益 相結(jié)合， 但是有些基層地勘單位由于受到的外界約束比較少， 加之資 金并不富余， 并沒有投入精力對這些問題進行處理， 基層地勘單位對 社會保險的重視力度也得不到增強， 久而久之就會導(dǎo)致基層地勘單位 無法完全與社

6、會保險無縫接軌。另外，我國各個地區(qū)開始實施社會保險的措施也不一樣， 許多省 份對于基層地勘單位公益二類事業(yè)單位的定性不承認， 未將所在省份 的基層地勘單位納入屬地保險， 與屬地社會保險無法接軌， 導(dǎo)致基層 地勘單位的工作人員的自身利益受到損害， 這對于基層地勘單位的長 期發(fā)展而言有著很大的威脅。32 社會保險管理制度不健全基層地勘單位中的社會保險管理制 度還存在很多缺陷， 主要就是因為目前很多基層地勘單位并沒有在單 位內(nèi)部建立一個比較完善的社會保險管理制度， 也沒有結(jié)合法律法規(guī) 的要求對相關(guān)的保險制度進行完善， 與此同時， 基層地勘單位員工需 要交納的五險一金金額也沒有得到良性的控制， 以湖南

7、省為例， 按照 相關(guān)法律法規(guī)的要求員工每個月交納的養(yǎng)老保險占其月工資比例應(yīng) 該是 8，單位為員工交納 20 左右；職工基本醫(yī)療保險單位每個月繳 納 9，個人繳納 2 ；失業(yè)保險單位每個月繳納 15, 個人繳納 05; 工傷保 險單位每個月繳納 1, 個人無需繳納 ; 生育保險單位每個月繳納 1, 個 人無需繳納， 這雖是一個比較合理的范圍， 但是對于很多基層地勘單 位無形中加重了負擔， 使得一些單基層地勘單位依舊存在這些不按照 國家勞動法規(guī)定幫助員工交納五險一金或者不按其實際基數(shù)繳納， 這會在極大程度上影響基層地勘單位與社會保險無縫接軌的發(fā)展進 程。33 兩不找人員問題突出現(xiàn)行的基層地勘單位人

8、員身份更是雜多 樣，不僅存在上級編制機構(gòu)批準的正式事業(yè)編制人員， 也有勞動合同 制人員，更有勞動派遣人員。身份的不同， 使他們形成了不同的薪酬和福利標準， 這勢必使他 們形成不同的養(yǎng)老待遇，造成其心理不平衡，工作缺乏主動性，給基 層地勘單位的管理造成困難。通過調(diào)查可以得知很多基層地勘單位中存在兩不找人員， 這些人 員停薪留職，對企業(yè)與社會保險無縫接軌也是一個很大的阻礙。兩不找人員的保險通過單位代繳，這些人員一般都是職稱較高， 技術(shù)較好，繳費基數(shù)較高，但又因不在單位工作， 全額保險自己承擔， 故又想以最低繳費基數(shù)繳納養(yǎng)老保險和其他保險， 這種行為的存在必 然會影響單位在社保的平均繳費基數(shù)， 尤其

9、是在基層地勘單位中， 基 于這種情況，基層地勘單位就需要采取必要措施對這一系列問題進行 高效解決，確?；鶎拥乜眴挝荒軌蚺c社會保險無縫接軌。四、加強基層地勘單位與社會保險無縫接軌對策 41 積極響應(yīng)國 家勞動法號召基層地勘單位本身屬于國家政府管轄的事業(yè)單位， 基層地勘單位積極響應(yīng)國家相關(guān)法律法規(guī)的要求是必然的一個過程，也是強制性的，通過對我國勞動法的積極響應(yīng)可以確?；鶎拥乜?單位更好的做好社會保險工作，給予員工更多的福利待遇。積極與屬地社會保險單位溝通， 了解屬地政策， 爭取早日與社會 保險無縫接軌。42 健全單位內(nèi)部社會保險管理制度基層地勘單位想要取得更好 的發(fā)展成績，就需要對單位內(nèi)部的社會保

10、險管理制度進行改革及健全。首先，需要結(jié)合單位自身實際發(fā)展情況對社會保險管理制度進行 完善，對其內(nèi)容進行改進； 其次，要合理的配置員工社會保險在其月 工資中的占比，還要加大單位對員工五險一金的扶持力度；最后，基 層地勘單位要嚴格按照社會保險管理制度的要求對社會保險資金進 行管理，防止上層領(lǐng)導(dǎo)干部徇私舞弊行為的發(fā)生， 只有這樣才能夠使 得基層地勘單位與社會保險更好的融合到一起。43 清理單位兩不找停薪留職人員基層地勘單位目前有不少停薪 留職人員，這樣的兩不找人員給基層地勘單位的發(fā)展帶來的不利影響 是非常大的。兩不找人員的存在使得基層地勘單位不能夠完全的將社會保險 制度納入到自身的薪酬體系中， 基于

11、此，就需要上級主管部門和基層 地勘單位有關(guān)管理部門， 對每一個單位人員進行嚴格審批， 清理兩不 找人員，全方位的加強基層地勘單位與社會保險的無縫接軌。五、結(jié)語綜上所述， 基層地勘單位與社會保險之間的融合是未來 其必然發(fā)展趨勢， 需要對基層地勘單位中存在的問題進行解決， 嚴格 按照屬地規(guī)章要求辦事， 逐步清除兩不找人員， 確保基層地勘單位能 夠與社會保險無縫接軌。參考文獻 1 汪潤泉,金昊, 楊翠迎中國社會保險負擔實高還是虛 高 ?基于企業(yè)和職工實際繳費的實證分析 江西財經(jīng)大學學報,20170653-632 衛(wèi)聰聰交易費用經(jīng)濟學視角下企業(yè)社會保險責任 的履行問題 清遠職業(yè)技術(shù)學院學報 ,2017

12、0621-243 王瓊經(jīng)濟新常 態(tài)下企業(yè)職工社會保險參保的困境與對 策探究 勞動保障 世 界 ,20173017+194 高旻企業(yè)社會保險繳費成本與政策調(diào)整研究 辦 公室業(yè)務(wù) ,201719405 饒鵬程, 余芷童 , 羅紫珺探究現(xiàn)行五險一金社 會保險法律制度對中小企業(yè)的影響 市場論壇 ,20170961-63 作者陳 莉單位中國冶金地質(zhì)總局湖南地質(zhì)勘查院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼

13、吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺

14、炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出

15、現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部

16、病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項

17、次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能

18、不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生

19、暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和

20、低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體

21、在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎

22、鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時

23、難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（

24、PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和

25、軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送