物理因素、其他因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護

1、福建省職業(yè)病與化學中毒預防控制中心福建省職業(yè)病與化學中毒預防控制中心林崢林崢+噪聲作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護噪聲作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護+高溫作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護高溫作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護+手傳振動作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護手傳振動作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護+高氣壓作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護高氣壓作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護+紫外輻射作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護紫外輻射作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護+微波作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護微波作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護+電工作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護+高處作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護+壓力容器人員的職業(yè)健康監(jiān)護+結(jié)核病防治工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護+肝炎病防治工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護+職業(yè)機動車駕駛作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護+視屏作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護+高原作業(yè)

2、人員的職業(yè)健康監(jiān)護+航空作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護一、耳的解剖結(jié)構(gòu)一、耳的解剖結(jié)構(gòu) 1 1、外耳：起集音和導音的作用。、外耳：起集音和導音的作用。 2 2、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突四部分。、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突四部分。其中其中鼓膜鼓膜和三塊和三塊聽小骨聽小骨對聲音的傳導起到重要作對聲音的傳導起到重要作用。用。 3 3、內(nèi)耳：分為前庭、半規(guī)管和耳蝸、內(nèi)耳道。、內(nèi)耳：分為前庭、半規(guī)管和耳蝸、內(nèi)耳道。耳耳蝸是聽覺系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)蝸是聽覺系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，耳蝸的基底膜上，有，耳蝸的基底膜上，有非常重要的器官叫非常重要的器官叫螺旋器（柯替氏器）螺旋器（柯替氏器），在內(nèi)耳，在內(nèi)耳中起了重要

3、的感音作用，故稱中起了重要的感音作用，故稱感音器感音器。 外耳和中耳具有導音作用，內(nèi)耳具有感音作用。外耳和中耳具有導音作用，內(nèi)耳具有感音作用。二、聲音的傳導二、聲音的傳導 1、氣導（空氣傳導）氣導（空氣傳導）： 聲波聲波-耳廓耳廓-外耳道外耳道-鼓膜鼓膜-聽骨鏈聽骨鏈 -前庭蝸窗前庭蝸窗-內(nèi)外淋巴液內(nèi)外淋巴液-螺旋器螺旋器- 聽神經(jīng)聽神經(jīng)-聽覺中樞聽覺中樞+正常情況下均由這條路徑傳導聲音。正常情況下均由這條路徑傳導聲音。 二、聲音的傳導二、聲音的傳導 2、骨傳導骨傳導：聲波直接經(jīng)顱骨振動途徑使外：聲波直接經(jīng)顱骨振動途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動，并激動耳蝸的螺旋器淋巴發(fā)生相應(yīng)波動，并激動耳蝸的螺旋器

4、產(chǎn)生聽覺。產(chǎn)生聽覺。+由骨傳導傳入耳蝸的聲能甚微，故無實用由骨傳導傳入耳蝸的聲能甚微，故無實用意義；但因意義；但因骨導聽覺在耳聾鑒別診斷中甚骨導聽覺在耳聾鑒別診斷中甚為重要為重要，因而應(yīng)予以注意。，因而應(yīng)予以注意。一、聲音的頻率、頻譜和頻程一、聲音的頻率、頻譜和頻程+ 單位時間內(nèi)物體振動的次數(shù)稱為頻單位時間內(nèi)物體振動的次數(shù)稱為頻率，單位為赫茲（率，單位為赫茲（HzHz）。）。人耳可以感人耳可以感受到的聲音頻率范圍為受到的聲音頻率范圍為 20-20000Hz20-20000Hz, ,這一頻率范圍的振動波稱為聲波。低這一頻率范圍的振動波稱為聲波。低于于20Hz20Hz的稱次聲波，高于的稱次聲波，高

5、于20000Hz20000Hz的稱的稱超聲波。超聲波。二、聲強和聲強級二、聲強和聲強級三、聲壓和聲壓級三、聲壓和聲壓級+聲壓大音響感覺強，聲壓小音響感覺弱。聲壓大音響感覺強，聲壓小音響感覺弱。對正常對正常人剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓或聽閾。人剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓或聽閾。+用對數(shù)量級來表示聲壓大小，即聲壓級，單位為用對數(shù)量級來表示聲壓大小，即聲壓級，單位為分貝（分貝（dBdB）。）。+普通談話聲壓級為普通談話聲壓級為60-70dB 60-70dB 。+目前，我們所使用的聲級計就是用來測量聲壓級目前，我們所使用的聲級計就是用來測量聲壓級的儀器。的儀器。四、聲級四、聲級+聲級不

