外科學(xué)教學(xué)課件暨南大學(xué)張悅胰腺疾病講稿2

1、思考題生理概要 一、病因1、膽道（管）疾?。▏鴥?nèi)膽源性50）2、過量飲酒3、十二指腸液反流4、代謝性疾?。焊咧Y、高鈣血癥5、醫(yī)源性因素6、某些藥物7、創(chuàng)傷8、胰腺血液循環(huán)障礙9、其它 （已取消特發(fā)性胰腺炎名稱）致病因素（了解）致病因素（了解）腺細(xì)胞損害腺細(xì)胞損害胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶（trypsin）腸激酶（腸激酶（enterokinase）血管舒緩素原血管舒緩素原彈性蛋白酶原彈性蛋白酶原磷脂酶原磷脂酶原a血管舒緩素血管舒緩素彈性蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶磷脂酶a水腫水腫休克休克血管損傷血管損傷出血出血胰實質(zhì)壞死胰實質(zhì)壞死細(xì)胞膜損害細(xì)胞膜損害脂肪酶脂肪酶脂肪壞死脂肪壞死四、診斷實

2、驗室檢查四、診斷影像學(xué)檢查ap時ct改變急性胰腺炎平掃急性輕型胰腺炎四、診斷臨床分型輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎. t：38c左右.上腹痛，向腰背部放射，惡心、嘔吐.上腹明顯壓痛，輕度肌緊張，輕度腹 脹.腹腔穿刺液為淡黃色.血、尿淀粉酶增高.ct及b超提示：胰腺稍腫脹，伴胰周少量積液 四、診斷四、診斷急性胰腺炎的局部并發(fā)癥急性液體積聚或胰腺假性囊腫胰腺及胰周組織壞死胰腺及胰周膿腫胃腸道瘺出血治療方法手術(shù)治療手術(shù)方式 壞死組織清除 充分引流 膽管引流(鼻膽管引流) 空腸造瘺 胃造瘺（胃腸減壓）膽源性胰腺炎（膽總管下端梗阻或膽道感染引起的胰腺炎）的處理無膽道梗阻 非手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后24周行l(wèi)c

3、合并膽道梗阻 爭取72小時內(nèi)解除膽道梗阻 手術(shù)方式 ercp、enbd，病情穩(wěn)定后24周行l(wèi)c 開放式膽囊切除、膽總管切開引流 思考題一、名詞解釋 mods、sirs二、試述引起血性腹水的幾種疾病的鑒別要點三、重癥急性胰腺炎的補液治療（實習(xí)期間掌握）掌握： 1、生理需要量、組織水腫液體扣押 2、鉀鹽、鈉鹽每日需要量 3、含鉀鹽液體配置 4、含鉀鹽液體輸入速度 5、血清鉀離子異常的臨床表現(xiàn) 6、非手術(shù)治療的藥物選擇六、預(yù)后估計（了解）1.全身評估 rason指標(biāo)，apache 評分2.局部評估 begar評估，balthazar評分3.mods評分慢性胰腺炎四診斷 胰腺假性囊腫 潴留性囊腫 先天

4、性囊腫 寄生蟲性囊腫 表皮樣囊腫胰腺假性囊腫囊壁無上皮細(xì)胞的囊腫稱為假性囊腫成因： 胰腺炎或外傷后的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：囊腫增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，囊腫合并感染可形成膿腫治療指征：腹痛、壓迫癥狀、感染和出血；囊腫直徑 手術(shù)方式： 內(nèi)引流（囊腫形成時間 胰腺假性囊腫胰腺真性囊腫先天性囊腫 體尾部囊腫行體位切除或囊腫摘除術(shù) 胰頭或切除困難行囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)滯留性囊腫 若合并感染、出血亦可無上皮形成 治療原則同假性囊腫寄生蟲性囊腫表皮樣囊腫胰腺癌概況惡性程度高 ，5年生存率13多發(fā)于歲，男多女少早期確診率低中晚期手術(shù)切除率低，預(yù)后差多發(fā)在胰頭部，占7080，全胰癌少見1、吸煙（唯一公認(rèn)因素）2、高蛋白、多脂

5、肪飲食習(xí)慣3、糖尿病4、慢性胰腺炎5、某些化學(xué)藥物病理按解剖位置分為 胰頭癌 胰體尾癌按病理類型分為 導(dǎo)管細(xì)胞腺癌 腺泡細(xì)胞癌 粘液性囊腺癌胰頭癌胰頭癌壺腹周圍癌特點1、惡性程度明顯低于胰頭癌2、切除率、療效好于胰頭癌3、壺腹癌、膽管下端癌和十二指腸乳頭癌三者類型不易鑒別4、壺腹周圍癌常見癥狀： 腹痛、黃疸、消瘦 同胰頭癌癥狀相似掌握： 1、胰島素瘤 insulinoma 2、胃泌素瘤 gastrinoma了解： 1、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（men） 1、低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥 面色蒼白，出汗，心慌，振顫，脈數(shù)2、神經(jīng)性低血糖癥 行為異常，神志不清，昏睡以至昏迷3、低血糖癥狀攝取葡萄后迅速緩解4、長期加餐導(dǎo)致肥胖平掃動脈期門脈期 1、腫瘤摘除2、胰體尾切除，胰十二指腸切除3、腹腔動脈插管化療4、全胃切除術(shù)5、無法切除者可用受體阻滯劑，質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（men）1、同時或先后有兩個以上內(nèi)分泌腺由于增生、腺瘤或腺癌而引起多種內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)2、分為men和men兩型3、men型累及腺體頻率為： 甲狀旁腺、胰島、垂體、腎上腺皮質(zhì)和