胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效

1、胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效韓兆燦(河北衡水市第二人民醫(yī)院 河北衡水053000)【摘要】目的：探討胺碘酮治療充血性心力衰蝎合并室性心律失常的療效及 安全性。方法：選取2013年2月2016年2月我院收治的84例充血性心力衰 竭合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組 各42例，兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組同時(shí)給予口服胺碘酮治療， 觀察比較兩組患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)牛率。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)胺碘 酮治療后，其治療總有效率明顯高于行常規(guī)抗心力衰渴治療的對(duì)照組(p&t;0.05)； 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)牛。觀察組心臟性猝

2、死患者2例明顯低于對(duì)照組心 臟性猝死患者5例(p<0.05)。結(jié)論：胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律 失常臨床效果良好，且具有較高的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常；臨床療效【中圖分類(lèi)號(hào)】r541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2015) 21-0170-02充血性心力衰竭(congestive hean failure, chf)是臨床上危重癥之一，室性心 律失常是chf常見(jiàn)的，病死率高的并發(fā)癥，因此要提高chf患者的存活率，除 對(duì)chf治療外，還應(yīng)正確、合理地給予抗心律失常治療。有效的治療充血性 心力衰竭室性心律

3、失常，有助于改善患者預(yù)后，降低患者病死率。木文觀察胺碘 酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下1.資料與方法1.1 一般資料選擇2013年2月2016年2月我院收治的84例充血性心力衰渴患者，均 合并有室性心律失常，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)2,其中男54例，女30例， 年齡5575歲，平均年齡(60.2±5.8)歲?；A(chǔ)心臟疾病分別為冠心病 45例，高血性心臟病25例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病4例。心功能 分級(jí)：ii級(jí)28例，iii級(jí)42例，iv級(jí)14例。將84例chf患者隨機(jī)均分為觀察 組和對(duì)照組，每組各42例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟疾

4、病，心功能分 級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(p&gt；0.05)o1.2治療方法兩組均給予利尿藥、強(qiáng)心類(lèi)藥物、acei類(lèi)藥物等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。 對(duì)照組給予上述抗心衰常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服胺碘酮治 療，初始劑量600mg/d, 3次/d, 一周后改為400mg/d, 2次/d；連續(xù)服用一周 后將劑量改為200mg/d, 1次/d；同吋治療期間可以患者實(shí)際情況為依據(jù)合理的 對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整，比如在患者心率小于50次/min吋應(yīng)適當(dāng)減少用量，或停 止用藥。治療后對(duì)兩組患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療前后根據(jù)紐約心

5、臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能評(píng)定3。(1) 心功能療效評(píng)定：顯效：治療后心功能提高2個(gè)級(jí)別；有效：心功能提高1 個(gè)級(jí)別；無(wú)效：心功能沒(méi)有改善或加重?？剐穆墒СＥR床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 有效：頻發(fā)室性期外收縮平均降低70%或連發(fā)降低90%；無(wú)效：沒(méi)有超過(guò) 上述標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)， p0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者治療總有效率比較觀察組患者經(jīng)胺碘酮治療后其治療總有效 率為95.24%,明顯高于對(duì)照組行常規(guī)抗心力衰竭治療的78.57%(p<0.05),詳見(jiàn) 下表。2.2兩

6、組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重肺部、眼角膜、神經(jīng)等毒副作用，口患者均未發(fā)生尖 端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象。2.3兩組患者心臟性猝死發(fā)生情況比較觀察組心臟性猝死患者2例(4.76%),明顯低于對(duì)照組心臟性猝死患者5例(11.90%),兩組比較有顯著性差異(p<0.05)o3 .討論充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，其具有較高的 致死率，而心律失常則是其常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生充血性心力衰竭合 并室性心律失常則極易對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)造成影響，導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重時(shí)甚 至?xí)?dǎo)致患者死亡4。因此，臨床上通常將處理充血性心力衰竭的同吋有效的 抗心律失常

7、作為治療該病的關(guān)鍵。胺碘酮作為抗心律失常藥物應(yīng)用于臨床，始于20世紀(jì)70年代初期，70年 代末開(kāi)始在中國(guó)應(yīng)用，1984年在美國(guó)被推薦用于難治性室性心律失常的治療。 胺碘酮是一種苯映喃衍生物，主要有鈉通道阻滯作用，能有效提高左心室攝血分 數(shù)，具有擴(kuò)張血管、減慢心率、改善心肌缺血作用，而不影響患者的心功能，尤 其可以控制一般抗心律失常藥物無(wú)效的惡性室性心律失常，也是治療慢性心力衰 竭合并室性心律失常的首選藥物之一。胺碘酮可通過(guò)阻滯鉀離子外流的方式使患 者房室結(jié)、心室及心房的有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位吋程延長(zhǎng)，從而可有效的避免或 消除折返激動(dòng)，口可對(duì)房室結(jié)進(jìn)行抑制，此外，還可對(duì)患者竇房結(jié)自律性進(jìn)行緩 解，

8、進(jìn)而可有效的減慢患者心率，使其室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象終止5。另外，胺碘 酮還可對(duì)a、β受體進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性抑制，從而達(dá)到擴(kuò)張血管平滑肌及冠狀動(dòng) 脈的效果，使外周阻力減小、心肌耗氧量降低；此外，胺碘酮的自身的電生理作 用機(jī)制還可在患者心律加快的基礎(chǔ)上有效的增強(qiáng)其抗心律失常藥物，對(duì)快速心律 失常的治療尤為適用，因此，將其應(yīng)用于充血性心力衰竭合并室性心律失常的治 療中必將會(huì)取得良好的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組給予胺碘酮治療后，觀察組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組抗心律失常臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在抗心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予 胺碘酮能夠顯著控制充血性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床癥狀，改善心功 能，臨床效果顯著，且具有較高的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張繼該胺碘酮治療心力衰竭合并心率失常療效分析j 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012, 14(20):20.何永祥，陳云門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常j 床誤診誤治,2010, 4( 23) :307-308.3李靜平胺碘酮和比索洛爾聯(lián)合治療充血性心力衰竭合并室性心律失常卩 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008, 10(6):1211-12