腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的護理體會吳穎

1、腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的護理體會吳穎吳穎(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院<阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院> 123000)【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 子宮肌瘤 護理【中圖分類號】r473.71【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 (2014) 06-0252-02子宮肌瘤是女性牛殖器最常見的良性腫瘤，在3050歲的婦女中，患病率為 70%80% lo其惡變率較低，肌瘤的發(fā)牛、牛長可能與長期和過度雌激素刺 激有關(guān)，手術(shù)切除是最有效的治療手段。經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹 行子宮肌瘤切除術(shù)相比，創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，住院時間短，節(jié)省了醫(yī)療費 用。我院婦產(chǎn)科在經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)的

2、基礎(chǔ)上，運用護理程序，結(jié)合患 者心理、牛理變化特點，對其實施系統(tǒng)化整體護理，幫助患者維持最佳身心狀態(tài)， 提高手術(shù)耐受性，預(yù)防并發(fā)癥，促進早日康復(fù)。1臨床資料2013年3月至2014年1月收治的子宮肌瘤患者136例，年齡最大60歲， 最小26歲，平均42歲；采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者92例, 子宮肌瘤并子宮切除術(shù)者44例，手術(shù)均在持續(xù)硬膜外麻醉下進行。經(jīng)術(shù)后嚴密 觀察病情及精心護理，均痊愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生，住院時間35天。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理 研究表明，在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出, 擔心子宮切除后會改變自己的女性特征，發(fā)牛性功能障礙，影響夫妻

3、感情及家庭 幸福。護理中針對患者的不同心理，主動與患者多接觸，提供心理支持，增強患 者戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員的信任，使其身心處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。2.1.2健康教育術(shù)前應(yīng)對患者進行全面評估，用通俗易懂的語言向患者介 紹手術(shù)名稱及過程，解釋術(shù)前準備的內(nèi)容及各項準備工作所需的時間、必要的檢 查程序等；讓患者及家屬明白術(shù)后盡早下床活動的意義及重要性，做好預(yù)防術(shù)后 并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作。2.1.3術(shù)前準備 輔助檢查超聲、心電圖、x線胸片、血型、血交叉試驗、 血凝常規(guī)、肝腎功能等了解機體狀況，選擇最佳手術(shù)吋間。做青霉素、利多卡因 皮試，并將結(jié)果記錄于病歷上。術(shù)前日進行皮膚準備，當晚進半流質(zhì)飲食，術(shù)日

4、晨禁食水，術(shù)前留置導(dǎo)尿，并協(xié)助患者洗頭洗腳、剪指甲，做好生命體征的記錄。 此外，術(shù)前每日用0.5%碘伏大棉球擦洗陰道2次，共3天，手術(shù)當日陰道擦洗 后接入手術(shù)室。睡眠差者術(shù)前1日晚唾前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證讓患者在術(shù)前有充足 的唾眠和休息。2.2術(shù)中護理 手術(shù)室建立良好的工作環(huán)境，室溫24°c26°c,濕度50% 60%,熱情接待患者入室，用交談的方式核對姓名、床號、診斷及手術(shù)名稱等, 協(xié)助患者擺好體位，緩解患者的緊張情緒。在做各項工作吋，動作要輕柔，使用 約束帶時，要向其做好解釋，盡量減少患者身體的暴露以維持其自尊心，建立靜 脈通道保證一次成功。器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)

5、步驟，集中精力，嚴肅認真，密切配 合醫(yī)生手術(shù)；巡冋護士應(yīng)認真觀察，發(fā)現(xiàn)護理問題及吋做岀相應(yīng)措施，做好護理 記錄，與醫(yī)生和麻醉師協(xié)同保證手術(shù)順利進行。2.3術(shù)后護理2.3.1生命體征的監(jiān)護患者手術(shù)回病房后取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè), 禁食水。同時給予心電監(jiān)護，每小時測血壓、脈搏1次，直至血壓穩(wěn)定，每6h 測量體溫1次，監(jiān)測有無術(shù)后感染，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧12h,同時應(yīng)嚴密觀察 有無內(nèi)出血情況，如面色、腹部體征、腹部穿刺部位等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。2.3.2飲食及體位護理 患者返回病房6h后取半臥位，可進高熱量、高蛋 白、高維生索易消化半流質(zhì)飲食，避免進食糖、產(chǎn)氣食物及辛辣刺激性食物，并 加強

