急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷

1、 急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷(一)一、選擇題(每題1分，共40分)A型題1休克早期的表現(xiàn)應(yīng)除外（ ）A皮膚蒼白 B呼吸加快 C煩躁不安 D脈壓20mmHg E惡心、嘔吐2下列哪項引起右心室后負(fù)荷增加（ ）A主動脈瓣關(guān)閉不全 B房間隔缺損 C慢性阻塞性肺氣腫 D三尖瓣關(guān)閉不全 E室間隔缺損3急性肺水腫X線檢查的典型改變是（ ）AKerleyB線 B右下肺動脈增寬 C肺門舞蹈 D兩肺彌散性小片狀影 E肺門蝶形密度增高影4三度房室傳導(dǎo)阻滯時，下列哪項心電圖改變一般不出現(xiàn)（ ）A心室奪獲 B房室分離 CP波與QRS波無關(guān)D室性逸搏心律 EP-R間期<R-R間期5易發(fā)生心肌梗死的

2、部位依次為下列哪項（ ）A左冠狀動脈回旋支、左冠狀動脈主干、右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支B左冠狀動脈主干、左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈、左冠狀動脈回旋支C左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈、左冠狀動脈回旋支、左冠狀動脈主干D左冠狀動脈主干、左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈、左冠狀動脈回旋支E右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈、左冠狀動脈回旋支、左冠狀動脈主干6男，52歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛，四肢厥冷，出汗而就診。查：血壓9065mmHg(12.09.0 KPa)，脈搏106次min，尿相對密度1.024，CVP 31mmHg(4.1Pa)。治療首先使用的藥物是（ ） A速尿 B硝普鈉 C西地蘭 D低分

3、子右旋糖酐 E阿拉明7尿毒癥性高鉀血癥最有效的治療方法是（ ） A靜脈滴注碳酸氫鈉 B靜脈滴注葡萄糖酸鈣 C靜脈滴注高滲葡萄糖和胰島素D血液透析 E口服鈉型陽離子交換樹脂8提示難于撤機(jī)的呼吸淺快指數(shù)值應(yīng)為（ ） A<80 B>80 C>100 D>105 E>1109毒蛇咬傷后易致失血性休克的最常見毒蛇是（ ） A金環(huán)蛇 B蝮蛇 C五步蛇 D眼鏡蛇 E海蛇 10關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列敘述哪項不正確（ ） A目擊患者發(fā)生心臟停搏即可先行胸外心臟按壓B基礎(chǔ)生命支持的常規(guī)操作程序是先行開放呼吸道，然后行人工呼吸 C心搏驟停者均應(yīng)予胸外心臟按壓 D心肺復(fù)蘇術(shù)30分鐘后無心肌活

4、動者可終止掄救 E有條件時對心臟停搏者應(yīng)首先實施心臟電擊除顫11徒手心肺復(fù)蘇時，心臟按壓與人工呼吸的頻率比例宜為（ ） A5：1 B5：2 C10：1 D15：1 E15：212急性嗎啡類中毒的特效解毒藥是（ ） A安易醒 B解氟靈 C納洛酮 D硫代硫酸鈉 E亞硝酸異戊酯13急性下壁心肌梗死的心電圖改變主要表現(xiàn)在下列哪些導(dǎo)聯(lián)（ ） AV1-V3 B、aVF CV1-V5 D、AVL、V5 EV2-V414下列疾病出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時，何者不宜用硝酸甘油（ ）A主動脈瓣關(guān)閉不全 B主動脈瓣狹窄 C梗阻性肥厚型心肌病D穩(wěn)定型心絞痛 E變異型心絞痛15重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生急性肺水腫，最重要的搶救措

5、施是（ ）A機(jī)械通氣PEEP治療 B靜脈注射速尿 C靜脈注射阿托品D靜脈注射解磷定 E靜脈緩慢注射毛花苷C16男，52歲，因昏迷1天人院。實驗室檢查：血清鈉150mmolL,血清鉀5mmolL，血清氯102mmolL，BUN10.2mmolL，血糖34mmolL，血pH7.24，尿蛋白(+)，尿酮體(+)。急診首要治療是（ ）A皮下注射胰島素50U，靜脈滴注50U B小劑量胰島素+5葡萄糖注射液靜脈滴注C小劑量胰島素+低滲鹽水靜脈滴注 D小劑量胰島素+等滲鹽水靜脈滴注E5碳酸氫鈉靜脈滴注糾正酸中毒17院前急救中，早期電除顫要求在下列哪項時限內(nèi)完成（ ）A患者發(fā)病后5分鐘內(nèi) B目擊者發(fā)現(xiàn)患者5分