6、同于聲壓級，聲級是通過濾波器經(jīng)頻率計聲級不同于聲壓級，聲級是通過濾波器經(jīng)頻率計權(quán)后的聲壓級，聲級單位也是分貝（權(quán)后的聲壓級，聲級單位也是分貝（dBdB）。）。A A聲聲級由國際標準化組織（級由國際標準化組織（ISOISO）推薦，用作噪聲衛(wèi)）推薦，用作噪聲衛(wèi)生評價的指標。生評價的指標。+聽力測試法又稱測聽法，其目的是通過測聽力測試法又稱測聽法，其目的是通過測試，試，了解聽覺功能的狀態(tài)，區(qū)分聽力障礙了解聽覺功能的狀態(tài)，區(qū)分聽力障礙的程度和類型，對聽覺系統(tǒng)的疾病做出診的程度和類型，對聽覺系統(tǒng)的疾病做出診斷斷。歸納起來分為兩類：。歸納起來分為兩類：+1.主觀測聽法：包括耳語檢查、秒表檢查、主觀測聽法：

7、包括耳語檢查、秒表檢查、音叉檢查、純音測聽及語言測聽等，這些音叉檢查、純音測聽及語言測聽等，這些方法需要檢查者對測試聲判斷后作出反應(yīng)，方法需要檢查者對測試聲判斷后作出反應(yīng)，其測試結(jié)果的精度與受檢者的主觀判斷關(guān)其測試結(jié)果的精度與受檢者的主觀判斷關(guān)系密切系密切，不過因其測試較為簡便，至今仍，不過因其測試較為簡便，至今仍是臨床常用的聽力測試方法。是臨床常用的聽力測試方法。+2.客觀測聽法：包括非條件反射測聽、條客觀測聽法：包括非條件反射測聽、條件反射測聽、阻抗測聽和電反應(yīng)測聽。這件反射測聽、阻抗測聽和電反應(yīng)測聽。這些方法不需受檢者作出主觀判斷，也不受些方法不需受檢者作出主觀判斷，也不受意識的支配，故

8、檢查結(jié)果比較準確。意識的支配，故檢查結(jié)果比較準確。+純音測聽是臨床聽力測試中最基本、最常純音測聽是臨床聽力測試中最基本、最常用、最重要的檢查項目。用、最重要的檢查項目。+純音聽閾純音聽閾是指在規(guī)定的條件下，以一定的是指在規(guī)定的條件下，以一定的聲信號，在多次重復試驗中，有一半以上聲信號，在多次重復試驗中，有一半以上的次數(shù)的次數(shù)能正確引起聽覺的最小聲壓級能正確引起聽覺的最小聲壓級。+純音測聽是屬于主觀聽力測試范圍，測試純音測聽是屬于主觀聽力測試范圍，測試時給聲途徑可分為氣導和骨導兩類，分別時給聲途徑可分為氣導和骨導兩類，分別繪制出氣導和骨導的兩條純音聽閾曲線，繪制出氣導和骨導的兩條純音聽閾曲線，構(gòu)

9、成純音聽力圖。構(gòu)成純音聽力圖。+純音測聽的給聲頻率分為：純音測聽的給聲頻率分為： 低頻（低頻（500Hz500Hz以下）；以下）； 語頻（語頻（500Hz500Hz、1000Hz 1000Hz 、2000Hz2000Hz）；）； 高頻（高頻（ 3000Hz3000Hz、4000Hz 4000Hz 、6000Hz6000Hz）。）。+正常聽力范圍：正常聽力范圍： 各頻率聽力損失均各頻率聽力損失均25dB25dB。+語頻聽力損失語頻聽力損失分級：分級： 輕度聽力損失輕度聽力損失 2640 dB 中度聽力損失中度聽力損失 4155 dB 重度聽力損失重度聽力損失 56 dB+單耳語頻平均聽閾（單耳語

10、頻平均聽閾（dB）：）： 320001000500HzHzHzHLHLHL平均聽閾+高頻聽力損失分級：以單耳高頻（高頻聽力損失分級：以單耳高頻（ 3000Hz、4000Hz 、6000Hz）任一頻率聽力損失）任一頻率聽力損失 最大最大值進行分級評判值進行分級評判： 輕度聽力損失輕度聽力損失 3045 dB 中度聽力損失中度聽力損失 4660 dB 重度聽力損失重度聽力損失 65 dB+雙耳高頻平均聽閾雙耳高頻平均聽閾（dB）：）： 6)600040003000()600040003000(右耳左耳平均聽閾根據(jù)聽力圖可將耳聾（聽力損失）分為：根據(jù)聽力圖可將耳聾（聽力損失）分為：+1.1.傳導性聾

