自制外用中藥膏方聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響

1、    自制外用中藥膏方聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響    顧君娣陸彩芬王煥 摘要 目的 探討自制外用中藥膏方聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年1月2018年1月在我院治療的50例重癥急性胰腺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）及觀察組（n=25）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予自制外用中藥膏方干預(yù)，比較兩組患者療效、干預(yù)前后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（vas）、干預(yù)后腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)、生活質(zhì)量（sf-36）評(píng)分及干預(yù)滿意率。 結(jié)果 觀察組總有效率（100.

2、00%）顯著高于對(duì)照組（84.00%）（p<0.05）;干預(yù)后兩組vas評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)后觀察組vas評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。干預(yù)后觀察組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（p<0.05）。干預(yù)后兩組患者sf-36量表各項(xiàng)分?jǐn)?shù)指標(biāo)評(píng)分均比干預(yù)前明顯提高（p<0.05），且干預(yù)后觀察組患者sf-36量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組患者干預(yù)后總滿意率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%（p關(guān)鍵詞 重癥急性胰腺炎;腹痛腹脹;自制外用中藥膏方;vas評(píng)分;生活質(zhì)量中圖分類號(hào) r473

3、.5          文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b          文章編號(hào) 1673-9701（2020）03-0170-04abstract objective to investigate the clinical efficacy of self-made topical chinese medicine cream in improving the quality of life of patients with severe acute pancreatitis. methods a tota

4、l of 50 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital were enrolled from january 2017 to january 2018. the patients were divided into the observation group and the control group by random number table. the control group（n=25） was treated with routine control intervention. the obse

5、rvation group （n=25） was treated with self-made topical chinese medicine cream. the efficacy， the visual analog pain score（vas） before and after the intervention， the time of remission of abdominal distension and abdominal pain after intervention， the first defecation time， the recovery time of bowe

6、l function， the hospitalization time， and the quality of life （sf-36） score and intervention satisfaction rate between the two groups were compared. results the total effective rate of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （84.00%）， （pkey words sever

7、e acute pancreatitis; abdominal pain and abdominal distension; self-made topical chinese medicine cream; vas score; quality of life重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap）可累及一個(gè)或多個(gè)臟器，伴持續(xù)器官功能衰竭（持續(xù)48 h以上），最易受累的臟器依次是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎臟1-2。sap占ap的5%10%，病情極為兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)30%50%，是急腹癥治療中最棘手的疾病之一3-4。由于大量毒素吸收，炎癥因子釋放，患者均會(huì)出現(xiàn)腹

8、痛腹脹癥狀，給患者帶來(lái)極大痛苦和不適。臨床上常采取禁食、胃腸減壓、抑酸、解痙止痛等綜合治療來(lái)緩解患者腹痛腹脹的癥狀5。隨著近年來(lái)治療方法上的改進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合是治療本病的發(fā)展趨勢(shì)6-7。因此，本研究通過(guò)探討自制外用中藥膏方提升重癥急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的臨床療效，進(jìn)一步改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料收集2017年1月2018年1月期間在我院消化內(nèi)科和監(jiān)護(hù)病房治療的50例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，將符合2004年中國(guó)急性胰腺炎診治指南中sap診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究8。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組有25例，其中男16例，女9例，年齡最小1

9、9歲，最大83歲，平均（52.39±5.25）歲;病因：膽道疾病8例，酒精性9例，代謝障礙5例，其他原因3例。對(duì)照組有25例，其中男15例，女10例，年齡最小18歲，最大81歲，平均（52.35±5.23）歲;病因：膽道疾病8例，酒精性8例，代謝障礙4例，其他原因5例。兩組患者的年齡、性別比、病因等資料比較均無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)  符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)8;發(fā)病24 h內(nèi)就診;住院前未接受過(guò)任何治療;自愿參與研究，研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)  胰腺癌者;18歲以