6、鐘內(nèi)C急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場5分鐘內(nèi) D接到求救后5分鐘內(nèi) E開始救助后5分鐘內(nèi)18在急性肺動脈栓塞的診斷中，下列哪項檢查意義最大（ ）ACK增高 BCK-MB增高 CAST增高 DLDH增高 ED-Kimer增高19女，30歲，患急性化膿性扁桃體炎在某醫(yī)院注射室注射青霉素后突發(fā)呼吸困難，喉頭喘鳴，嘴唇發(fā)紺。醫(yī)務(wù)人員立即給予腎上腺素皮下注射的同時，緩解呼吸困難的措施宜首選（ ）A鼻導(dǎo)管吸氧 B面罩吸氧 C放置口咽管 D環(huán)甲膜穿刺 E氣管內(nèi)插管20下列哪項不屬于外科急腹癥（ ）A急性膽囊炎 B急性胰腺炎 C急性胃炎 D急性闌尾炎 E急性腸梗阻B型題問題2125A氟馬西尼 B乙酰胺 C納洛酮 D阿托晶

7、E4-甲基吡唑21急性氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒使用（ ）22急性甲醇中毒使用（ ）23急性安定中毒使用（ ）24急性甲胺磷農(nóng)藥中毒使用（ ）25急性氟乙酰胺中毒使用（ ）問題26-30A指壓法 B加壓包扎法 C屈曲肢體加墊止血法 D止血帶止血法 E填塞止血法26一般中小動、靜脈損傷均可用此法控制出血是（ ）27適用于四肢大動脈出血的止血是（ ）28較大面積組織滲血的止血是（ ）29適用于肘膝關(guān)節(jié)出血的止血是（ ）30表淺血管出血的臨時止血是（ ）C型題問題3133A膽堿酯酶復(fù)能劑 B抗膽堿藥 C兩者均可 D兩者均否31急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用（ ）32急性氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒可用（ ）33急性有機(jī)氮農(nóng)

8、藥中毒可用（ ）問題3435 A端坐體位 B血性痰液 C兩者均有 D兩者均無34急性呼吸窘迫綜合征有（ ）35急性心源性肺水腫有（ ）X型題36腦復(fù)蘇的治療須包括（ ）A維持動脈血壓 B維持機(jī)體正常體溫 C降低顱內(nèi)壓D避免或減輕使腦代謝需求增加的因素 E減輕腦組織的再灌注損傷37洗胃術(shù)在下列哪些患者中不能施用（ ）A有食管胃底靜脈曲張者 B有食管或賁門狹窄或梗阻者C口服強酸或強堿中毒者 D有幽門梗阻者 E嚴(yán)重心肺功能障礙者38糖皮質(zhì)激素在AIL和ARDS的治療中具有下列哪些作用（ ）A防止或減輕高呼吸道壓對肺的損傷 B減少肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷 C減少肺微血管內(nèi)血栓形成 D拮抗肺內(nèi)炎癥E促使肺間

9、質(zhì)液吸收并抑制后期肺纖維化39急性上消化道出血是指發(fā)生在下列哪些器官部位的急性出血（ ） A食管 B胃十二指腸 C回腸 D胰腺 E膽道40較適合胸、腹部傷口包扎的急救材料是（ ） A紗布 B四頭帶 C繃帶 D三角巾 E傷員衣褲撕成的布條二、填空題(每空1分，共15分)1休克時微循環(huán)的障礙常分為_、_以及_。2心腦肺復(fù)蘇分為_、_和_3個階段。3急性右心梗死所致急性右心衰，不宜使用_藥物和_藥物。4根據(jù)毒蛇對人體的損害，毒蛇咬傷的臨床癥狀可分為_、_和_。5急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)為_，突出的癥狀為_。6心室顫動一旦發(fā)生，最簡單的除顫方法是_。7全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是感染或非感染因素刺