11、（傳導性聽力損失）傳導性聾（傳導性聽力損失） 特點：骨導閾正常，氣導閾提高。特點：骨導閾正常，氣導閾提高。 提示病變在外耳或中耳。提示病變在外耳或中耳。2.2.感音神經(jīng)性聾（感音神經(jīng)性聽力損失）感音神經(jīng)性聾（感音神經(jīng)性聽力損失） 特點：氣導、骨導閾皆提高，無氣骨特點：氣導、骨導閾皆提高，無氣骨 導差值。導差值。 提示病變在內(nèi)耳或蝸后。提示病變在內(nèi)耳或蝸后。3.3.混合性聾（混合性聽力損失）混合性聾（混合性聽力損失） 特點：氣導閾及骨導閾皆提高，但存特點：氣導閾及骨導閾皆提高，但存 在氣骨導差值。在氣骨導差值。 提示病變同時存在于中耳和內(nèi)耳或蝸提示病變同時存在于中耳和內(nèi)耳或蝸 后。后。+噪聲是指

12、環(huán)境中不需要、使人厭煩的、不噪聲是指環(huán)境中不需要、使人厭煩的、不同頻率和強度雜亂無章的聲音。同頻率和強度雜亂無章的聲音。+噪聲是聲波的一種，它具有聲波的一切物噪聲是聲波的一種，它具有聲波的一切物理學特征。噪聲的物理學特征通常指聲壓理學特征。噪聲的物理學特征通常指聲壓（聲壓級）、聲強（聲強級）和頻譜分析。（聲壓級）、聲強（聲強級）和頻譜分析。 +生產(chǎn)過程中因生產(chǎn)性因素而產(chǎn)生的一切聲生產(chǎn)過程中因生產(chǎn)性因素而產(chǎn)生的一切聲音稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)性噪聲。音稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)性噪聲。1、根據(jù)產(chǎn)生噪聲來源的不同，可分為：機、根據(jù)產(chǎn)生噪聲來源的不同，可分為：機 械性噪聲、流體動力性噪聲和電磁性噪械性噪聲、流

13、體動力性噪聲和電磁性噪 聲。聲。2、根據(jù)噪聲持續(xù)時間可分為：連續(xù)噪聲和、根據(jù)噪聲持續(xù)時間可分為：連續(xù)噪聲和 間斷性噪聲。間斷性噪聲。3、根據(jù)噪聲聲壓起伏狀態(tài)可分為：穩(wěn)態(tài)噪、根據(jù)噪聲聲壓起伏狀態(tài)可分為：穩(wěn)態(tài)噪 聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。+在生產(chǎn)環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性在生產(chǎn)環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性噪聲接觸一般是指在超過國家衛(wèi)生標準規(guī)噪聲接觸一般是指在超過國家衛(wèi)生標準規(guī)定的限值的作業(yè)環(huán)境中工作。定的限值的作業(yè)環(huán)境中工作。+幾乎各行各業(yè)在生產(chǎn)中都會產(chǎn)生生產(chǎn)性噪幾乎各行各業(yè)在生產(chǎn)中都會產(chǎn)生生產(chǎn)性噪聲，但主要是機械加工業(yè)，如焊接、鍛壓、聲，但主要是機械加工業(yè)，如焊接、鍛壓、沖壓、鉚接、

14、金屬的機械切割，以及紡織沖壓、鉚接、金屬的機械切割，以及紡織業(yè)。業(yè)。+長期接觸一定強度的噪聲，可以對人體產(chǎn)長期接觸一定強度的噪聲，可以對人體產(chǎn)生不良影響，但生不良影響，但主要健康危害是聽覺系統(tǒng)主要健康危害是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)以高頻段聽力下降為主的聽力受損，表現(xiàn)以高頻段聽力下降為主的聽力損失損失。噪聲對聽力影響的程度主要與噪聲。噪聲對聽力影響的程度主要與噪聲的強度和接觸的時間有關(guān)，其發(fā)展過程由的強度和接觸的時間有關(guān)，其發(fā)展過程由生理性反應(yīng)逐步出現(xiàn)病理性反應(yīng)。聽力損生理性反應(yīng)逐步出現(xiàn)病理性反應(yīng)。聽力損失也由暫時性聽閾位移逐步成為永久性位失也由暫時性聽閾位移逐步成為永久性位移。移。+生理性聽力損失可