10、下者;哺乳及妊娠期者;入院前昏迷者;入院48 h死亡者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克弥兴庍^(guò)敏者;不能堅(jiān)持配合腹部外敷者;治療期間自動(dòng)轉(zhuǎn)院、出院或放棄治療者;精神障礙、意識(shí)不清等不能配合研究者。1.3 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，內(nèi)容包括：禁食、胃腸減壓、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用、補(bǔ)足液體、防止休克改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、防治感染等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予自制外用中藥膏方腹部外敷。該方為本院中醫(yī)科主任中醫(yī)師研制，組成：柴胡30 g，黃芩30 g，梔子炭30 g，蒲公英60 g，金錢草30 g，大黃20 g，石膏60 g，炒白芍30

11、g，郁金30 g，甘草10 g，芒硝60 g，虎杖30 g，炒雞內(nèi)金50 g，六神曲60 g，青皮15 g，麩炒枳實(shí)30 g，木香20 g。本方依據(jù)需求按比例配置。熬制：浸泡：用合適的水量浸泡制作膏方的藥材，一般需12 h。煎煮：首先用大火煎至沸騰，后改小火繼續(xù)煎煮藥材，同時(shí)進(jìn)行攪拌。6 h后濾出藥液，剩下的藥渣加冷水后重復(fù)上述步驟再煎煮。反復(fù)進(jìn)行3次，將每次濾出的藥液混合。濃縮，收膏：靜置藥液2 h，多次過(guò)濾除去雜質(zhì)。用小火繼續(xù)煎藥液使之逐漸濃縮，同時(shí)攪拌并用紗布過(guò)濾藥液，使其濃縮至稠膏狀。存放：在陰涼處用傳統(tǒng)的膏方盛器瓷罐存放藥膏。用大小40 cm×30 cm的布袋裝熬制后的中藥

12、膏方，將其平鋪于患者中上腹部。1 d換一次藥，7 d為一個(gè)療程。記錄兩組患者的干預(yù)療程。1.4 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者干預(yù)后腹痛腹脹改善情況、腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)、生活質(zhì)量（sf-36）評(píng)分、干預(yù)前后患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（vas）、干預(yù)滿意率。1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)治療后患者腹痛腹脹的改善情況分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者腹痛腹脹癥狀基本消失;有效：患者腹痛腹脹癥狀較前明顯緩解;無(wú)效：患者腹痛腹脹癥狀較前稍緩解或基本無(wú)緩解。總有效率=顯效率+有效率。1.4.2 sf-36量表9  患者生活質(zhì)量調(diào)查量表，美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開(kāi)發(fā)的

13、一個(gè)普適性量表，量表包含8個(gè)項(xiàng)目，分別為生理功能、社會(huì)功能、生理職能、活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛與總體健康，各項(xiàng)滿分100分，分值越高表示越佳。1.4.3 vas10  疼痛評(píng)估量表：采取010分評(píng)分，分值越低表示疼痛越輕。1.4.4 干預(yù)滿意率  采取本院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)技巧、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，80100分為非常滿意，6079分為滿意，<60分為不滿意。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用2檢驗(yàn)。

14、p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者療效比較觀察組腹痛腹脹緩解總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。2.2 兩組患者干預(yù)前后vas評(píng)分比較干預(yù)前兩組vas評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（p>0.05）;干預(yù)后兩組vas評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)后觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。2.3 干預(yù)后兩組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)比較干預(yù)后觀察組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表3。

15、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)比較（x±s，d）2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)后兩組患者sf-36量表各項(xiàng)分?jǐn)?shù)指標(biāo)評(píng)分均比干預(yù)前明顯提高（p<0.05），且干預(yù)后觀察組患者sf-36量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表4。2.5 兩組患者干預(yù)后滿意率比較觀察組患者干預(yù)后滿意率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表5。3討論急性胰腺炎其病因主要有實(shí)邪阻滯，如膽石、蛔蟲(chóng)阻塞、飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣刺激、肥甘厚味、情志失調(diào)等。中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”，強(qiáng)調(diào)“六腑以通為用”?！案瓪獠煌ā笔羌毙砸认傺椎幕静C(jī)。重