10、激宿主觸發(fā)_的結(jié)果。三、判斷題(每題1分，共10分；正確的在括號內(nèi)標(biāo)“+”，錯誤的標(biāo)“-”)1休克的實質(zhì)是組織器官處于灌注不足的狀態(tài)。（ ） 2大咯血患者宜高流量給氧以改善缺氧、防止窒息。（ ）3急性肺損傷患者出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫時，宜及早給予利尿藥。（ ）4觸摸大動脈搏動消失即意味著心臟停搏，據(jù)此應(yīng)予CPR。（ ）5血漿溶栓二聚體(DDimer)正?？苫九懦嗡ㄈ＃?）6ARDS患者因缺氧而有肺血管收縮，肺動脈楔壓(PAWP)常顯著高于正常。（ ）7對于非心室顫動和非室性心動過速心律失常，電除顫不應(yīng)作為首選。（ ）8顱內(nèi)壓增高時往往伴有體循環(huán)血壓降低和脈搏增快。（ ）9用PEEP治療嚴(yán)重A兒患

11、者時的氣壓傷多與所應(yīng)用的PEEP呼吸道壓過高有關(guān)。（ ）10上消化道出血停止的最可靠指標(biāo)是排出的大便由黑色轉(zhuǎn)呈黃色。（ ）四、名詞解釋(每題2分，共10分)1全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)2多發(fā)傷3呼氣末正壓通氣（PEEP）4高血壓危象5仰頭舉頦法五、問答題(每題5分，共25分)1試述感染性休克的搶救原則。2試述心臟停搏的臨床表現(xiàn)。3試述復(fù)蘇失敗的原因。4試述機(jī)械通氣的主要作用。5試述使用呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥及產(chǎn)生原因參考答案一、選擇題1D 2C 3E 4A 5C6D 7D 8D 9C 10C11E 12C 13B 14C 15C16D 17D 18E 19D 20C21D 22E 23A 24

12、D 25B26B 27D 28E 29C 30A31C 32B 33D 34B 35C36ACDE 37ABCE 38BCDE 39ABDE 40BD二、填空題1缺血期 淤滯期 衰竭期(或不可逆期) 2基礎(chǔ)生命支持 進(jìn)一步生命支持 延期生命支持3利尿 擴(kuò)血管 4血循毒類癥狀 神經(jīng)毒類癥狀 混合毒類癥狀 5急性肺水腫 呼吸困難4心前區(qū)叩擊 7炎癥過度反應(yīng)三、判斷題1 2 3 4 56 7 8 9 10四、名詞解釋1全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：是由感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā)炎癥過度反應(yīng)的結(jié)果，這些因素刺激免疫系統(tǒng)，釋放體液和細(xì)胞因子，對血管張力和滲透性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、休克或器官衰竭

13、，即多器官功能障礙綜合征(MO)S)。2多發(fā)傷：是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，且其中至少一處危及生命。3呼氣末正壓通氣(PEEP)：是指呼氣末時，呼吸道內(nèi)壓不下降到零，而是達(dá)到所需的預(yù)定正壓水平，人為地使呼氣末呼吸道、肺泡內(nèi)壓高于大氣壓。4高血壓危象：是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓疾病過程中，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，引起以收縮壓升高為主的血壓急驟升高，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的危急狀態(tài)。5仰頭舉頦法：為心肺復(fù)蘇時暢通呼吸道的方法，即救治者將一手置于患者前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦處，使患者下頦抬起。五、問答題1感染性休克的搶救原則

14、如下：補充有效循環(huán)血量；適當(dāng)使用血管活性藥物；積極控制感染；早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂；防治并發(fā)癥及支持治療。2心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：心音消失；大動脈脈搏觸不到、血壓測不出；意識突然喪失或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時間長短不一，可長達(dá)數(shù)分鐘；呼吸斷續(xù)，嘆息樣，繼之呼吸停止；瞳孔散大。3復(fù)蘇失敗的原因有：現(xiàn)場搶救不及時；BLS操作不正確；ALS應(yīng)用不當(dāng)；患者屬于終末期的心臟停搏類型；存在不能糾正的影響復(fù)蘇的因素，如氣胸、心包內(nèi)大量積液、患者心臟原安裝有人工瓣膜、胸外按壓時打不開人工瓣膜、胸廓嚴(yán)重畸形、呼吸道內(nèi)存在大量堵塞物等。4機(jī)械通氣的主要作用有：改善通氣功能，維持適

