呼吸機(jī)的應(yīng)用

1、呼吸機(jī)的應(yīng)用一、 為什么要用呼吸機(jī) 持續(xù)正壓呼吸機(jī)，簡稱呼吸機(jī)，是個(gè)小型的空氣壓縮機(jī)，通過軟管與鼻面罩相連接。當(dāng)患者入睡時(shí)，將面罩戴好，并與機(jī)器啟動(dòng)，機(jī)器按照預(yù)先設(shè)定好的壓力送出正壓氣流，氣流的壓力作用于上呼吸道軟組織使之不塌陷，從而保持呼吸暢通。戴呼吸機(jī)是可以矯正睡眠呼吸暫停，使患者睡眠時(shí)呼吸暢通，不再缺氧，睡眠質(zhì)量改善。二、 什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（SAHS）是一種嚴(yán)重疾病，可以導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗塞、心率失常甚至猝死等嚴(yán)重后果，SAHS的發(fā)病率很高，平均每二十個(gè)或成年人中就有一個(gè)患有SAHS，尤其以中老年男性、肥胖、有酗酒、吸煙及服安眠藥習(xí)慣的人更為常見，我們

2、常常有這樣的經(jīng)歷：聽到打鼾的人鼾聲突然停止，過好半天才會(huì)聽到“嗤”的一聲噴口氣，這就是睡眠呼吸暫停的一個(gè)表現(xiàn)，這是因?yàn)榇蝼娜嗽谑焖瘯r(shí)咽部肌肉松弛，致使上氣道塌陷、阻塞，無法進(jìn)行呼吸，氣流中斷（即常人所見的憋氣）將造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧，缺氧到一定程度后就會(huì)刺激大腦發(fā)生短暫覺醒（即憋醒），使咽喉部肌肉重新收縮，阻塞的氣道重新開放，呼吸氣流重新恢復(fù)，同時(shí)伴有響亮的鼾聲，這一過程中患者可能會(huì)伴有手腳掙扎、出汗、血壓升高、心率加快等異常表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生窒息感、誘發(fā)夜間心絞痛，這就是睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。三、 產(chǎn)生打鼾和呼吸暫停的原因1、 直接原因 鼻腔阻塞如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻

3、竇炎等引起的鼻腔不通暢。 咽腔阻塞：如扁桃體肥大、軟腭低垂、咽側(cè)索肥大、懸雍垂肥大過長、舌體肥大、舌根后墜等導(dǎo)致的咽腔狹小。 下頜骨發(fā)育畸形：如小頜畸形、下頜骨后縮導(dǎo)致舌根后移、氣道狹窄。 頸部軟組織壓迫：頸部短粗、肥胖的贅肉會(huì)壓迫呼吸道致其狹窄、塌陷。 中樞神經(jīng)分流疾患：如神經(jīng)肌肉功能減退等導(dǎo)致的口腔底部肌肉松弛或喉部肌肉過度塌陷。 枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞：如天生脖子短、頭枕部發(fā)際很低的人。2、 間接原因 肥胖 飲酒 吸煙 遺傳 服用鎮(zhèn)靜安眠藥四、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的分類：1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：由于入睡時(shí)咽部肌肉松弛，導(dǎo)致咽部軟組織塌陷，阻塞氣道所引起的打鼾和呼吸暫停，

4、此種類型呼吸紊亂最為常見，占到總數(shù)額90%以上，時(shí)斷時(shí)續(xù)的鼾聲是此類呼吸暫停的典型表現(xiàn)。2、 中樞性睡眠暫停低通氣綜合癥：由于呼吸中樞的功能障礙所造成，此時(shí)氣道沒有堵塞，由于呼吸中樞不產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)，因此沒有呼吸活動(dòng)，出現(xiàn)呼吸暫停。此種類型呼吸紊亂表現(xiàn)于老年人或曾有過腦膜炎、腦外傷、中風(fēng)等中樞神經(jīng)損傷的人，有一些心臟病晚期心衰的患者也經(jīng)常出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停。3、綜合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：即同時(shí)具有阻塞性和中樞性兩種類型睡眠呼吸暫停低通氣的表現(xiàn)，往往是先出現(xiàn)中樞性改變，接著出現(xiàn)阻塞性改變。五、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的常見癥狀：1、打鼾、鼾聲不規(guī)律、時(shí)斷時(shí)續(xù)；2、白天易困、精神差、時(shí)常打