15、分為聽覺適應(yīng)和聽覺疲生理性聽力損失可分為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。勞。+聽覺適應(yīng)：短時間暴露在較強噪聲中，聽聽覺適應(yīng)：短時間暴露在較強噪聲中，聽覺敏感性下降，主觀感覺耳鳴，檢查聽力覺敏感性下降，主觀感覺耳鳴，檢查聽力閾值可以升高閾值可以升高10dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后聽力即可恢復。分鐘后聽力即可恢復。+聽覺疲勞：較長時間暴露在較強噪聲中，聽覺疲勞：較長時間暴露在較強噪聲中，聽力明顯下降，聽閾升高聽力明顯下降，聽閾升高15 dB，甚至，甚至30 dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)小時甚至二十幾小以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)小時甚至二十幾小時，聽力才能恢復。這種暫時性聽力下降時，聽力才能恢復。這

16、種暫時性聽力下降又稱暫時性聽閾位移。如持續(xù)接觸又不采又稱暫時性聽閾位移。如持續(xù)接觸又不采取任何防護措施，聽覺疲勞將逐步演變?yōu)槿∪魏畏雷o措施，聽覺疲勞將逐步演變?yōu)椴±硇月犃p失，即永久性聽閾位移，表病理性聽力損失，即永久性聽閾位移，表現(xiàn)為噪聲性聽力損傷或噪聲性耳聾?，F(xiàn)為噪聲性聽力損傷或噪聲性耳聾。 根據(jù)接觸噪聲的性質(zhì)和聽力損傷的發(fā)生情根據(jù)接觸噪聲的性質(zhì)和聽力損傷的發(fā)生情況。噪聲性聽力損傷可分為慢性聽力損傷況。噪聲性聽力損傷可分為慢性聽力損傷和急性聽力損傷。和急性聽力損傷。+1、慢性聽力損傷：指長期暴露在噪聲環(huán)境、慢性聽力損傷：指長期暴露在噪聲環(huán)境而相對緩慢發(fā)生的聽力損傷。職業(yè)性聽力而相對緩慢發(fā)生

17、的聽力損傷。職業(yè)性聽力損傷則是長期暴露在超過國家衛(wèi)生標準限損傷則是長期暴露在超過國家衛(wèi)生標準限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當?shù)膫€人防值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當?shù)膫€人防護引起的聽力損傷。護引起的聽力損傷。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽力損傷或耳聾是指慢性聽力損傷性聽力損傷或耳聾是指慢性聽力損傷。+早期聽力曲線在早期聽力曲線在30006000Hz處出現(xiàn)處出現(xiàn)“V”型型下陷，此時，工人無明顯自覺癥狀。隨著噪下陷，此時，工人無明顯自覺癥狀。隨著噪聲接觸工齡的增加，聽力下降進一步發(fā)展，聲接觸工齡的增加，聽力下降進一步發(fā)展，聽閾位移逐步增大增寬，工人可對高頻聲感聽閾位移逐步增大增寬，工人可對高頻

18、聲感到困難，但對生活中日常交談無影響。當聽到困難，但對生活中日常交談無影響。當聽力損失累及力損失累及500、1000、2000Hz語言頻率，語言頻率，并且達到一定程度時，日常交談能力將受到并且達到一定程度時，日常交談能力將受到影響出現(xiàn)耳聾。此時，如在沒有個人防護的影響出現(xiàn)耳聾。此時，如在沒有個人防護的情況下繼續(xù)噪聲接觸，聽力將進一步下降，情況下繼續(xù)噪聲接觸，聽力將進一步下降，耳聾癥狀亦更加明顯。耳聾癥狀亦更加明顯。+以高頻下降為主、雙耳對稱、聽以高頻下降為主、雙耳對稱、聽力損失呈漸進性改變的感音神經(jīng)力損失呈漸進性改變的感音神經(jīng)性聽力損失。性聽力損失。2、急性聲損傷（又稱爆震性耳聾）：系指受、急

19、性聲損傷（又稱爆震性耳聾）：系指受一次強噪聲刺激所造成的聽力損失。多因一次強噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強度常發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強度常達達140dB，同時伴有沖擊波。也有接觸一次，同時伴有沖擊波。也有接觸一次較短時間（數(shù)小時）較強穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪較短時間（數(shù)小時）較強穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多屬噪聲易感者。屬噪聲易感者。 +由于強噪聲刺激和強烈的沖擊波作用，不由于強噪聲刺激和強烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴

