螺旋CT掃描在活動性肺結(jié)核中的診斷價值

1、螺旋ct掃描在活動性肺結(jié)核中的診斷價值韓躍軍(河南省工人龍門療養(yǎng)院(原洛陽市結(jié)核病醫(yī)院)螺旋ct室471023)【中圖分類號】r563 文獻標(biāo)識碼】a【文章編號1672-5085 (2012) 12-0120-02 【摘要】目的探討螺旋ct掃描在活動性肺結(jié)核診斷中的價值。方法 回顧性分 析64例活動性肺結(jié)核患者的肺部螺旋ct表現(xiàn)。結(jié)果 螺旋ct掃描發(fā)現(xiàn)按部位 分：56例患者肺上葉在肺窗上出現(xiàn)病灶，8例患者肺下葉在肺窗上出現(xiàn)病灶。按 出現(xiàn)實質(zhì)和間質(zhì)病變分：43例患者肺部改變以肺實質(zhì)病變表現(xiàn)為主，21例患者 肺部改變以肺實質(zhì)病變表現(xiàn)為主。結(jié)論 螺旋ct掃描可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者肺實質(zhì) 和肺間質(zhì)的異常改變

2、，綜合分析可提高肺結(jié)核診斷的準確率。【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 肺實質(zhì)肺間質(zhì) 體層攝影術(shù)x線計算機螺旋ct應(yīng)用于胸部檢查，對肺部微細結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰，便于觀察 結(jié)核桿菌對肺實質(zhì)和肺間質(zhì)損害所產(chǎn)牛的ct征象，因此，螺旋ct檢查對肺結(jié)核 的診斷具有重要價值。筆者通過對64例活動性肺結(jié)核肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的ct征象 進行綜合分析，提高了肺結(jié)核診斷的準確率。肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染。機體對結(jié)核桿菌感染的反 應(yīng)：結(jié)核桿菌致機體的病理演變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力，機體的抵抗力和 對結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)。結(jié)核桿菌初次侵入肺部和再次感染時由于免疫力的不同, 在肺內(nèi)所產(chǎn)牛的病理演變也有差別。在初次感染時，由于

3、機體缺乏免疫力，肺部 病變易隨著淋巴管和血管在胸部以至全身器官擴散，引起肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大 和粟粒性結(jié)核較為多見。但由于過敏反應(yīng)低，肺部病灶的壞死、液化較少，空洞 較為少見。隨著感染的存在，機體對結(jié)核桿菌的免疫力逐漸增高，同時組織的過 敏反應(yīng)亦逐漸增強，使肺部病灶易于產(chǎn)牛壞死及形成空洞；由于機體免疫力的提 高，使病灶易為纖維組織包圍和修復(fù)，發(fā)展趨向緩慢、局限，肺門和縱膈淋巴結(jié) 常無腫大，粟粒性肺結(jié)核也少見。1資料與方法1.1臨床資料 對我院2011年2-9月64例活動性肺結(jié)核患者進行螺旋 ct掃描。其中男45例，女19例，年齡16-66歲，平均40歲，全部病例均經(jīng)臨 床診斷為活動性肺結(jié)核：其

4、中結(jié)核菌素試驗陽性60例，痰結(jié)核菌涂片檢查陽性 4例，所有病例均經(jīng)臨床觀察治療排除其他疾病而診斷為肺結(jié)核。1.2 ct檢查方法 使用pronto-xe螺旋ct掃描儀，患者取仰臥位，囑患 者平靜呼吸下屏氣，自肺尖到膈頂以10mm層厚和層距常規(guī)ct平掃，掃描采用 軸位掃描模式，掃描參數(shù)120kv,100ma,層厚10mm?層距10mmo2結(jié)果2.1以肺實質(zhì)改變?yōu)橹鞯幕顒有苑谓Y(jié)核ct表現(xiàn)本組43例患者肺部改 變以肺實質(zhì)病變表現(xiàn)為主，發(fā)生于肺上葉40例，其他肺葉3例。按病變形態(tài)統(tǒng) 計，呈斑點狀分布15例，結(jié)核球2例，呈斑片狀分布26例，其中病變區(qū)檢出空 洞3例。結(jié)核菌侵犯肺實質(zhì)主要表現(xiàn)為滲岀、增殖和變

