椎弓根釘聯(lián)合椎間融合器內(nèi)固定治療腰椎間盤突出并椎體滑脫的臨床研究

1、椎弓根釘聯(lián)合椎間融合器內(nèi)固定治療腰椎間盤突出并椎體滑脫的臨床研究瀏陽市骨傷科醫(yī)院 湖南瀏陽410327【摘 要】目的探討椎弓根釘聯(lián)合椎間融合器內(nèi)固定治療法在腰椎間盤突出并 椎體滑脫的應(yīng)用效果。方法收集2013年2月至2015年2月我院收治的腰椎 間盤突出并椎體滑脫患者50例，所有患者均采用椎弓釘聯(lián)合椎間融合器內(nèi)固定 治療進(jìn)行治療，比較患者治療前后的joa評分、vas評分和odi指數(shù)。結(jié)果 治 療前joa評分為6.48±0.52分，治療后3個月joa評分為10.16±0.74 分，p<0.05；治療后 1 年 joa評分為 12.63&a

2、mp;plusmn;0.48 分, p<0.05；治療前vas評分為5.82±1.38分，治療后3個月vas評分為 2.08±0.56 分，p<0.05；治療后 1 年 vas 評分為 1.45±0.31 分, p<0.05；治療前odi指數(shù)為76.38±12.07 %,治療后3個月odi評分為 24.22±7.59 %, p<0.05；治療后 1 年 odi 指數(shù)為 14.47±3.28 %, p&

3、lt;0.05； 50例患者屮，15例患者優(yōu)，21例患者良，9例患者尚可，5例患 者差，治療優(yōu)良率為72.00 %o結(jié)論椎弓根釘聯(lián)合椎間融合器內(nèi)固定治療法可有 效提高椎間盤突出并椎體滑脫的治療效果，對于改善患者椎間盤的疼痛程度和椎 體功能均有積極作用，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】椎弓釘；椎間融合器；內(nèi)固定；腰椎間盤突出癥；椎體滑脫腰椎間盤突出是骨科的常見疾病，其多是由于患者的腰椎纖維【abstract objective to explore the pedicle screw joint intervertebral fusion and internal fixation therapy on

4、 lumbar disc and the application effect of vertebral body slippage.methods collected in february 2013 to february 2015, our hospital of lumbar disc and 50 patients with vertebral slippage, all patients with vertebral arch n ail joi nt in tervertebra i fusi on and in ter nal fixati on treatme nt for

5、treatme nt, compared before and after treatment in patients with joa score, vas score and odi index.results joa score was 6.48 + / - 0.52 points before treatment, after treatment for 3 months joa score was 10.16 + / - 0.74, p < 0.05； 1 year after treatment joa score was 12.63 + / - 12.63, p &

6、amp;lt; 0.05； vas score was 5.82 + / 1.38 points before treatment, after treatment for 3 months vas score was 2.08 + / - 0.56, p < 0.05； 1 year after treatment vas score was 1.45 + / - 0.31 points, p < 0.05； odi index was 76.38 + /-12.07% before treatme nt, after treatment for 3 mon th

7、s odi score was 24.22 + / - 7.59%, p < 0.05； 1 year after treatment odi index was 14.47 + / - 3.28%, p < 0.05； in 50 cases, 15 patients, 21 patients, 9 patients, 5 patients, treatment was 7200%.conclusions pedicle screw joint intervertebral fusion and internal fixation therapy can effe

8、ctively improve the therapeutic effect of intervertebral disc herniation and vertebral slippage, on improving the degree of pain in patients with intervertebral disc and vertebral body function has the positive role, is worthy of popularization and application.【key words vertebral arch nail； in terv

9、ertebral fusi on； in ter nal fixation； lumbar disc disease； vertebral slippage環(huán)破裂、腰椎間盤變形、髓核突出，進(jìn)而刺激、壓迫患者的馬尾神經(jīng)和 神經(jīng)根所致，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、鞍區(qū)感覺異常、下肢放射性疼痛、大小 便功能障礙，腰椎間盤突出并椎體滑脫多為腰椎間盤突出進(jìn)一步退行性病變所致, 患者通常會出現(xiàn)不同程度的腰腿部疼痛、麻木和活動能力受限，嚴(yán)重影響了患者 正常的生活、工作，由于此階段患者的病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，單純的保守治療難以 取得理想的治療效果，因此如何選擇科學(xué)、有效的手術(shù)治療方式對于腰椎間盤突 出并椎體滑脫的治療具有

10、重要意義?；诖耍以翰捎米倒斅?lián)合椎間融合器 進(jìn)行腰椎間盤突出并椎體滑脫治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料與方法1.1臨床資料收集2013年2月至2015年2月我院收治的腰椎間盤 突出并椎體滑脫患者50例，50例患者中男性患者29例，女性患者21例，年 齡38%7歲，平均年齡54.17±6.15歲,病程5個月年，平均病程3.42±1.24年，腰椎間盤突出并退行性滑脫39例，腰椎間盤突出并峽部 裂滑脫11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)腰椎mri、ct和x線片檢查均符合實(shí)用 骨科學(xué)中腰椎間盤突岀并椎體滑脫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無其他腰椎病變; 患者無嚴(yán)重肝、腎

