門診分診存在安全隱患和對策

1、門診分診存在安全隱患和對策【摘要】分析目前門診分診存在的諸多安全隱患 及其發(fā)生原因，提出一系列的護(hù)理對策，實行在分診過程保 證就診流程流暢，減少就診等候時間，分診中加強(qiáng)巡視，密 切觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好病人及其家屬 的健康宣教工作，這些措施使安全隱患逐年減少，從而降低 了護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】門診分診；安全；護(hù)理對策【中圖分類號】r19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-7484 (2013) 06-0648-02分診工作是門診最常規(guī)的工作之一，就診病人多，病種 且復(fù)雜，特別是心腦系統(tǒng)等老年性疾病。近兩年來，我院日 就診量均在4000至5000人次以上，包含

2、各個系統(tǒng)疾患，為 了確保就診安全，通過對就診患者管理中存在的安全隱患進(jìn) 行分析，并及時采取針對性措施，使安全隱患降至最低，從 而減少了護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生，患者和家屬的滿意度 也明顯提髙，現(xiàn)將具體的做法1?？偨Y(jié)如下。1分診安全隱患因素分析1. 1病情復(fù)雜門診有初診和復(fù)診患者，病種構(gòu)成復(fù)雜，有單系統(tǒng)疾病, 又有多系統(tǒng)疾病，病程長短不一，病情輕重不同。1.2就診集中，出現(xiàn)"瓶頸”現(xiàn)象我門診來者不拒，就診病人多，病人高度集中在上午， 特別是上午10： 0013： 30,時間短，就診環(huán)節(jié)多，并且要求在短時間內(nèi)完成，每日都出現(xiàn)“瓶頸”高峰期，至使患 者易出現(xiàn)急躁等不良情緒，可誘發(fā)病情變化。

3、1.3就診程序復(fù)雜一個患者就診藥經(jīng)過以下環(huán)節(jié)：掛號（排隊）一一候診（排隊）一一就診（排隊）一一檢查劃價繳費（排隊）一一 檢查（排隊）一一等候檢查結(jié)果報告單一一再次就診一一 拿到藥房劃價繳費（排隊）一一西藥（排隊）一一中藥（排 隊）一一治療、注射、輸液?；颊卟皇煜めt(yī)院環(huán)境到處問 詢，看個病至少要十個環(huán)節(jié)，最少要花4至5個小時才能結(jié) 束。1.4門診醫(yī)生更換頻繁：專家門診醫(yī)生天天更換，每人每周一次，病人就診一般 需要當(dāng)天完畢，否則必須下周再來。不能當(dāng)天出檢查報告 單：常規(guī)檢查一般當(dāng)天都能出報告單，但還有一部分需要第 二天才能出檢查報告單，如ct、mir等影像學(xué)報告、甲亢全 套等檢驗報告，使患者在取到

4、檢查報告后不能及時再次就 診，可使在這期間發(fā)生病情變化1.5分診過程中忽略了病情觀察分診過程中經(jīng)常忽略了病情觀察，尤其是就診高峰時， 注意力往往過于集中在分診過程，從而忽略了對患者病情的 觀察，出現(xiàn)病情突變的機(jī)率比較高。1.6缺乏護(hù)患溝通技巧就診等候大廳環(huán)境嘈雜，人流量大，護(hù)士的情緒容易急躁，有時護(hù)士只注意安排診室的就診次序,而忽略了與患者及家屬的溝通交流，忽略了觀察患者的病情變化2。1.7巡視不及時有些病人發(fā)病急，病情變化快，因為巡視不及時而錯過搶救時間造成嚴(yán)重后果。特別是老年心臟病患者，一旦就診過程中發(fā)生不適，不能用語言清晰準(zhǔn)確地表達(dá)，若護(hù)士巡視 不及時，未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時間。1

5、.8不重視健康教育由于有些患者和家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識，特別是年邁患者,就診前不用餐，在等候過程中可出現(xiàn)低血糖等不適癥狀；或 是一些1歲一3歲的幼兒好玩好動，部分患兒無法在等候區(qū) 安靜，家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧加重病情，便會 順從孩子的意愿帶其到戶外走動或逗留，長時間暴露在陽光 下可導(dǎo)致受涼或者其他意外。2預(yù)防分診安全隱患的措施 2. 1制定規(guī)范化的分診流程2. 1. 1完善服務(wù)制度制訂有預(yù)檢分診崗位責(zé)任制度，對預(yù)檢分診護(hù)士的素質(zhì) 和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德提出了明確要求，強(qiáng)調(diào)選聘預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)具備 的素質(zhì)，即豐富的臨床經(jīng)驗，穩(wěn)定的心理素質(zhì)，良好的醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德。要求預(yù)檢分診護(hù)士早上崗、早準(zhǔn)備、早迎接；主動接

6、待、主動問候、主動解決問題。2. 1.2分診流程流暢，縮短等候時間護(hù)士收取掛號處方單后，首先與患者核對所需掛號醫(yī)生 姓名是否有誤，核對無誤后方可放置在導(dǎo)醫(yī)臺。發(fā)現(xiàn)有疑問 及時與患者溝通，告知其所需就診醫(yī)生出診時間及診室，并 告知退號程序，對行動不便或語言不通患者給予協(xié)助退號， 這樣大大不僅增加了護(hù)士的工作責(zé)任心，而且保證患者就診 流暢。護(hù)士要提高溝通能力，善于處理就診過程中的人際關(guān) 系，營造輕松和諧的就診氛圍，善于觀察患者的體態(tài)語言， 適時作出反應(yīng)；注意語言表達(dá)技巧；避免語言失度，為了確 保就診流程的通暢，使患者快捷、順利的完成就診過3。2.2實行門診信息化管理2. 2.1門診大廳：為病人選擇

