腰椎間盤突出癥CT診斷（附178例分析）

1、腰椎間盤突出癥ct診斷（附178例分析）張自新王田濱（黑龍江省醫(yī)院道外院區(qū)影像診斷部黑龍江哈爾濱150056）【中圖分類號】r445【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085（2010）14-0054-02【摘要】 目的分析探討腰椎間盤突出癥的ct表現(xiàn)及其與臨床病理聯(lián)系，以提 高該病的診斷準確率。方法 對178例ct診斷腰椎間盤突出癥經(jīng)手術(shù)探查的病例 進行回顧性對照分析。結(jié)果ct診斷符合率為96%。l4-5l5s1是腰間突出好發(fā)部位。腰間盤突出分為中央型、中央旁型、椎間孔型、外側(cè)型、脫出型。結(jié)論腰 椎間盤突出癥的ct診斷與臨床病理聯(lián)系，對指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】 腰椎間盤x線計

2、算機體層攝影對照分析腰椎間盤突出癥是一種常見病。常引起腰腿痛，下肢麻木，間歇性跛行， 感覺消失等臨床癥狀。隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，對腰椎間盤突出癥的診斷準確率越 來越高。同時對間盤退變的病理學(xué)改變也有了進一步深入的認識。筆者搜集木院 ct腰椎間盤突出癥，經(jīng)臨床手術(shù)證實178例，分析報道如下。1材料與方法本組患者178例中，男性125例，女性53例。年齡1872歲,平均37.5 歲。病人均以腰腿疼就診，其中85例間歇性跛行。146例直腿抬高試驗陽性， 62例伴脊柱側(cè)彎、僵直、下肢放射痛或麻木。47例有明確外傷史。病史1天28 年。木組病例均首先攝腰椎正側(cè)位平片及腰椎間盤軸位ct平掃。所用機型 為德國

3、西門子emotion型雙螺旋全身ct機。層厚掃描線與椎間盤平行。 每個椎間盤35層。一般常規(guī)掃描l3-s1 3個椎間隙，必要時加掃ll3椎間盤。 用軟組織窗，骨窗照相。2結(jié)果木組178例中，ct診斷共有227個椎間盤突出圖像，其中單個椎間盤 突出132個，2個椎間盤突出43例，3個椎間盤突出3例。發(fā)現(xiàn)在l23椎間盤 突出2例。l3-4椎間盤突岀9例，l4-5椎間盤突出94例，l5-s1椎間盤突岀73 例。從以上病例數(shù)字顯示，椎間盤突出癥以l4-5和l5-s1多見。根據(jù)腰椎間盤突 出之部位不同將其分為五型：即中央型、中央旁型、椎間孔型、外側(cè)型、脫出型。 本組病例按其以上分型，分別為45個、141

4、個、6個、16個、19個。以中央旁 型多見。ct診斷與手術(shù)探查相符合者為218個椎間盤。符合率為96%o3討論3.1椎間盤突出的病例基礎(chǔ)及相關(guān)ct表現(xiàn)椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部。胸部很少發(fā) 生。腰椎間盤突出90%發(fā)生在l45和l5-sk依突出組織的類型不同，分為纖維 環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載 荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。如 髓核僅沖出斷裂的纖維環(huán)而外層的纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)向椎 間盤的輪廓之外，則稱為椎間盤突出。表現(xiàn)為突出的軟組織塊影是椎間盤突出的 直接征象，其形狀和邊

5、緣多為不規(guī)則，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突入椎管。 疝塊密度較高，偶爾可鈣化，ct值在60-100hu左右。本組突出的髓核前后徑為 2-13mm,平均6.5mmo當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟 骨板一起疝入到椎管內(nèi)，則稱為椎間盤脫出，這時往往突出的髓核已穿過韌帶進 入硬膜外腔，其病理基礎(chǔ)有別于其他類型，但ct往往難以區(qū)別甚至漏診1。3.2椎間盤突出的ct伴隨表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)從本組ct影像診斷與手術(shù)對照情況看，椎間盤突出偏側(cè)型絕大多數(shù)存 在不同程度的硬膜囊受壓，神經(jīng)根水腫、椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、等占位效應(yīng)所 致改變，人多數(shù)是由髓核的直接或間接壓迫所致，也可因髓核推壓而使神經(jīng)根

6、向 內(nèi)、外后方移位，并伴有側(cè)隱窩狹窄。由于神經(jīng)根與突岀的髓核等密度，故在后 外側(cè)突出時，髓核與神經(jīng)根難以區(qū)分，這是在健側(cè)神經(jīng)根的對照下，患側(cè)神經(jīng)根 表現(xiàn)為“瞎眼”征象，又稱為神經(jīng)根淹沒2。另外，在椎間盤退變的基礎(chǔ)上, 由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變或髓核因變性脫水而破碎呈負壓狀態(tài), 是血液及細胞外間隙的氣體(90%以上是氮氣)向椎間盤彌散，則出現(xiàn)椎間盤真 空現(xiàn)象，ct表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀低密度氣體影。側(cè)隱窩狹窄的主要原因是小關(guān)節(jié)增生。正常情況下，側(cè)隱窩前后徑應(yīng) >3mm, 23mm可疑以為狹窄。應(yīng)注意的是有些狹窄并無臨床癥狀，這是因 為狹窄發(fā)生的緩慢過程中，神經(jīng)根未被壓在側(cè)隱

7、窩內(nèi)，而口被推向內(nèi)側(cè)。椎間盤 疝和側(cè)隱窩兩者臨床表現(xiàn)可以相同，但手術(shù)方案不同，ct檢查可以做出正確診 斷。本組側(cè)隱窩狹窄42例(24%)。3.3手術(shù)與ct不相符合的原因分析本組共有9個椎間盤與術(shù)后診斷不符，其中2例為黃韌帶肥厚所致，正 常腰椎黃韌帶厚度不超過5mm,增厚吋可為對稱性和非對稱性，甚至為團塊狀， 較厚時可壓迫一側(cè)神經(jīng)根或填塞椎管一角，以至于與椎間盤突出難以區(qū)分。通常 黃韌帶并非真正肥厚，而使由于椎間隙變窄，使韌帶起皺造成的。本組手術(shù)證實 的37個，ct僅發(fā)現(xiàn)30個。髓核脫出可存在于腰椎間盤突出的各種類型中，常 因脫出髓核向上或向下滑移而誤診或漏診，多與ct掃描層面不足有關(guān)。因此， ct掃描首層或末層才發(fā)現(xiàn)突出的軟組織塊影吋，應(yīng)增加向上或向下掃描層面， 以發(fā)現(xiàn)更多突入椎體水平的髓核4。綜上所述，ct對腰椎間盤突出的診斷直觀、可靠，可直接顯示椎間盤 突出的本身改變、椎管及其伴隨的其他異常，間接反映病理變化，對指導(dǎo)臨床治 療有重大意義。參考文獻1婁明武，褚麗娟，王英久，等.腰椎間盤的生物力學(xué)研究卩中華放射學(xué)雜 志,1999,33(10)； 714-715 李明華，脊柱脊髓影像學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)