腦性癱瘓偏癱型康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療

1、腦性癱瘓偏癱型康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療馮秀娟 李俊梅孫雙全 陳麗曄 劉銘哈爾濱市兒童醫(yī)院黑龍江哈爾濱150010【摘 要】2014年木人參加了衛(wèi)生部第20界全國(guó)腦癱康復(fù)進(jìn)展學(xué)習(xí)班，實(shí) 踐課程中學(xué)習(xí)了腦性癱瘓偏癱型兒童康復(fù)訓(xùn)練方法，結(jié)合木人從事腦癱針灸治療 5年的臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述一下腦癱偏癱型的康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療方法，與讀者探討 及分享。【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；偏癱；針灸；康復(fù)訓(xùn)練【中圖分類號(hào)】r742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11276-7808(2015)-05-212-01一、腦癱偏癱型的臨床特點(diǎn)臨床上痙攣型腦性癱瘓約占腦癱患兒的60%70%,痙攣型偏癱患兒僅次 于痙攣型雙癱約占15-40% o以

2、非對(duì)稱姿勢(shì)為主要特征，一般6個(gè)月后癥狀顯現(xiàn)， 1歲后左右側(cè)差別明顯。病因常為一側(cè)顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，頭部 核磁可見偏癱對(duì)側(cè)腦軟化灶，局部腦室擴(kuò)大及腦溝裂寬深。大部分均可獲得站立 及行走功能，主要的后遺癥為單側(cè)上肢功能障礙。痙攣型偏癱主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，上肢屈肌痙攣及下肢伸 肌痙攣，典型表現(xiàn)：屈肘，前臂旋前，垂腕，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)屈曲，拇指內(nèi)收及握拳。 下肢表現(xiàn)為健側(cè)負(fù)重，患側(cè)屈骯，膝反張，尖足。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，嬰兒期可見患 側(cè)手常握拳，或緊張后握拳，主動(dòng)抓物困難，習(xí)慣用健側(cè)抓物，患側(cè)僅起輔助作 用。會(huì)獨(dú)行后出現(xiàn)偏癱步態(tài)?？赡艹霈F(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，即健側(cè)抓物時(shí)患側(cè)屈肘、握拳。為了促進(jìn)

3、偏癱患兒功能恢復(fù)，避免患手很少使用甚至不用，以至于形成“習(xí) 得性廢用(learned-nonuse),3,而影響步態(tài)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，故強(qiáng)調(diào)早期診斷， 早期治療，且治療中強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)患兒的活動(dòng)興趣，提高主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的參與性，注 重患兒身心健康的全面發(fā)展4。二、腦癱偏癱型康復(fù)訓(xùn)練方法(根據(jù)培訓(xùn)班實(shí)踐課實(shí)際病例舉例說明)病例介紹：患兒，女，6歲，智力及語言發(fā)育正常。可步行、跑，交替上、下樓梯，根 據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（gmfm）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（fmfm）肌力及 肌張力檢查，及臨床查體，患兒有如下運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，1、兩腳同時(shí)跳高 5厘米，右側(cè)單腿站立吋間3秒，不能通過左側(cè)半跪位站起。2、右側(cè)輕

4、微的 偏癱步態(tài)，偏左側(cè)承重，立位略屈髓，右側(cè)略膝反張、尖足、足外翻，右下肢略 內(nèi)旋。右側(cè)略屈肘、前臂旋前，右側(cè)屈腕，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)屈曲，右手精細(xì)運(yùn)動(dòng)差。3、右側(cè)骼腰肌及腓腸肌肌張力增高，右側(cè)股四頭肌及臀大肌肌力差，右上肢肌 力差，均為4級(jí)。4、右上肢聯(lián)合反應(yīng)。上肢康復(fù)訓(xùn)練方法：1、肌力訓(xùn)練:右肩前屈或外展90°,肘伸直，手掌張開，手指向上， 推盒子，訓(xùn)練師可以在盒子的另一側(cè)施加阻力，為增加趣味性，可以和患兒比賽 看誰力量大，或規(guī)定時(shí)間完成后給予獎(jiǎng)勵(lì)，為提高抗阻力能力可適量加沙袋（0.5kg,纏繞上臂）。2、精細(xì)協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：疊疊杯：訓(xùn)練師左手固定一最大的疊疊杯（杯口向 下，杯底與水

5、平面平行），囑患兒右手拿起疊疊杯（由大到?。┮粋€(gè)接一個(gè)扣在 訓(xùn)練師拿的杯子上，可控制杯子高度，確?；純河覀?cè)腕關(guān)節(jié)伸展。打地鼠：保持 前臂中立位，腕關(guān)節(jié)屈伸，提高手眼協(xié)調(diào)能力，可雙手交替進(jìn)行。雙臂雙側(cè)強(qiáng)化:（1）右手握住圓木棒（上端是圓形平面），左手在棒上放積木塊，達(dá)到一定高度， 右手背側(cè)翻轉(zhuǎn)將積木倒入訓(xùn)練師指定的盒子里。（2）右手張開，掌心向上，手臂 伸直（與水平面平行），訓(xùn)練師向患兒前臂上逐一擺放積木，根據(jù)指令前臂旋后 將積木倒入指定的盒子里，可逐漸過渡到患兒左手放積木，自己玩這個(gè)游戲。下肢康復(fù)訓(xùn)練方法：1、降低腓腸肌肌張力：右下肢伸直，訓(xùn)練師被動(dòng)牽拉跟腱，注意著力點(diǎn)， 避免足弓損壞。2、搭

