交叉圓柱鏡的臨床應(yīng)用

1、交叉圓柱鏡的臨床應(yīng)用在眼屈光檢查中，若被檢查存屈光不正且含有散光，則會給我們檢查帶來各種各樣的麻煩，例如含有輕度散光的患者必須使用柱鏡矯正，還是用等效球鏡代替？矯正柱鏡的軸位有誤差怎么解決？如被檢查者視細(xì)胞受到抑制狀態(tài)或存在輕度弱視等造成的被檢者主觀判斷 不明確怎么解決？等等。如何準(zhǔn)確而又快捷地檢查散光， 并對散光進(jìn)行正確的矯正， 是我們在驗(yàn)光中的重點(diǎn)和難 點(diǎn)。在此向大家介紹一下： 交叉圓柱鏡在眼屈光檢查中的獨(dú)特作用， 以及使用時的注意事項(xiàng)， 以此來提高我們的驗(yàn)配水平。交叉圓柱鏡，又稱 Jackson交叉圓柱鏡（JCQ ,是由兩片度數(shù)相同，符號相反，軸向互相垂直的柱鏡聯(lián)合在一起構(gòu)成的。手持式交

2、叉圓柱鏡鏡片上以“+”，“-”標(biāo)記正負(fù)柱鏡的軸向，在與鏡片 2個主軸呈45。處，亦是交叉圓柱鏡正負(fù)屈光力相消之處，稱為中間軸。中間軸處附一個手柄以利于翻轉(zhuǎn)該鏡片，手柄位于2個主軸的中央。綜合驗(yàn)光儀上的交叉圓柱鏡則標(biāo)記有紅、白色點(diǎn)，以紅點(diǎn)代表負(fù)柱鏡的軸向，白點(diǎn)代表正柱鏡的軸向。鏡片中間軸處設(shè)置一可翻轉(zhuǎn)的手輪。常用的交叉圓柱鏡有土 0.25DC、±0.50DC兩種。交叉圓柱鏡測量散光是常用的主觀驗(yàn)光方法。尤其適合用于精調(diào)散光一一在初始散光鏡度基礎(chǔ)上進(jìn)行柱鏡的軸向和度數(shù)的精確。配合交叉圓柱鏡測量散光通常選用斑點(diǎn)狀視標(biāo)，因該視標(biāo)具有各方向無差異的特性。如沒有斑點(diǎn)狀視標(biāo)，也可用最佳視力上一行的

3、視標(biāo)。當(dāng)然，交叉圓柱鏡不僅僅限于檢測散光，如遠(yuǎn)交叉視標(biāo)檢測、 近交叉視標(biāo)檢測都聯(lián)合使用了土 0.50DC交叉圓柱鏡。1.檢測原理（1）認(rèn)識基礎(chǔ)規(guī)則散光眼的散光度與最小彌散圓的關(guān)系規(guī)則散光眼的生理光學(xué)特征表現(xiàn)為特征性的“Sturm”光錐。而“Sturm”光錐反映的散光度與最小彌散圓之間的關(guān)系為：散光度越大，最小彌散圓越大；散光度越小，最小彌散圓越?。划?dāng)散光度趨向于零時，則最小彌散圓趨向于焦點(diǎn)（表1）。表1規(guī)則散光眼的散光度與最小彌散圓的關(guān)系散光度大小0最小彌散圓大小住日 八'、八、正負(fù)等焦量的混合性散光的散光度與視覺的關(guān)系（表2）表2正負(fù)等焦量的混合性散光的散光度與視力的關(guān)系散光度大小0

4、最小彌散圓大小住日 八'、八、視力更模糊模糊清晰任一類型的散光可以通過MPMVA；者紅綠色法改造成正負(fù)等焦量的混合性散光。規(guī)則散光眼中，無論復(fù)性近視散光、單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光還是正負(fù)焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA；者紅綠色法改造成正負(fù)等焦量的混合性散光狀態(tài)。而這一正負(fù)等焦量的混合性散光狀態(tài)常被稱為等效球鏡狀態(tài)。如：單純性近視散光-1.00DCX 180,予-0.50DS等效球鏡度后即獲得人造的正負(fù)等焦量的混合性散光-0.50DC X180/+0.50DC X 90。交叉圓柱鏡是一個正負(fù)等焦量的混合性散光鏡片，并且可以借助翻轉(zhuǎn)模擬兩個混合性散光鏡片。交叉圓