20、重損傷，僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴重損傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂?；颊呤艹霈F(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在發(fā)生耳聾的同時，常伴有劇烈的震后，在發(fā)生耳聾的同時，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳急性聲損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時往往不對稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時僅傷及單耳。僅傷及單耳。+噪聲對人體的影響是全身性的，除噪聲對人體的影響是全身性的，除引起聽覺系統(tǒng)的變化外，也可對非引起聽覺系統(tǒng)的變化外，也可對非聽覺系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系聽覺系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。統(tǒng)等產(chǎn)生影響。目標疾病目標疾病 職業(yè)禁忌證：職業(yè)

21、禁忌證：+(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損 失（失（500Hz、1000Hz和和2000Hz中任一中任一 頻率的純音氣導聽閾頻率的純音氣導聽閾25dB）；）；+(2)高頻段高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙雙 耳平均聽閾耳平均聽閾40dB；+(3)任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失 41dB。檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容a)癥狀詢問癥狀詢問: +1)有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳痛、耳鳴、有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳痛、耳鳴、 耳聾、眩暈等癥狀；耳聾、眩暈等癥狀；+2)可能影響聽力的外傷史、爆震

22、史；可能影響聽力的外傷史、爆震史；+3)藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥 布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利 尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；+4)中毒史，如一氧化碳等中毒；中毒史，如一氧化碳等中毒；+5)感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、 麻疹、風疹、梅毒等疾病史；麻疹、風疹、梅毒等疾病史；+6)遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾

23、等病史；+7)有無噪聲接觸史及個人防護情況。有無噪聲接觸史及個人防護情況。b)體格檢查體格檢查:+1)內(nèi)科常規(guī)檢查；內(nèi)科常規(guī)檢查； +2)耳科常規(guī)檢查；耳科常規(guī)檢查；c)實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查:+1)必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清血清ALT、純音聽閾測試；、純音聽閾測試；+2)選檢項目：聲導抗、耳聲發(fā)射。選檢項目：聲導抗、耳聲發(fā)射。 目標疾?。耗繕思膊。?a)職業(yè)?。郝殬I(yè)?。?職業(yè)性噪聲聾（見職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49）。）。+b)職業(yè)禁忌證：職業(yè)禁忌證： 1)除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性 聽力

24、損失（聽力損失（500Hz、1000Hz和和2000Hz中任中任 一頻率的純音氣導聽閾一頻率的純音氣導聽閾25dB）；）； 2)任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失 41dB 3)噪聲易感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力噪聲易感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力 檢查各頻率聽力損失均檢查各頻率聽力損失均 25dB，但噪聲作，但噪聲作 業(yè)業(yè)1年之內(nèi)，高頻段年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、 6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾中任一耳，任一頻率聽閾65dB）。）。 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：+a)a)癥狀詢問：同上崗前；癥狀詢問：同上崗前；+b)b)體格檢查：同上崗前；

25、體格檢查：同上崗前；+C)C)實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查: : 1) 1)必檢項目：純音氣導聽閾測試、心電圖；必檢項目：純音氣導聽閾測試、心電圖； 2)2)選檢項目：純音骨導聽閾測試、聲導抗、選檢項目：純音骨導聽閾測試、聲導抗、 耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽。耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽。 注：聽力測試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境注：聽力測試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h 48h 后進行。后進行。健康檢查周期：健康檢查周期：+a)a)作業(yè)場所噪聲作業(yè)場所噪聲8h8h等效聲級等效聲級85dB85dB， 1 1年年1 1次；次；+b)b)作業(yè)場所噪聲作業(yè)場所噪聲8h8h等效聲級等效聲級80dB80d

26、B， 85dB85dB，2 2年年1 1次。次。復查：下列情況需進行聽力復查復查：下列情況需進行聽力復查+a)a)初測純音聽力結(jié)果初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾雙耳高頻平均聽閾 40dB者；者；+b)b)聽力損失以高頻為主，語言頻率聽力損失以高頻為主，語言頻率平均平均聽力聽力 損失損失25dB者，聽力損失可能與噪聲接者，聽力損失可能與噪聲接 觸有關(guān)時；觸有關(guān)時；+C)C)語言頻率語言頻率平均平均聽力損失聽力損失40dB者，懷疑者，懷疑 聽力損失系中耳疾患所致；聽力損失系中耳疾患所致；+d)d)聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。目標疾?。郝殬I(yè)性噪聲聾（見目標疾