15、當(dāng)肺泡通氣，糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒；改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換，使用呼吸機(jī)可延長吸氣或呼氣時間，改善通氣血流比值，減少分流，從而改善換氣功能；減少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲勞得以緩解；預(yù)防性機(jī)械通氣，用于疾病狀態(tài)或術(shù)后呼吸衰竭和肺不張的預(yù)防。5使用呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥及產(chǎn)生原因如下。有效通氣量不足：表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥；通氣過度：多由于潮氣量過大或呼吸頻率過快所致的通氣量過大，表現(xiàn)為低碳酸血癥；呼吸道阻塞：多為分泌物阻塞呼吸道或氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)致單肺通氣，表現(xiàn)為呼吸道壓力異常升高；肺部感染：為呼吸機(jī)治療期間最常見的并發(fā)癥；氣壓傷：多由于呼吸機(jī)使用不當(dāng)或呼吸道壓力太高導(dǎo)致肺大皰、氣

16、胸、皮下氣腫、縱隔氣腫等。急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷(二)一、選擇題(每題1分，共40分)A型題1反映早期休克比較敏感的指標(biāo)是（ ）A血壓 B脈搏 C皮膚溫度 D意識 E尿量2糖皮質(zhì)激素的抗休克作用應(yīng)除外（ ）A穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜 B增加心排血量，降低外周阻力C維持血管壁的完整性，降低毛細(xì)血管壁通透性 D抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物E促進(jìn)垂體-內(nèi)啡肽的分泌3神經(jīng)毒類毒蛇咬傷后所致呼吸衰竭最佳治療為（ ）A及時清理傷口 B大劑量呼吸興奮藥 C血液透析 D機(jī)械輔助通氣 E血漿置換4呼氣末正壓通氣(PEEP)的作用有（ ）A使肺泡擴(kuò)張，減少肺泡氣壓傷 B增加肺內(nèi)分流，提高動脈氧分壓 C增加肺泡通氣量，增加肺

17、泡氣-動脈血氧分壓差D提高肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量 E降低呼吸作功，增加心排血量5急性心肌梗死急性期要慎用洋地黃的原因是（ ）A減慢心率 B降低血壓使組織灌注不足 C加重肺淤血，使缺氧更明顯D增加心肌耗氧，加重心肌缺氧 E增加心室壁張力，使心肌收縮力增加6下列哪種情況屬于急診血液透析的禁忌證（ ）ABUN>30mmolL BCr>908molL C血鉀6.5mmolL D嚴(yán)重酸中毒 E休克7混合毒類毒蛇咬傷后最危險的情況是（ ）A呼吸衰竭 B急性腎功能衰竭 C心力衰竭 DDIC E敗血癥8急性呼吸窘迫綜合征的治療，下述哪項錯誤（ ） A應(yīng)針對病因積極治療 B應(yīng)盡量提高吸氧濃度，以糾

18、正呼吸窘迫 C嚴(yán)格控制補液量 D盡量予晶體液以維持血容量基本正常 E類固醇激素應(yīng)早期大量使用9對心搏驟停的成人患者施行首次電除顫時一般除顫電能為（ ） A<200J B200J C300J D360J E>360J10一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷應(yīng)盡早給予（ ） A高壓氧治療 B高流量氧治療 C鼻導(dǎo)管吸氧 D脫水降顱內(nèi)壓 E鹽皮質(zhì)激素11機(jī)械通氣潮氣量的選擇常用（ ） A5mLkg B10mLkg C15mLkg D20mLkg E25mLkg12男，25歲，1天前突起畏寒發(fā)熱，體溫達(dá)39.8，并出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，左胸刺痛放射到左肩部。體格檢查：左肺呼吸音低，無噦音。為明確診斷，最有

