雌孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床研究

1、雌孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床研究周敏(廣西浦北縣寨壞中心衛(wèi)生院廣西浦北535312)【中圖分類號(hào)】r711.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)】1672-5085 (2013 ) 04-0079-02【摘要】目的 探討不同劑量雌孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果。方 法 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的64例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者隨機(jī)分為3組，口服黃體 酮膠囊100mg/d為100mg組20例 200mg/d為200mg組22例和100mg/d加補(bǔ) 佳樂lmg/d為混合組22例。通過月經(jīng)卡評(píng)分、b超觀察用藥前、用藥10天，撤 藥性出血后子宮內(nèi)膜厚度及撤退性出血情況。結(jié)果3組經(jīng)過10天治療，撤退性 出血率200

2、mg組和混合組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05),與100mg組 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)； 3組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、陰道流血量及 出血持續(xù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)o結(jié)論3組口服雌孕激素 皆可以達(dá)到撤退性出血的臨床療效。但綜合評(píng)價(jià)200mg組和混合組較loomg效 果好?！娟P(guān)鍵詞】雌孕激素?zé)o排卵型月經(jīng)失調(diào) 撤退性出血正常月經(jīng)周期有賴于合理水平的雌孕激素在有序作用下形成，當(dāng)缺乏任 何一種激素、任何一種激素過高或過低都可以導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，如排卵障礙時(shí)，由 于孕激素的缺乏，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法正常脫落形成規(guī)律月經(jīng)，稱為無排卵型月

3、經(jīng) 失調(diào)。我們使用不同劑量雌孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)，以探討其臨床治療效 果。1資料與方法1.1 一般資料選擇2005年1月至2011年1月在我院門診就診的無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者64例，隨機(jī)分為3組，100mg組給予黃體酮膠囊100mg/d. 200mg組給予黃體酮膠囊200 mg/d混合組給予黃體酮膠囊100mg/d及補(bǔ)佳樂 lmg/do入選木研究標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)≥2個(gè)月。子宮內(nèi)膜厚度≥5mm。沒 有補(bǔ)佳樂和黃體酮使用禁忌證。此前一個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過雌孕激素類藥物。符合 以上條件的患者簽署知情同意書后納入研究。1.2方法1.2.1研究方法loomg組每天1次口服黃體酮膠囊1

4、00mg/d； 200mg組為早晚各1次口服黃體酮膠囊200mg/d,混合組每天1次口服黃體酮膠囊 100mg/d和補(bǔ)佳樂lmg/do 3組均服藥10天，發(fā)藥吋第一次訪視，服藥第10天 第二次訪視，月經(jīng)干凈37天第3次訪視，回收日記卡。同吋b超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜 厚度，用藥不良反應(yīng)。1.2.2觀察項(xiàng)目和指標(biāo);停藥后陰道流血情況，包括撤退性出血率和月 經(jīng)卡評(píng)分估計(jì)出血量1，2o子宮內(nèi)膜厚度。不良反應(yīng)情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 3組基本信息比較3組64例患者的年齡、身

5、高、體重指數(shù)及脈搏等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o有可比性，見表表13組基本信息比較2.2 3組撤藥性出血情況 200mg組與混合組在停藥后發(fā)生撤藥性出 血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05),與100mg組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)； 100mg組陰道流血持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但與200mg組和混合組比較差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。陰道流血量3組比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o 見表 2表23組撤藥性出血情況比較2.3用藥前后子宮內(nèi)膜厚度200mg組用藥10天子宮內(nèi)膜稍厚于100mg組和混合組，

6、但撤退性出血后200mg組子宮內(nèi)膜薄于loomg組和混合組， 但3組用藥前、用藥10天及撤藥性出血后子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0.05)o 見表 3。表33組治療前后子宮內(nèi)膜厚度2.4用藥不良反應(yīng) 用藥后不良反應(yīng)主要是頭暈、惡心及腹痛。loomg 組及200mg組各有1例出現(xiàn)輕度頭暈和惡心，混合組有1例出現(xiàn)惡心及腹痛。 不良反應(yīng)發(fā)生率3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o3討論補(bǔ)充孕激素可使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而使子宮內(nèi)膜脫落, li等曾分別用標(biāo)準(zhǔn)劑量、5倍、1/5劑量的孕激素進(jìn)行研究，認(rèn)為子宮內(nèi)膜腺 體成分對(duì)孕激素的敏感性高于基質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)

7、劑量的孕激素已成達(dá)到最大刺激，再增 大劑量無進(jìn)一步影響，且劑量過大有導(dǎo)致閉經(jīng)和體重增加的危險(xiǎn)，并可抑制排卵。 本研究旨在探討其標(biāo)準(zhǔn)劑量，經(jīng)指導(dǎo)臨床用藥。3.1雌孕激素用量與療效的關(guān)系 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，連續(xù)口服10天微粒 化黃體酮，300mg/d組90%發(fā)生撤退性出血，200mg/d組58%發(fā)生撤退性出血, 安慰組29%發(fā)生撤退性出血。本研% loomg組發(fā)生撤退性出血率為60.00%,而 加用補(bǔ)佳樂lmg后的混合組，與200mg組撤退性出血率均為95.45%,差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o說明雌孕激素劑量與撤退性出血有一定的關(guān)系，200mg 組用藥10天子宮內(nèi)膜厚度及撤退性出

8、血子宮內(nèi)膜厚度均與正常生理接近，因此 認(rèn)為200mg/d黃體酮膠囊為最佳劑量，至于300mg/d和400mg/d是否有更好臨 床效果，有待作進(jìn)一步研究。3.2雌孕激素用量與子宮內(nèi)膜厚度關(guān)系whitehead等的研究表明, 連續(xù)口服loomg天然孕激素5天，末次服藥后4小時(shí)內(nèi)血漿孕酮水平達(dá) 22.11-34.18nmol/l,與卵巢周期中的黃體中期所觀察到的值相當(dāng)。本研究中3組 用藥吋間均在10天，loomg組8例無撤退性出血病例中有5例是用藥前子宮內(nèi) 膜厚度在5 mm-6mm之間，而200mg組及混合組用藥前子宮內(nèi)膜厚度在 5mm-6mm之間的分別僅有1例無撤退性出血，也就說明子宮內(nèi)膜厚度與雌

9、孕激 素的用量呈正相關(guān)。子宮內(nèi)膜較薄者，足量孕激素或加用少量雌激素，可提高撤 藥性出血率。綜上所述，無排卵型月經(jīng)失調(diào)的治療，與雌孕激素的劑量、用藥時(shí)間及 子宮內(nèi)膜厚度均有關(guān)系，子宮內(nèi)膜厚度(5mm以上)、黃體酮膠囊200mg/d或黃 體酮膠囊100mg/d加補(bǔ)佳樂lmg/d持續(xù)10天，其撤退性出血率達(dá)95%以上，不 良反應(yīng)率僅4.55%,是一有效安全的治療方案。參考文獻(xiàn)1 朱虔兮，林俠，張敏，等月經(jīng)卡評(píng)分估計(jì)子宮出血的有效性及其在臨床研究 中的應(yīng)用j中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007, 10 (8)： 471-474.2 zakherah ms, sayed gh, el-nashar sa, et

10、 al. pictorial blood loss assessment chart in the evaluati on of heavy men steual bleedi ng: diag no stic accuracy compaerd to alkaline hematin j. gynecol obstet invest,2011,71(4): 281-284.3 li tc, ramsewak ss, lenton fa, et al. endometrial responses in artificial cycles: a prospective, randomized study comparing three different progesterone dosages j.