6、營養(yǎng)，提高機體抵抗力，刺激腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。但由于麻醉 影響可能要持續(xù)一段時間，所以應(yīng)少量多餐。鼓勵患者早下床活動，預(yù)防靜脈血 栓的形成，減少肺部合并感染的機會，促使胃腸蠕動早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生， 尤其適用于高齡體弱的患者。2.3.3腹壁穿刺孔護理 每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液現(xiàn)象,保持創(chuàng) 口清潔，敷料干燥。如創(chuàng)口疼痛劇烈,可適當使用止痛劑，也可應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技 術(shù)。自控鎮(zhèn)痛技術(shù)具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥量小、高效、血藥濃度持續(xù)吋間長、不 良反應(yīng)小的優(yōu)點，有利于術(shù)后患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患 者機體狀態(tài)恢復(fù)。術(shù)后早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.3.4導(dǎo)尿管及會陰部護理

7、術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，每日用 0.5%碘伏棉球消毒會陰部2次。和患者講清自行排尿的好處，鼓勵患者自行排尿， 同吋觀察尿管中尿色及尿量情況。本組77例留置導(dǎo)尿管624h, 9例留置48h, 拔管后均未發(fā)生明顯尿路感染。2.3.5心理護理研究表明，子宮肌瘤患者術(shù)后仍存在一定程度的焦慮心理, 需要給予正確及吋的心理護理。告訴患者，子宮肌瘤是良性病變，切除子宮可以 治愈貧血，使腹痛消失，解除壓迫癥狀。但不必擔心性欲減退，因為手術(shù)依然保 存性腺器官卵巢，其功能不會減退。同時也要做好家屬的心理輔導(dǎo)，讓其關(guān)心、 體貼妻子，使患者加快術(shù)后恢復(fù)，早日康復(fù)岀院。2.4出院指導(dǎo) 出院時指導(dǎo)患者密切觀察腹部

8、情況，避免腹部切口受壓， 并保持傷口周圍皮膚清潔。加強營養(yǎng)，宜進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化 食物，保持大便通暢。注意休息，保持良好心境。禁盆浴及性生活2個月，保持 會陰部清潔，觀察陰道流出液的性狀、質(zhì)量、氣味等，如發(fā)生陰道出血、腹痛、 發(fā)熱等不適，應(yīng)及時就診，出院后1個月復(fù)診。3討論子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，是否采用手術(shù)治療，取決于患者癥 狀、子宮肌瘤的生長速度及患者的生育狀態(tài)。腹腔鏡手術(shù)是近些年開展的新技術(shù)， 經(jīng)驗表明，加強腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的整體護理,有助于保障手術(shù)順利進行， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)。良好的整體護理是腹 腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者順利出院的重要保證。我們的實踐經(jīng)驗表明，加強腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的整體護理，有助于保 障手術(shù)順利進行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)。同 時重視飲食、體位等基礎(chǔ)護理，注意無菌操作，加強護理，預(yù)防感染等并發(fā)癥的 發(fā)生。良好的整體護理是腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者順利岀院的重要保證。參考文獻1 連利娟林巧稚婦科腫瘤學(xué)，第3版北京:人民衛(wèi)生出版社，2000, 317.2 南小平子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理護理國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,23(b) :55,3 李瓊麗.婦科病人術(shù)前的心理分析及護理醫(yī)學(xué)文選，2005, 24 (3)： 389.余文平