19、意義的檢查是（ ）A血常規(guī) B血培養(yǎng) C心電圖 DX線胸片 E痰涂片13女，60歲，突感心前區(qū)疼痛，血壓7050mmHg，經(jīng)用右旋糖酐40、多巴胺、間羥胺等處理后血壓仍不升，中心靜脈壓18cmH2O，四肢厥冷且發(fā)紺。應(yīng)給予以下哪項處理（ ）A硝普鈉 B去甲腎上腺素 C西地蘭 D異丙腎上腺素 E速尿14神經(jīng)-體液活化對充血性心力衰竭的影響下述哪項錯誤（ ）A心肌收縮活動增強 B心肌耗氧分壓增加 C受體上調(diào) D心室肥厚擴(kuò)張 E心肌細(xì)胞凋亡15肺動脈栓塞患者血清酶學(xué)檢查時下列哪項增高一般不明顯（ ）ACK BCK-MB CAST DLDH EALT16在血漿膠體滲透壓正常時，心源性肺水腫是否出現(xiàn)取決

20、于下列哪種因素（ ）A肺動脈壓(PAP) B心排血量(CO)C肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) D心排血指數(shù)(C1) E右心房壓17男，56歲，因急性腹痛診斷為“急性腸梗阻”，人院時血壓6040mmHg。急診處理原則是（ ）A非手術(shù)內(nèi)科保守治療 B立即外科手術(shù)治療 C積極內(nèi)科治療，病情好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)治療 D積極抗休克，血壓穩(wěn)定后緊急手術(shù) E邊抗休克邊手術(shù)治療18多發(fā)傷后最常見的并發(fā)癥是（ ）A感染或敗血癥 B臟器破裂 C臟器衰竭 D出血 E骨折19下述疾病中最易導(dǎo)致休克的是（ ）A急性闌尾 B急性胰腺炎 C膽道感染 D急性胃十二指腸潰瘍穿孔 E脾破裂出血20現(xiàn)場急救時對扎入體內(nèi)的異物應(yīng)按下述哪項處理

21、（ ） A立即將扎人體內(nèi)的異物拔出 B將露出體外的異物外端去除后包扎C將扎人體內(nèi)的異物消毒后緩慢拔除 D將扎人體內(nèi)的異物與身體一并包扎固定E將扎人體內(nèi)的異物與身體皮膚縫合固定B型題問題21-23A利多卡因 B電復(fù)律 C異丙腎上腺素 D人工心臟起搏 E體外除顫21急性心肌梗死產(chǎn)生的室性期前收縮治療方法是（ ）22終止室性心動過速最有效的方法是（ ）23尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速常首選（ ） 問題24-27A納洛酮 B亞甲藍(lán) C解氟靈 D安易醒 E亞硝酸鈉24急性苯二氮草類中毒（ ）25急性亞硝酸鹽中毒（ ）26急性阿片類中毒（ ）27急性氰化物中毒（ ）問題28-29A控制性氧療 B中等濃度氧療 C

22、高濃度氧療 D高壓氧療 E機(jī)械輔助通氣28心肺復(fù)蘇后短期內(nèi)使用（ ）29急性左心衰所致的肺水腫使用（ ）C型題問題30-32A瞳孔縮小 B瞳孔擴(kuò)大 C兩者均可 D兩者均否30有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救過程中可有（ ）31阿片類中毒可有（ ）32阿托晶中毒可有（ ）問題33-35A輔助通氣 B控制通氣 C兩者均可 D兩者均否33急性左心衰者呼吸困難可用（ ）34心搏驟停患者搶救過程中可用（ ）35胸、腹部手術(shù)后預(yù)防肺不張可用（ ）X型題36心搏驟停的臨床表現(xiàn)有（ ）A意識喪失 B大動脈搏動消失 C反射消失 D瞳孔散大 E呼吸停止37下述有關(guān)ARDS的治療哪些正確（ ）A積極有效地治療其基礎(chǔ)疾病 B積極糾