7、醫(yī)生提必要的幫助，除了 門診大廳公示全部專家門診一覽表外，還在顯眼處進(jìn)行電子 顯示屏不間斷對當(dāng)日坐診專家滾式播放，患者根據(jù)自己疾 病的需求，選擇科室、醫(yī)生。2. 2.2掛號處：當(dāng)天掛號當(dāng)天有效。掛號單上顯示病人 姓名、日期、就診科室、專家姓名、順序號。2. 2.3診室：醫(yī)師實行無紙化電子處方。所有影像學(xué)檢 查可通過電腦傳輸給各相關(guān)科室，病人可省去等候結(jié)果時間 來進(jìn)行進(jìn)行就診。2. 2.4電子口 q號信息系統(tǒng)：各候診區(qū)設(shè)有大屏幕顯示 屏，電子叫號的信息都能顯示在上面，并同時語音播報。2. 2.5取藥：取藥處通過信息化傳輸，形成藥等人現(xiàn)象。2. 3實行人性化服務(wù)2. 3. 1在各個樓層不僅均設(shè)置收

8、費處，咨詢臺及導(dǎo)醫(yī)， 而且還配置輪椅及開水方便與患者。2. 3.2建立醫(yī)患聯(lián)系卡：對于等待檢查結(jié)果沒有取到的 患者，可給予醫(yī)患聯(lián)系卡，隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系。2.4加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)2. 4. 1加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù) 士不僅要掌握一般病情相關(guān)知識理論，還要掌握急救相關(guān)知 識和技能。組織護(hù)士學(xué)習(xí)常見疾病的病情觀察及急救處理方 法，對于分診中可能出現(xiàn)的急救，制定不同樓層相關(guān)的處置 流程。例如：猝死、休克、低血糖及癲癇大發(fā)作等處置流程 等。護(hù)士長經(jīng)常對護(hù)士不定期進(jìn)行口頭提問，并實地演練操 作演示，使每位護(hù)士熟練掌握。加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，提高 護(hù)士急救能力水平。2. 4. 2相關(guān)知識

9、的培訓(xùn)對護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷的知識培訓(xùn)，并指導(dǎo)將所學(xué)知識靈 活應(yīng)用于護(hù)理工作中；為患者營造一個和諧溫馨的就診環(huán) 境，加強(qiáng)衛(wèi)生清潔管理，需要有醒目的引導(dǎo)語方便患者就診, 縮短就診時間，并在櫥窗內(nèi)張貼就診服務(wù)流程圖、門診就診 須知及健康教育處方等；組織護(hù)士定期學(xué)習(xí)護(hù)理安全相關(guān)知 識，提高醫(yī)療防范意識和應(yīng)急能力，從而保證來診病人安全 就診4 o2.5加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化首先，分診過程我們遵循：分清主次，輕重緩急原則。 對于病情危重的病人應(yīng)優(yōu)先就診，必要時可選派專人陪護(hù)， 以保證安全。分診護(hù)士在分診過程不僅要關(guān)注等候就診患 者病情變化，而且并用每30分鐘詢問是否有不適感。護(hù)士 要通過敏銳的觀察力和應(yīng)

10、變能力，認(rèn)真觀察患者的面色、表 及體態(tài)等，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。其次，強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)素質(zhì)提 高加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普知識、各專業(yè)常見病和多發(fā)病的預(yù)防保健知 識及健康指導(dǎo)等方面的學(xué)習(xí)，熟悉各科其臨床特征和癥狀、 檢驗正常值及相關(guān)檢查目的、臨床意義、適應(yīng)癥、禁忌癥、 及檢查前的注意事項關(guān)；注危重患者的分診，通過詢問病史, 根據(jù)患者的主訴做出初步診斷。2.6建立“綠色通道”我院建立了一套緊急病情變化的綠色通道流程，對于病 情突變患者可執(zhí)行綠色通道方案，以保證一最快時間進(jìn)行搶 救患者。2. 7深入開展健康教育門診的健康教育應(yīng)重視預(yù)防保健知識的健康宣教，利用 候診時間進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃】到逃侵竿ㄟ^有計劃、 有組織

11、的系統(tǒng)教育過程，促使患者自覺地采用有利于健康的 行為，改善、維持和促進(jìn)個體的健康。門診的分診護(hù)士充 分利用患者候診時適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些健康教育，如發(fā)放健康處 方及健康知音資料，宣教欄、黑板報、電視宣教等；對個別 患者做具體的健康指導(dǎo)，如糖尿病要控制飲食和合理用餐， 適當(dāng)運動；潰瘍病要禁煙酒，生活要有規(guī)律，使患者學(xué)會了 自我保健、預(yù)防和自我護(hù)理等知識，使患者對護(hù)士越來越信 任，護(hù)患關(guān)系更加密切。將健康教育處方的內(nèi)容以多媒體 的形式滾動播出，在中途穿插孩子愛看的動畫片或喜歡聽的 音樂，這樣可吸引患者的注意力，消除其恐懼感。同時，口 頭、書面和電視宣教兩者相結(jié)合，使患者在氣氛融洽、愉快 而安全的環(huán)境中完成就診過程5。3結(jié)論在門診護(hù)理安全管理工作中，護(hù)理安全措施不僅僅停留 在對護(hù)理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)， 重要的是落實在平時的工作中，加強(qiáng)規(guī)范化，做好分診患者 的巡視工作，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，開展 形式多樣的健康教育活動?？捎行ПＷC就診的順利完成， 以有效降低患者在就診過程中的補(bǔ)安全因素參考文獻(xiàn):1 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護(hù)理教育m. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，20022 章美華人性化護(hù)