27、病：職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49）。）。檢查內(nèi)容：同在崗期間檢查內(nèi)容：同在崗期間檢查對象：檢查對象：+因意外或事故工作場所易燃易爆化學品、因意外或事故工作場所易燃易爆化學品、壓力容器等發(fā)生爆炸時所產(chǎn)生的沖擊波及壓力容器等發(fā)生爆炸時所產(chǎn)生的沖擊波及強脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)強脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導致急性聽力損失或喪失耳混合性損傷，導致急性聽力損失或喪失的現(xiàn)場職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的現(xiàn)場職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）。的人員）。目標疾?。郝殬I(yè)性爆震聾（見目標疾?。郝殬I(yè)性爆震聾（見GBZ/T238）。）。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：+a)a)癥狀詢問：如聽

28、力障礙、耳鳴、耳痛等；癥狀詢問：如聽力障礙、耳鳴、耳痛等；+b)b)體格檢查：體格檢查： 1)1)耳科常規(guī)檢查：重點檢查外耳有無外傷；鼓耳科常規(guī)檢查：重點檢查外耳有無外傷；鼓 膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等；膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等； 2)2)合并眼、面部復合性損傷時，應(yīng)針對性的進行相關(guān)科合并眼、面部復合性損傷時，應(yīng)針對性的進行相關(guān)科 室檢查；室檢查；+C)C)實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查: : 1) 1)必檢項目：純音氣骨導聽閾測試；必檢項目：純音氣骨導聽閾測試； 2)2)選檢項目：聲導抗（鼓膜無破裂者）、耳聲發(fā)射、選檢項目：聲導抗（鼓膜無破裂者）、耳聲發(fā)射、 聽覺誘發(fā)電反

29、應(yīng)測聽、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽、40Hz40Hz電反應(yīng)測聽；電反應(yīng)測聽；+d)d)必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查；必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查；檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：+e)e)醫(yī)學觀察：醫(yī)學觀察： 1)1)無鼓膜破裂或聽骨鏈脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng)無鼓膜破裂或聽骨鏈脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng) 在接觸爆震后開始動態(tài)觀察聽力在接觸爆震后開始動態(tài)觀察聽力1-31-3個月；個月； 2)2)鼓膜修補、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動鼓膜修補、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動 態(tài)觀察聽力可延長至態(tài)觀察聽力可延長至6 6個月；個月； 3)3)并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈；并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈； 4)4)合并繼

30、發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽力觀察至手合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽力觀察至手 術(shù)治療后。術(shù)治療后。 由于現(xiàn)階段對噪聲性聾的治療依然十分困難，所以加強預防和積極采取聽力防護措施尤其顯得重要，其主要措施是： 1、認真開展健康監(jiān)護工作。 2、控制噪聲源。 3、加強個人防護。+高溫作業(yè)場所：指工作場所有生產(chǎn)性熱高溫作業(yè)場所：指工作場所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于源，其散熱量大于23W(m23W(m .h) .h) 或或84KJ 84KJ (m(m .h) .h) 的車間；或當室外實際出現(xiàn)本的車間；或當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季室外通風計算溫度的氣溫時，地區(qū)夏季室外通風計算溫度的氣溫時，其工作場所的氣溫高于室外其工

31、作場所的氣溫高于室外22或或22以以上的作業(yè)，包括夏季室外通風計算溫度上的作業(yè)，包括夏季室外通風計算溫度3030地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè)。業(yè)。+高溫作業(yè)即指在上述高溫作業(yè)場所所從高溫作業(yè)即指在上述高溫作業(yè)場所所從事的工作。事的工作。 根據(jù)生產(chǎn)場所的氣象條件和微小氣候的根據(jù)生產(chǎn)場所的氣象條件和微小氣候的 特點，高溫作業(yè)可分為：特點，高溫作業(yè)可分為：+(1)(1)高溫強熱輻射作業(yè)：高溫強熱輻射作業(yè)： 特點是高氣溫、高輻射強度和相對特點是高氣溫、高輻射強度和相對低濕度的干熱環(huán)境。如火力發(fā)電廠、煤低濕度的干熱環(huán)境。如火力發(fā)電廠、煤氣廠的鍋爐車間；冶金行業(yè)的煉焦、煉氣廠