16、癥急性胰腺炎的主要病機(jī)：邪熱熾盛，熱淤互結(jié)，熱深厥深或內(nèi)閉外脫。早期以疏肝理氣、清熱解毒、祛濕瀉下為法。中西藥結(jié)合治療急性胰腺炎具有一定的療效，是研究的熱點(diǎn)。部分中藥具有清熱瀉火、理氣活血的作用，可減少胰液分泌，抑制炎癥反應(yīng)，改善胰腺微循環(huán)，增加腸道蠕動(dòng)，維持腸黏膜屏障的完整，減少菌群移位，能有效緩解患者腹痛、腹脹癥狀，有助于重癥急性胰腺炎患者的治療和恢復(fù)15-16。臨床上往往加用口服生大黃、灌腸、芒硝外敷等方法來(lái)減少胰周滲出、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，但都有不良反應(yīng)，如口服中藥可導(dǎo)致患者惡心、嘔吐，進(jìn)而減少藥物效果12。中藥灌腸可使藥物充分經(jīng)腸壁吸收，但老年人肛門(mén)括約肌往往松弛，影響療效13。芒硝外

17、敷可促進(jìn)胰液滲出吸收，在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)胰腺炎治療有較好的效果14，但藥物外敷會(huì)刺激人體皮膚引起不適，而且隨著藥效的揮發(fā)作用，皮膚滲液常致衣服、被單潮濕，患者因而不能堅(jiān)持，以至于達(dá)不到預(yù)期效果。為了改進(jìn)以上缺點(diǎn)，本研究將有理氣活血、清熱瀉下作用的藥材熬制成中藥膏方進(jìn)行外敷，具有操作簡(jiǎn)單、副作用小、療效佳等優(yōu)點(diǎn)。本院自制外用中藥膏方由柴胡、梔子炭、黃芩、蒲公英、石膏、金錢草、大黃、炒白芍、郁金、甘草、芒硝、虎杖、炒雞內(nèi)金、六神曲、青皮、麩炒枳實(shí)、木香組成。方中柴胡疏肝泄熱，有明顯抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放的作用17;黃芩、梔子炭、蒲公英、金錢草、石膏清熱瀉火，具有解熱止痛、緩解sap臨床癥狀功

18、效18;青皮、麩炒枳實(shí)、木香理氣寬中;炒雞內(nèi)金、六神曲消食導(dǎo)滯，有緩解腸道平滑肌痙攣的作用，具有減輕腸道癥狀、緩解腹痛腹脹癥狀，進(jìn)而減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)19-20;炒白芍滋陰和血，甘草可緩膏狀黏膩感。諸藥共用，可奏清熱瀉下、理氣活血之功。臨床實(shí)踐表明，觀察組干預(yù)后腹痛腹脹癥狀明顯改善，有效率達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組的84.00%（p<0.05），vas評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（p<0.05），提示自制外用中藥膏方可較好緩解重癥急性胰腺炎腹痛腹脹患者疼痛程度，使得患者感覺(jué)舒適。且觀察組干預(yù)后患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，sf-36生活質(zhì)量量表

19、評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），證實(shí)自制外用中藥膏方可較好促進(jìn)重癥急性胰腺炎腹痛腹脹患者康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量;觀察組患者干預(yù)滿意率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%，表明重癥急性胰腺炎患者高度認(rèn)可自制外用中藥膏方干預(yù)效果。綜上所述，自制膏方外敷法既減少了患者中藥口服、灌腸、外敷的弊端，又有效緩解了腹痛、腹脹等癥狀、使腸功能恢復(fù)快，顯著提升患者生活質(zhì)量，為重癥急性胰腺炎的中西藥結(jié)合治療應(yīng)用提供了新思路，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 王順，張麗，戴晨，等. 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響j. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（7）：

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