11、疾病，無惡性腫瘤疾??；患者在治療前1個月內(nèi)未接受 過腰椎間盤突出并椎體滑脫相關(guān)治療；患者對手術(shù)治療無禁忌癥；患者資 源參加本次研究。1.2方法1.2.1治療方法術(shù)前給予患者氣管插管麻醉或持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，結(jié) 合影像學(xué)檢查結(jié)果，以滑脫椎體作為中心作后正中切口，依次將患者的皮膚、皮 下組織和腰背筋膜切開，并將紙棘肌剝開，使患者的責(zé)任患椎及其上下各一節(jié)正 常椎板和橫突部、關(guān)節(jié)部暴露，使用“人字脊頂點(diǎn)”定位法聯(lián)合十字定位法確定 手術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)，椎弓根釘?shù)姆较蚍胖迷诨颊呱涎闻c中線呈5°-10°夾 角3,下腰段與中線呈10&degrl5°夾角，以椎

12、弓根軸線80 %的長度選取適 宜的螺釘長度，并在相應(yīng)的椎體節(jié)段行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。而后將滑脫椎體的椎 板、棘突和兩側(cè)的小關(guān)節(jié)突切除，探查患者的側(cè)隱窩，將神經(jīng)根管徹底松解，將 病變節(jié)段的椎間盤組織咬除，使用較刀將殘留的椎間盤刮除干凈，直至骨性終板 剛剛滲血，在病變椎體的間隙中放置適宜大小的椎間融合器，融合器內(nèi)使用碎骨 粒填滿，恢復(fù)正常椎間隙高度，通過c型臂x線透視確定椎體復(fù)位情況和置入物 定位情況，完成椎弓根釘系統(tǒng)的上棒和加壓操作，常規(guī)沖洗并留置負(fù)壓引流管, 逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予患者抗感染、脫水止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，術(shù) 后48 h將引流管拔出，保持患者平臥6 h,以減少滲血，依據(jù)患者術(shù)

13、后情況性踝 關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌鍛煉，術(shù)后3d行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后4d6d行腰背肌功 能訓(xùn)練，術(shù)后2周患者可在腰圍保護(hù)或支具條件下進(jìn)行下床活動。1.2.2評價指標(biāo)以患者治療前后的joa評分、vas評分和odi指數(shù)作為 評價指標(biāo)。療效評價依據(jù)兩組患者治療前后joa評分改善率，改善率二（治療后 joa評分治療前joa評分）/治療前joa評分×100 %，優(yōu)：改善率&粥75 %； 良：改善率在50%75%,尚可：改善率在25%50%,查：改善率<25%。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 各組患者的評價指標(biāo)結(jié)果均使用spss 13.0軟件進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，進(jìn)行&chi

14、;2 檢驗(yàn)，α=0.05o2.結(jié)果2.1治療結(jié)果50例患者中，15例患者優(yōu)，21例患者良，9例患者尚可，5例患者 差，治療優(yōu)良率為72.00 %o2.2治療前后joa評分、vas評分和odi指數(shù)比較治療后患者的joa評分、vas評分和odi指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，見表 lo注:*：與治療前比較，p<0.01；a：與治療后3月比較,p<0.053 .討論腰椎間盤突出并椎體滑脫由于椎體病變較為嚴(yán)重，保守治療幾乎無效果, 需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于常規(guī)的手術(shù)治療法無法徹底減壓松解、腰椎持 續(xù)失穩(wěn)和植骨融合率較低，手術(shù)治療效果并不是十分理想。椎弓根釘聯(lián)

15、合椎間融 合器內(nèi)固定治療法通過聯(lián)合應(yīng)用兩種方法，其在椎間盤突出并椎體滑脫治療中具 有如下優(yōu)點(diǎn)：植骨融合率高通過使用椎間融合器可有效避免形成假性關(guān)節(jié)， 融合其中填加碎骨粒有利于植骨的融合； 脊柱穩(wěn)定性良好椎弓根釘和椎間融 合器可形成穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)，獲得前中后三柱的生物穩(wěn)定性，保證椎體的高度， 達(dá)到生物應(yīng)力界面均分的目的； 術(shù)后恢復(fù)快良好的脊柱穩(wěn)定性使患者減壓更 加徹底，保證了患者術(shù)后可以較早的進(jìn)行功能鍛煉，從而有利于患者術(shù)后腰部運(yùn) 動功能的恢復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后的joa評分、vas評分和0di指數(shù)均 明顯優(yōu)于治療前(p<0.05),說明椎弓根釘聯(lián)合椎間融合器內(nèi)固定治療法可有 效提高椎間盤突出并椎體滑脫的治療