23、正組織器官的缺氧C及早使用利尿藥，以改善肺水的異常分布 D提高血漿膠滲壓減少肺水腫生成 E盡早短期使用糖皮質(zhì)激素有助于防止肺纖維化發(fā)生38PEEP治療ARDS的有利作用有（ ）A降低吸氧濃度 B減少肺內(nèi)分流 C改善肺的順應(yīng)性 D減少呼吸肌作功 E增加心排血量39使用橡皮止血帶止血時應(yīng)注意的事項哪些正確（ ）A使用后要記錄上止血帶的具體時間 B持續(xù)綁扎不得超過1 小時 C上止血帶位置應(yīng)遠(yuǎn)離傷口D每隔1小時應(yīng)至少松解止血帶1次 E松帶時要做好防止出血的準(zhǔn)備40機(jī)械輔助通氣的作用有（ ）A糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒 B維持有效的氣體交換C減少肺內(nèi)分流 D緩解呼吸肌疲勞 E預(yù)防術(shù)后肺不張二、填空題(每空1分

24、，共15分)1休克發(fā)生后最重要的治療措施是_。2心臟停搏患者的心電圖表現(xiàn)分為_、_以及_3多發(fā)傷中可迅速致死又可迅速逆轉(zhuǎn)的3種情況是_、_、_。4機(jī)械通氣時使用反比通氣有利于肺泡復(fù)張和氣體彌散，有類似_的作用。5全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā)_的結(jié)果。6阿片類急性中毒后可出現(xiàn)_、_和_三聯(lián)征表現(xiàn)。7急性心肌梗死后溶栓治療的時間窗為_。8SIRS時由于物質(zhì)代謝的變化使機(jī)體具有應(yīng)激狀態(tài)的特點，即_和_。三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號內(nèi)標(biāo)“”，錯誤的標(biāo)“”）1低血容量性休克發(fā)生后首要的治療措施是糾正休克發(fā)生的原因。（ ）2急性心力衰竭由右心梗死引起者，治療

25、的主要措施是溶栓、縮小梗死范圍。（ ）3急性心肌梗死后溶栓治療的時間窗為12小時。（ ）4心搏驟停的主要依據(jù)是意識喪失、反射消失。（ ）5急性肺動脈栓塞的心電圖典型改變?yōu)镾QT。（ ）6張力性氣胸患者搶救的首要措施是氣管插管、上呼吸機(jī)。（ ）7臨床診斷急性肺損傷和ARm應(yīng)以排除左心功能不全所致低氧血癥為基礎(chǔ)。（ ）8NF-k通過激活細(xì)胞因子連鎖反應(yīng)及其他促炎癥介質(zhì)的生成，對急性炎癥反應(yīng)起主導(dǎo)作用。（ ）9新鮮創(chuàng)傷的傷口應(yīng)盡可能予以急診清創(chuàng)。（ ）10顱內(nèi)壓增高時往往伴有體循環(huán)血壓降低和脈搏增快。（ ）四、名詞解釋(每題2分，共10分)1心臟性猝死2代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)3反常性高碳

26、酸血癥4休克指數(shù)5肺梗死五、問答題(每題5分，共25分)1簡述胸外心臟按壓的機(jī)制。2試述腦死亡的診斷要點。3試述胃腸道毒物清除的方法。4試述機(jī)械輔助通氣的適應(yīng)證。5試述S1RS發(fā)生的一般過程。參考答案一、選擇題1B 2E 3D 4D 5D6E 7B 8B 9B 10A11B 12E 13A 14C 15E16C 17E 18E 19E 20D21A 22B 23C 24D 25B26A 27E 28C 29A 30C31A 32B 33D 34B 35A36ABDE 37ABE 38ABCD 39ABDE 40ABCDE二、填空題1補充有效循環(huán)血量 2心室顫動 心室停頓 心臟電-機(jī)械分離3通氣

27、障礙 循環(huán)障礙 未控制的大出血 4PEEP 5炎癥過度反應(yīng)6呼吸抑制 昏迷 瞳孔縮小 76小時 8高代謝 低白蛋白血癥三、判斷題1 2 3 4 56 7 8 9 10四、名詞解釋1心臟性猝死：是指由于疾病或意外的傷害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。2代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)：是指細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、休克等損傷，使機(jī)體產(chǎn)生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎癥反應(yīng)。3反常性高碳酸血癥：是指成功復(fù)蘇后，因呼吸停止或呼吸抑制而蓄積在肺前血管床和組織的二氧化碳轉(zhuǎn)至血液循環(huán)而未及時運至肺部，血液中的二氧化碳明顯增高。4休克指數(shù)：是指脈搏與收縮血壓的比值。5肺梗死：是指內(nèi)源性或外源性栓