5、柱鏡是由符號相反、 焦量相同的兩個柱鏡按軸位互相垂直疊合而成的鏡片， 實(shí)際上就是一個正負(fù)等焦量的混合性散光鏡片。一個交叉圓柱鏡以其中間軸進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)前后可產(chǎn)生兩個混合性散光鏡度。如土0.25D的交叉圓柱鏡，中間軸置于水平位180,則翻轉(zhuǎn)前后獲得的兩個混合性散光鏡度分別為：-0.25DC X 45/+0.25DC X 135, +0.25DCX45/-0.25DC 4 135。（2）交叉圓柱鏡影響混合性散光的規(guī)律交叉圓柱鏡可以使混合性散光的最小彌散圓變得更大、更?。ɡ?1）。更小的最小彌 散圓提示交叉圓柱鏡矯正了部分混合性散光。例1單純性近視散光-1.00DC X 180人造混散-0.50DC

6、 X 180/+0.50DC X 90翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DC X 180/+0.25DCX 90+0.25DCX 180/-0.25DC X 90殘余散光度-0.25DC X 180/+0.25DCX 90-0.75DC X 180/+0.75DC X 90最小彌散圓減小增大視覺效果有差別當(dāng)眼無散光或散光全矯后，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后產(chǎn)生的最小彌散圓大小相同（例2）。當(dāng)最小彌散圓不變則提示正負(fù)等焦量的混合性散光的最小彌散圓已被消減為焦點(diǎn)。例2無散光或散光完全矯正后0翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DC X 180/+0.25DCX 90+0.25DC X 180/-0.25D

7、C X 90殘余散光度+0.25DCX 180/-0.25DCX 90-0.25DC X 180/+0.25DC X 90最小彌散圓相同視覺效果無差別當(dāng)中間軸與混散眼散光軸重疊時，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后殘余散光量相同（例3）。例3單純性近視散光-1.00DC X 180人造混散-0.50DC X 180/+0.50DC X 90翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DC X 135/+0.25DCX 45+0.25DCX 135/-0.25DC X 45殘余散光度相同最小彌散圓相同視覺效果無差別當(dāng)中間軸與混散眼散光軸不重疊時，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后殘余散光量不相同(例4)。更小的最小彌散圓提示此時交叉圓

8、柱鏡提供的正、負(fù)軸更靠近人造混散的正、負(fù)軸。例4單純性近視散光-1.00DC X 180人造混散-0.50DC X 180/+0.50DC X 90翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DC X 130/+0.25DCX 40+0.25DCX 130/-0.25DC X 40殘余散光度大小最小彌散圓不相同視覺效果有差別(3)矯正用的正負(fù)等焦量的混合性散光鏡度可以通過球鏡、柱鏡組合獲得使用鏡片箱中的正球鏡、 負(fù)球鏡、正柱鏡、負(fù)柱鏡組合出的混合性散光鏡片可以有三種 組合形式：正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡；負(fù)球鏡聯(lián)合正柱鏡；負(fù)柱鏡聯(lián)合正柱鏡。而使用綜合驗(yàn)光儀上的鏡片則只有正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡這一種組合形式，因?yàn)榫C合驗(yàn)

9、光儀上只有負(fù)柱鏡而沒有正柱鏡。因此，在綜合驗(yàn)光儀上提供混合性散光鏡度時，是按照每增加 -0.50DC同步增加 +0.25DS或者每減少-0.50DC同步減少+0.25DS來進(jìn)行的。(4)交叉圓柱鏡檢測散光的基本思路首先把規(guī)則散光眼改造成正負(fù)等焦量的混散。這一過程可以借助于 MPMVA；紅綠法。其次使用正負(fù)等焦量的混散試鏡片測試人造的混散眼。這一過程借助交叉圓柱鏡來實(shí)施。最后使用正負(fù)等焦量的混散鏡片矯正人造混散眼。這一過程借助正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡等形式提供正負(fù)等焦量的混散鏡片。因此交叉圓柱鏡檢測散光實(shí)質(zhì)是使用兩個已知的正負(fù)等焦量的混合性 散光鏡度去測試一個未知的人造的正負(fù)等焦量的混合性散光。2.方法