5、質(zhì)等病理變化，ct表現(xiàn) 主要包括滲出、增殖、干酪性病變、空洞、纖維化和鈣化等門。2.2以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯幕顒有苑谓Y(jié)核ct表現(xiàn) 本組21例患者肺部改 變以肺實質(zhì)病變表現(xiàn)為主，發(fā)生于肺上葉16例，其他肺葉5例。按病變形態(tài)統(tǒng) 計，呈片狀分布17例，呈彌漫性分布4例，其中病變區(qū)檢出空洞1例。結(jié)核菌 侵犯肺間質(zhì)主要ct表現(xiàn)為片狀分布細網(wǎng)織樣影，包括小葉內(nèi)細網(wǎng)織線影、樹芽 征、微結(jié)節(jié)、磨玻璃影等2。3討論結(jié)核菌進入人體肺部，不但能侵犯肺實質(zhì)，而口還可侵犯肺間質(zhì),從而產(chǎn) 生相應(yīng)的ct表現(xiàn),如果忽略任何一方面，都有可能造成漏診或誤診，只有把肺實質(zhì) 和肺間質(zhì)病變的ct表現(xiàn)結(jié)合起來，綜合分析,才能提高活動性肺結(jié)核

6、診斷的準確 率。肺結(jié)核最好發(fā)部位是上葉尖、后段和下葉背段，本組64例中有56例發(fā)生于 肺上葉，因為人體直立時，肺尖及鎖骨上下區(qū)肺組織是氧分壓最高的部位'高氧分 壓增加了結(jié)核菌生存機會3。結(jié)核菌侵犯肺實質(zhì)后主要表現(xiàn)為滲岀、增殖和變 質(zhì)等病理變化，在ct圖像上可岀現(xiàn)相應(yīng)的ct征象，包括滲出、增殖、干酪性病 變、空洞、纖維化和鈣化等；結(jié)核菌還可侵犯肺間質(zhì)，出現(xiàn)較特征性的ct表現(xiàn), 包括小葉內(nèi)細網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)、磨玻璃影、樹芽征等，文獻報道44%粟粒性肺 結(jié)核可檢出小葉內(nèi)間質(zhì)異常。34%繼發(fā)性活動性肺結(jié)核可檢出小葉間隔增厚等伴 發(fā)征象。在肺間質(zhì)病變中，近來研究指出，小葉內(nèi)細網(wǎng)織影可代表肺泡間質(zhì)

7、和軸 心間質(zhì)增厚和異常。螺旋ct能清晰顯示肺實質(zhì)病變及肺間質(zhì)性病變的微細結(jié) 構(gòu)，ct檢查對肺結(jié)核的診斷有重要價值。螺旋ct檢查是肺結(jié)核的最有效檢查方 法之一，螺旋ct檢查可發(fā)現(xiàn)胸部平片上不能或難以顯示的病灶，即所謂隱匿性 病灶，提高病灶的檢出率和病灶定性的可靠性，有資料顯示定性診斷正確率可達 90%,本組病例正確率達95%。但個別結(jié)核球病例仍需與肺癌相鑒別。結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別：結(jié)核球鈣化較常見，以邊緣層狀、弧形或 同心圓狀為其特征；病灶邊緣常比較光整，無分葉毛刺，周圍常見衛(wèi)星灶。周圍 型肺癌鈣化少見，如有也以細鹽樣無定型分布為特征；腫塊常有分葉或細短毛刺 為其主要特征。對于胸膜凹陷征，雖常見于周圍型肺癌，但也可見于結(jié)核球。結(jié)論：螺旋ct掃描可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的異常改變，綜 合分析可提高肺結(jié)核診斷的準確率，對肺結(jié)核的診斷具有重要價值。參考文獻周康榮，徐從德,張志勇等編著胸部頸面部ct上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997,86路希偉，伍建林,苗延巍，等活動性肺結(jié)核肺間質(zhì)病變的hrct研究臨床放射學(xué)