5、瞌睡；3、晨起頭痛、頭暈、口唇紫紺，白天疲乏無力；4、咽干、口干、夜間多次飲水；5、慢性咽炎、咽痛久治不愈；6、記憶力下降、智力減退、反應(yīng)遲鈍；7、性格改變、暴躁易怒或抑郁不振；8、腎功能減退、夜尿增多；9、性欲減退、陽痿；10、夜間出汗、胸悶、憋氣、動(dòng)作異常；11、夜間心絞痛、心率失常；12、返酸、燒心、反流性食道炎；13、夜間哮喘樣發(fā)作咳嗽、氣喘；14、內(nèi)分泌紊亂、體重增加、肥胖、血糖增加；15、早晨起床后血壓升高。六、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷及治療一般治療：改良生活方式，是所有患者都應(yīng)進(jìn)行的基礎(chǔ)治療。1、加強(qiáng)鍛煉、減輕體重；2、避免仰睡，采取側(cè)臥睡眠；3、戒煙戒酒；4、睡前避免飲酒

6、及服用鎮(zhèn)靜安眠藥物；5、保持鼻部暢通口腔矯正器治療：適用于單純打鼾沒有呼吸暫停或呼吸暫停較輕，且體型不胖、頸部不短、有下頜后縮的患者，通過睡眠時(shí)佩戴口腔矯正器來前移下頜骨，可以減輕舌后墜、改善癥狀。手術(shù)治療：適用于輕-中度單純阻塞性睡眠呼吸暫停， 沒有脖長頸短粗的患者，可以通過手術(shù)切除多余的贅肉來減輕阻塞，部分緩解癥狀，但對(duì)于重度的患者及嚴(yán)重缺氧的患者不宜手術(shù)，且手術(shù)一段時(shí)間后癥狀還會(huì)復(fù)發(fā)，常見的手術(shù)方式有：1、鼻息肉、鼻甲肥大切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)；2懸雍垂腭咽成型術(shù)；3、激光輔助懸雍垂軟腭成型術(shù)4、射頻消融懸雍垂腭軟腭成型術(shù)七、無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療最佳治療手段開創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣是治

7、療睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的首先方法，利用正壓呼吸機(jī)產(chǎn)生的一個(gè)持續(xù)壓力作用于呼吸道，以支撐患者上呼吸道的軟組織不塌陷，從而保持氣道通暢達(dá)到：消除鼾聲和維持呼吸的治療作用。八、持續(xù)正壓呼吸機(jī)的工作原理 持續(xù)正壓呼吸機(jī)是個(gè)小型的空氣壓縮機(jī)，通過軟管與鼻面罩相連接、當(dāng)患者入睡，將面罩戴好并將機(jī)器啟動(dòng)，機(jī)器按照預(yù)先設(shè)定好的壓力送出正壓氣流，氣流的壓力作用于上呼吸道軟組織使之不塌陷，從而保持呼吸道通暢，在治療過程中，每一個(gè)患者所需要的壓力是不相同的，壓力的大小以厘米水柱（cm/220）來表示，每一個(gè)患者需要的壓力數(shù)值由醫(yī)生通過睡眠呼吸監(jiān)測下的壓力 測定來決定，從而保證每個(gè)患者的治療都能達(dá)到很好的適應(yīng)和有效。 呼吸機(jī)的治療是無創(chuàng)的，對(duì)呼吸暫停低通氣綜