超聲對維持性血液透析患者心臟功能的影響

1、超聲對維持性血液透析患者心臟功能的影響曾慧茹 陳晶 許可(解放軍二0二醫(yī)院特診科 遼寧沈陽110812)【中圖分類號】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 50-0180-02【摘要】目的應(yīng)用超聲心動圖對維持性血液透析患者心臟功能進(jìn)行評價，并對危險因素進(jìn)行分析。方法患者136例，分為3組，慢性腎功不全組38例；維 持性血液透析組78例；尿毒癥組20例，測量各心腔大小、室壁厚度及運(yùn)動幅度、 瓣膜鈣化程度及瓣膜反流情況，測量肺動脈壓力、計算左心室功能。結(jié)果腎功 能不全組與透析組相比左心室舒張末內(nèi)徑差異有顯著性(p<0.05);尿毒癥組 與透析組相比左心

2、室舒張末內(nèi)徑差異有顯著性(p<0.05),腎功能不全組與尿 毒癥組與透析組相比室間隔厚度、左心室壁厚度及射血分?jǐn)?shù)，差異無顯著性(p&gt；0.05)o心臟左心室結(jié)構(gòu)分析，維持性血液透析組血液透析前與尿毒癥組 與腎功不全組比較lad、ivst、lvpwt、lvedv、lvddv均明顯增大，經(jīng)透析后除 lad略有增加外，其余指標(biāo)均有下降。結(jié)論 應(yīng)用超聲心動圖評價慢性腎衰渴維 持性血液透析患者心臟功能，可檢測出心臟損害的不同階段，定期復(fù)查，建立隨 訪資料，能更好的評價患者預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查 維持性血液透析 心臟結(jié)構(gòu)及功能1資料與方法1.1 一般資料 患者組136例均為木院

3、2005年06月2011年06月門 診及住院患者，其中男75例，女61例。年齡19-83歲。根據(jù)腎功能狀況分3組： 慢性腎功能不全組38例，維持性血液透析組78例，尿毒癥組20例。其中原發(fā)病： 慢性腎小球腎炎58例，高血壓腎損害33例，糖尿病腎損害34例，慢性間質(zhì)性 腎炎6例，狼瘡性腎炎5例。除外先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病。1.2方法 使用philips ie33超聲診斷儀，探頭2.5mhz。測量各心腔大 小lad、ivst、lvpwt、lvedv、lvddv,室壁厚度及運(yùn)動幅度、瓣膜鈣化程度及 瓣膜反流情況，測量肺動脈壓力、計算左心室功能ef、fso1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用sps

4、s13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)值以表示, 各組間比較采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果腎功能不全組與透析組相比左心室舒張末內(nèi)徑差異有顯著性(p<0.05);尿壽癥組與透析組相比左心室舒張末內(nèi)徑差異有顯著性(p&t;0.05)；腎功能不全組與尿毒癥組與透析組相比室間隔厚度、左心室壁厚 度及射血分?jǐn)?shù)，差異無顯著性(p&gt；0.05)o心臟左心室結(jié)構(gòu)分析，維持性血液 透析組血液透析前與尿毒癥組及腎功不全組比較lad、ivst、lvpwt、lvedv、lvddv 均明顯增大，經(jīng)透析后除lad略有增加外，其余指標(biāo)均有下降。心臟左心室結(jié) 構(gòu)

5、分析，維持性血液透析組血液透析前與對照組比較lad、ivst、lvpwt、lvedv、 lvddv均明顯增大，經(jīng)透析后除lad略有增加外，其余指標(biāo)均有下降，對照組左 心室增厚發(fā)生率為37.93%,血液透析組透析前為70.28%,血液透析半年后降為 50%,對照組有36.91%患者左室結(jié)構(gòu)正常，血液透析組透析前只3.1%的患者 左心室結(jié)構(gòu)正常，血液透析后升至22.73%,血液透析組透析前向心性肥厚的患 者占47.3%,血液透析后減少為21.6%o3討論維持性血液透析患者，心血管疾病的發(fā)病率很高，心臟肥人、心功能減 低是慢性腎功能衰竭嚴(yán)重的并發(fā)癥，貧血和高血壓是心肌肥厚的獨(dú)立危險因素 lo而左室肥

6、厚與死亡率之間密切相關(guān)，有左室肥厚者是無左室肥厚者的8倍， 易發(fā)生心力衰竭、心律失常、腦血管意外，是影響尿毒癥患者預(yù)后與存活的重要 因素。因此左心室肥厚是慢性腎衰竭患者預(yù)測死亡危險的重要指標(biāo)2。其機(jī)制 與高血壓、貧血、循環(huán)血量過多及某些體液因素有關(guān)。慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu) 改變有：左房增大、左室肥厚、早期左室舒張功能受損、左室瓣膜的鈣化、瓣膜 反流，心包積液，晚期部分患者出現(xiàn)左室收縮功能減低。同時貧血可通過多種機(jī) 制參與心血管事件的發(fā)生。維持性血液透析是慢性腎衰竭最終治療方法，透析可 清除體內(nèi)過多的水分及小分子毒素，可改善脂質(zhì)代謝紊亂，使病人生命得以維持， 血透改變了人體正常的血流動力學(xué)，使血

7、管內(nèi)容量增加、心排血量增加、外周血 管阻力增加、血壓上升、左室舒張末壓增高，隨著透析時間的延長，可導(dǎo)致左房 增大，為克服阻力，心肌增強(qiáng)收縮力導(dǎo)致左室肥厚。病程長的血透和非血透病人 之間左室結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系，血透組左房、左室腔有所增大，收縮功能減低，但 并沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異，慢性腎衰竭血透病人的左室結(jié)構(gòu)和功能改變與病程有很 大關(guān)系，在尿毒癥之前就已經(jīng)改變，隨著血液透析時間的延長，心功能逐漸減低， 代償功能越來越差，而與性別、基礎(chǔ)病無關(guān)。應(yīng)用超聲心動圖評價慢性腎衰竭維持性血液透析患者心臟功能，能檢測 岀心臟損害的不同吋期的改變。對于腎功能不全早期超聲心動圖檢查，并定期復(fù) 查，建立隨訪資料，能更好的評價患者預(yù)后，對于無明顯癥狀的穩(wěn)定的透析患者 也應(yīng)定期檢查，觀察病情變化，充分認(rèn)識慢性腎衰竭患者，特別是維持性血液透 析患者的心臟損害特點(diǎn)。進(jìn)行隨訪評估，對臨床治療、改善患者預(yù)后有很人的幫 助。參考文獻(xiàn)1 scharer k g, soerger m. cardiac struchure and function in partients with