10、(1)準(zhǔn)備 斑點(diǎn)狀視標(biāo)，取自印刷視標(biāo)或視標(biāo)投影儀。 交叉圓柱鏡、負(fù)柱鏡試片、球鏡試片，取自手持式交叉圓柱鏡、鏡片箱或綜合驗(yàn)光儀。 單眼；0.8及以上視力；正負(fù)等焦量的混合性散光狀態(tài)。（2）使用綜合驗(yàn)光儀上交叉圓柱鏡檢測散光的操作步驟（有初始散光）投放斑點(diǎn)狀視標(biāo)。轉(zhuǎn)動交叉圓柱透鏡的外環(huán)，使其翻轉(zhuǎn)手輪軸向與柱鏡試片的軸向重合。旋轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)手輪翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，囑被測者注意并比較翻轉(zhuǎn)前、后（或稱 1、2 ）兩面 的清晰度。如訴交叉圓柱透鏡兩個面的清晰度一致，此時柱鏡試片的軸向已與眼的散光軸向重合，轉(zhuǎn)入項(xiàng)操作；如訴某一面較清楚，則停留在清晰面，并將柱鏡試片的軸向與交叉圓柱鏡負(fù)軸（紅點(diǎn)）的方向移動5°

11、;或者更大度數(shù)。轉(zhuǎn)入項(xiàng)操作。轉(zhuǎn)動交叉圓柱鏡的外環(huán)，使其正柱鏡或負(fù)柱鏡的軸向與柱鏡試片的軸向重合。旋轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)手輪翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，囑被測者注意并比較翻轉(zhuǎn)前后（或稱 1、2 ）兩面的 清晰度。如訴交叉圓柱透鏡兩個面的清晰度一致，檢測結(jié)束記錄散光數(shù)據(jù)。如果覺得某一面較清楚，則將交叉圓柱鏡停留在清晰面。若清晰面為交叉圓柱鏡負(fù)柱鏡軸向（紅點(diǎn)）與負(fù)柱鏡試片的軸向。重合，給予 -0.25DCX。；若清晰面為交叉圓柱鏡正 柱鏡軸向（白點(diǎn)）與柱鏡試片的軸向重合，去除 -0.25DC X 0。如增減達(dá)-0.50DC X 0 ,則需 要相應(yīng)增減+0.25DS。轉(zhuǎn)入項(xiàng)操作。（3）注意事項(xiàng) 借助于MPMVA；紅綠視標(biāo)檢測等

12、將規(guī)則散光眼改造成正負(fù)等焦量的混散。 借助于散光表檢測、檢影驗(yàn)光、客觀電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光等獲得散光初始光度并置入視孔。 如增減達(dá)-0.50DC ,則需要相應(yīng)增減+0.25DS。-0.25DC的改變對應(yīng)的球鏡改變是 +0.125DS,因?qū)σ暳τ绊懶」士珊雎浴?在使用交叉圓柱鏡的時候，左手拇指與食指拿交叉柱鏡，中指與無名指放在患者前額 上一點(diǎn)作為支點(diǎn)。這樣再翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡時位置準(zhǔn)確，試鏡效果好。.在試交叉柱鏡時，不需病人回答，醫(yī)生只需根據(jù)病人分辨目力表的情況來確定散光度 與軸的位置。.遇散光較大的患者，應(yīng)稍確定散光位置后再試散光度數(shù)，然后再確定一次散光位置， 度數(shù)更準(zhǔn)確。 .使用要求.作為驗(yàn)光技術(shù)人員應(yīng)

13、做到使患者視力經(jīng)過矯正后達(dá)到效果。.熟練使用交叉圓柱鏡，以免發(fā)生因技術(shù)不佳給患者造成不必要的弱視治療。.雙眼視力矯正不到 0.3的低視力，由于驗(yàn)光效果不好，不應(yīng)劃入此種患者而誤劃入低 視力中，造成患者不必要的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以作為驗(yàn)光人員，應(yīng)掌握交叉圓柱鏡的臨床使用， 力求患者視力矯正后達(dá)到最好視力。交叉圓柱鏡是鏡片箱內(nèi)常備之品，一經(jīng)掌握，操作簡單、方便、靈敏，是正確校正散光 軸向及調(diào)整柱鏡度數(shù)的重要方法。我們的使用體會是：1.良好的配合很重要。2.校正散光度前應(yīng)先確定軸位，因?yàn)椴徽_的軸位可以影響散光的度數(shù)，但不正確的散光度數(shù)對軸位的確定影響不大。3.校正軸向時可選用± 0.50D交叉柱鏡。翻轉(zhuǎn)鏡片后感覺