6、橋：雙側(cè)搭橋、單側(cè)搭橋，雙側(cè)搭橋時(shí)將左足向前，則重心向右移, 提升右側(cè)臀大肌力量。3、三點(diǎn)支撐：四點(diǎn)支撐位抬起并伸直右下肢，成為三點(diǎn)支撐位，右手略向 前，防止右肩胛帶后縮，同吋訓(xùn)練師雙手穩(wěn)定患兒髓部。4、跪立位：訓(xùn)練師扶持患兒雙側(cè)髓部，重心轉(zhuǎn)移，注意糾正競(jìng)關(guān)節(jié)屈曲， 提升觀關(guān)節(jié)控制及負(fù)重能力。5、左側(cè)單膝立位：扶右膝關(guān)節(jié)向前重心轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練股四頭肌離心收縮能力。 該患左側(cè)單膝立位時(shí)表現(xiàn)出左膝向內(nèi)，考慮代償所致。6、蹲位：該患兒表現(xiàn)為競(jìng)關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)著地，囑患雙手放膝關(guān) 節(jié)之間，分開雙膝。7、坐起訓(xùn)練：凳子高度以屈髓、屈膝90°,足部著地為宜?；純鹤?凳子上，由坐位站起，

7、重心左偏，可左足向前，重心向右側(cè)轉(zhuǎn)移。8、核心穩(wěn)定訓(xùn)練：患兒坐大球上，雙足放一小球上，一訓(xùn)練師固定大球， 一訓(xùn)練師在前方扶持患兒雙手，二人配合，調(diào)整球的位置。9、平衡能力訓(xùn)練：立位，左足踏球，球向前滾動(dòng)。平衡板訓(xùn)練。10、彈力繃帶及外旋帶：患兒坐凳上，繃帶纏繞患兒雙側(cè)大腿，囑患兒雙腿 用力外展、外旋，可根據(jù)患兒實(shí)際情況，調(diào)整阻力大小。可應(yīng)用外旋帶糾正下肢 內(nèi)旋。三、針灸在腦癱偏癱型治療中的應(yīng)用體會(huì)針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，平衡陰陽的作用5,在小兒腦癱的治療中 應(yīng)用廣泛，療效較好。本人取穴遵循焦式頭針頭部功能定位原則選穴，同時(shí)四 肢部位根據(jù)“治痿證獨(dú)取陽明”的治癱理論指導(dǎo)，多選取手足三陽經(jīng)穴位

8、。頭針 取雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺區(qū)，而非單側(cè)，有雙側(cè)大腦半球功能相互激發(fā)代償之意。 體針上肢取偏癱側(cè)肩噩、臂嚅、曲池、外關(guān)、陽池、三間、合谷，下肢取穴環(huán)跳、 承扶、委中、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等穴位。部分腦癱患兒可能合并癲癇發(fā)作，故針刺治療前必須行動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，有 抽搐史、癲癇病史及臨床下發(fā)作的禁止行針刺治療。2歲前患兒注意避開囪門。 過度膽小、恐懼的患兒選穴宜少、針刺宜淺，如影響唾眠的可少行針或不行針, 嚴(yán)重影響唾眠的可暫不行頭針治療或終止針刺治療。針具的選擇以0.25mm粗細(xì) 為宜，應(yīng)用前挑選并剔除針尖帶毛刺的針具，針具一次性應(yīng)用，進(jìn)針宜快，減少 患兒痛苦。如拮抗劑肌力差可局部

9、肌肉針刺治療提升肌力。如患兒耐受針刺治療, 依從性好，療效好且顯效快，反之則差。目前針灸治療腦癱取穴及針刺方法各流派不盡相同，臨床缺乏對(duì)比研究，希 望有幸能參加各腦癱針灸康復(fù)機(jī)構(gòu)組織的大樣本的不同方法的對(duì)照研究，以優(yōu)化 治療方案，更好的為疾病服務(wù)，為患兒服務(wù)。參考文獻(xiàn)：1 史惟，楊紅，施炳培等國(guó)內(nèi)外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級(jí)新進(jìn) 展j中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009, 15 (9)： 801-803.2 梁薇，徐開壽，何璐強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱型腦癱患兒上肢功能障 礙的療效觀察j神經(jīng)損傷與功能重建,2014, 9 (2)： 145-147.3 何金華，張惠佳，王益梅等針刺配合強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱型腦癱 患兒上肢功能的影響j中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 28 (9)： 864-866.4 萬鴿上肢作業(yè)治療在嬰幼兒偏癱型腦癱中的臨床療效分析j 中國(guó)實(shí)用醫(yī) 藥，2015,