32、的鍋爐車間；冶金行業(yè)的煉焦、煉鋼、軋鋼等車間；機械制造行業(yè)的鑄造、鋼、軋鋼等車間；機械制造行業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理的車間；以及建材行業(yè)的鍛造、熱處理的車間；以及建材行業(yè)的制磚、陶瓷、玻璃、搪瓷的爐窯車間等。制磚、陶瓷、玻璃、搪瓷的爐窯車間等。+(2)(2)高溫高濕作業(yè)高溫高濕作業(yè) 特點是高氣溫、高氣濕、低氣流、低輻特點是高氣溫、高氣濕、低氣流、低輻射強度的濕熱環(huán)境。如紡織、印染、造紙射強度的濕熱環(huán)境。如紡織、印染、造紙的工業(yè)；潮濕的深礦井中作業(yè)等。的工業(yè)；潮濕的深礦井中作業(yè)等。+(3)(3)夏季露天作業(yè)夏季露天作業(yè) 特點除受太陽直接輻射作用外，還受到特點除受太陽直接輻射作用外，還受到加熱地面和

33、周圍物體二次輻射源的附加熱加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用，而且作業(yè)時間長，所以更容易發(fā)生作用，而且作業(yè)時間長，所以更容易發(fā)生中暑。如農(nóng)場、建筑工地、筑路、露天搬中暑。如農(nóng)場、建筑工地、筑路、露天搬運作業(yè)、大型體育競賽等。運作業(yè)、大型體育競賽等。+人體散熱的方式人體散熱的方式1.1.輻射輻射 是散熱最好途徑。氣溫是散熱最好途徑。氣溫15-2515-25c c時，輻時，輻射散熱約占射散熱約占60%60%，散熱最多部位是頭部（約，散熱最多部位是頭部（約50%50%），其次為手及足部。溫度），其次為手及足部。溫度3333c c時，輻射散時，輻射散熱降至零。熱降至零。2.2.傳導與對流傳導與對

34、流 通過對流通過對流, ,接觸和靠近皮膚的冷接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖空氣變暖, ,變熱的熱物質(zhì)分子離開變熱的熱物質(zhì)分子離開, ,而較冷的物而較冷的物質(zhì)分子則取而代之質(zhì)分子則取而代之, ,逐漸又變熱逐漸又變熱, ,如此反復進行。如此反復進行。水傳導較空氣快水傳導較空氣快240240倍。倍。3.3.蒸發(fā)蒸發(fā) 每蒸發(fā)每蒸發(fā)1g1g水水, ,可散發(fā)可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)2.4kj(0.58kcal)的的熱量。熱量。+人體的正常體溫調(diào)節(jié)：人體的正常體溫調(diào)節(jié)： 人體基礎(chǔ)代謝、各種活動、體力勞動及運人體基礎(chǔ)代謝、各種活動、體力勞動及運動，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱；熱動，均靠糖及脂肪分解代

35、謝供能發(fā)熱；熱量借助皮膚血管擴張、血流加速、排汗、量借助皮膚血管擴張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導、對呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。正常人在下丘腦體溫流、蒸發(fā)方式散發(fā)。正常人在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動態(tài)調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動態(tài)平衡，維持人體體溫在平衡，維持人體體溫在37左右。左右。+中暑時機體的一系列生理功能改變，主要表現(xiàn)在：中暑時機體的一系列生理功能改變，主要表現(xiàn)在： 體溫調(diào)節(jié)障礙，由于體內(nèi)產(chǎn)熱增加，散熱障礙，體溫升高體溫調(diào)節(jié)障礙，由于體內(nèi)產(chǎn)熱增加，散熱障礙，體溫升高; ; 大量水鹽喪失，可引起水鹽代謝平衡紊亂，導致

36、體內(nèi)酸堿大量水鹽喪失，可引起水鹽代謝平衡紊亂，導致體內(nèi)酸堿 平衡和滲透壓失調(diào)平衡和滲透壓失調(diào); ; 由于散熱的需要，皮膚血管擴張，心率脈搏加快，心輸出量由于散熱的需要，皮膚血管擴張，心率脈搏加快，心輸出量 增加，加重心臟負擔，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力增加，加重心臟負擔，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力 衰竭。這時心輸出量降低，血壓下降衰竭。這時心輸出量降低，血壓下降; ; 消化道血流減少，唾液、胃液分泌減少，胃液酸度減低，消化道血流減少，唾液、胃液分泌減少，胃液酸度減低， 淀粉活性下降，胃腸蠕動減慢，造成消化不良和其他胃腸淀粉活性下降，胃腸蠕動減慢，造成消化不良和其他胃腸 道疾病增加道

37、疾病增加; ; 高溫條件下若水鹽供應(yīng)不足可使尿濃縮，增加腎臟負擔，高溫條件下若水鹽供應(yīng)不足可使尿濃縮，增加腎臟負擔， 有時可見到腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞等有時可見到腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞等; ; 神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，注意力和肌肉的工作神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，注意力和肌肉的工作 能力、動作的準確性和協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度的降低等。能力、動作的準確性和協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度的降低等。+中暑是長時間在高溫環(huán)境下，由于機體發(fā)生中暑是長時間在高溫環(huán)境下，由于機體發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙和（或）水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，體溫調(diào)節(jié)障礙和（或）水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血

38、管障而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。它是一組臨床綜礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。它是一組臨床綜合征。合征。+多發(fā)生在夏季。多發(fā)生在夏季。+疲勞、饑餓和體質(zhì)虛弱者以及有高血壓、甲疲勞、饑餓和體質(zhì)虛弱者以及有高血壓、甲亢、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者容易發(fā)病亢、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者容易發(fā)病。+中暑的病理生理基礎(chǔ)是機體熱平衡機能紊亂中暑的病理生理基礎(chǔ)是機體熱平衡機能紊亂和水鹽代謝紊亂。和水鹽代謝紊亂。 按中暑臨床表現(xiàn)分為：按中暑臨床表現(xiàn)分為：+先兆中暑先兆中暑+輕癥中暑輕癥中暑+重癥中暑重癥中暑 重癥中暑以其發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)常分重癥中暑以其發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)常分為三型：熱射病、熱痙攣和

39、熱衰竭，亦為三型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭，亦可有混合型可有混合型1 1.先兆中先兆中暑：在高溫作業(yè)場所勞動一定時：在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)為頭昏、頭痛、耳鳴、口渴、間后，出現(xiàn)為頭昏、頭痛、耳鳴、口渴、多汗、全身疲乏、胸悶、心悸、注意力多汗、全身疲乏、胸悶、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，一般不超過或略有升高，一般不超過37.5，如能及，如能及時離開高熱環(huán)境，經(jīng)短時間休息后癥狀時離開高熱環(huán)境，經(jīng)短時間休息后癥狀即可消失。即可消失。 2.2.輕癥中暑：除上述先兆中暑的癥狀加重外，輕癥中暑：除上述先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅

40、、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高（可至體溫升高（可至38.538.5以上）。有的并有循以上）。有的并有循環(huán)衰竭的早期癥狀如面色蒼白、惡心、嘔吐、環(huán)衰竭的早期癥狀如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細弱大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細弱而快等。輕癥中暑者經(jīng)治療后，一般而快等。輕癥中暑者經(jīng)治療后，一般4 45 5小小時內(nèi)可恢復正常。時內(nèi)可恢復正常。 3.重癥中暑重癥中暑 a.熱射病熱射病(日射病日射病)亦稱中暑性高熱：主要是由于亦稱中暑性高熱：主要是由于體內(nèi)產(chǎn)熱和受熱超過散熱，引起體內(nèi)熱蓄積，體內(nèi)產(chǎn)熱和受熱超過散熱，引起體內(nèi)熱蓄

41、積，體溫不斷升高，致使體溫調(diào)節(jié)功能受損，出現(xiàn)體溫不斷升高，致使體溫調(diào)節(jié)功能受損，出現(xiàn)高熱，由于熱的直接作用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和高熱，由于熱的直接作用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)發(fā)生損害。心血管系統(tǒng)發(fā)生損害。 臨床表現(xiàn)特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高臨床表現(xiàn)特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達達40以上，表現(xiàn)為無力、頭痛、頭暈、惡心、以上，表現(xiàn)為無力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和多尿，疾病早期大量出汗，繼之嘔吐和多尿，疾病早期大量出汗，繼之“無無汗汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。是中暑最嚴重的一種，死亡率在等。是中暑最嚴重的一種，死亡率在10%-50%。 b.b.熱痙攣：主要由于高溫作業(yè)時大量出汗，熱痙攣：主要由于高溫作業(yè)時大量出汗，水和鈉鹽大量丟失，出現(xiàn)水和電解質(zhì)的水和鈉鹽大量丟失，出現(xiàn)水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)而發(fā)生肌肉痙攣、疼痛。平衡失調(diào)而發(fā)生肌肉痙攣、疼痛。 主要表現(xiàn)為