28、子阻塞肺動脈和(或)其分支引起急性肺循環(huán)功能障礙并伴有肺出血或肺壞死的臨床綜合征。五、問答題1胸外心臟按壓的機(jī)制常用“胸泵”機(jī)制和“心泵”機(jī)制來解釋：(1)“胸泵”機(jī)制：是指胸外心臟按壓時胸膜腔內(nèi)壓增高，胸內(nèi)大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔內(nèi)壓而將血液擠出。因胸腔人口處大靜脈的壓陷與頸靜脈瓣的作用阻止了血液的反流，加之動脈壁較靜脈為厚、管腔相對較小，抗血管萎陷的能力大于靜脈，因而保持開放，按壓時血液只能從動脈向前流動，主動脈壓明顯增高，推動血液向胸膜腔外大動脈流動。按壓放松時，胸膜腔內(nèi)壓回復(fù)到按壓前，靜脈受壓松解而管腔開放，體循環(huán)血液又可從靜脈返回心臟，但動脈血受主動脈瓣的阻擋不能回心，部

29、分流入冠狀動脈保持心臟供血。(2)“心泵”機(jī)制：是指胸外心臟按壓的壓力施于心臟，將心臟壓向堅硬的脊柱，使心臟內(nèi)血液被排出而流向動脈，按壓松弛后，心臟在恢復(fù)原狀時將靜脈血被動吸回心臟。胸外心臟按壓時，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動脈瓣開放，放松時則二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣關(guān)閉，從而使血液正向流動。2腦死亡的診斷要點包括：深度昏迷(X：S記分為3分)；無自主呼吸；瞳孔散大固定；腦電圖呈一直線；腦干反射消失。3胃腸道毒物的清除方法如下：(1)催吐：目前一般采用喝潔凈清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300-500mL為宜，以免造成喝水量超過胃的容積性舒張能力而導(dǎo)致毒物被沖人腸道。吐根糖漿具有較好的催吐

30、效果，但多數(shù)藥房已不備藥。阿撲嗎啡副作用較多，目前已被淘汰?；杳曰颊撸g性毒物中毒者、食管靜脈曲張患者、主動脈瘤患者、孕婦等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝人毒物6小時之內(nèi)仍應(yīng)洗胃。洗胃時可向患者胃內(nèi)注入清水500mL左右，然后放出液體。洗胃應(yīng)力求洗凈，直至洗出清澈，無味的液體為止，一般需要3-5 L的液體量。洗胃液主要為潔凈清水，溫度以不高于37為宜。(3)導(dǎo)瀉和灌腸：洗胃后或經(jīng)口攝人超過6小時者可采用此法。導(dǎo)瀉可用50硫酸鎂溶液約25g或10硫酸鈉溶液15-30g。4機(jī)械輔助通氣的適應(yīng)證有：心腦肺復(fù)蘇；各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的呼吸衰竭；神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭；八

31、Rm等非心源性肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；胸部外傷；圍術(shù)艦用于預(yù)防呼吸衰竭和肺不張。5SIRS發(fā)生的一般過程為：機(jī)體遭受感染或非感染因素等損傷的作用后發(fā)生內(nèi)毒素炎癥反應(yīng)，從而激活PNM、單核吞噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致組織細(xì)胞或免疫細(xì)胞本身產(chǎn)生細(xì)胞消化，使機(jī)體發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)并過度釋放TNF-、Ils、PAF及氧自由基等炎性介質(zhì)，對血管張力和滲透性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)，并進(jìn)一步引起多器官功能衰竭(MSOF)。 急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷(三)一、選擇題(每題1分，共40分)A型題1人體內(nèi)有效循環(huán)血量

32、的喪失達(dá)下列哪項時，機(jī)體將無法代償而出現(xiàn)休克的臨床癥狀（ ）A>5 B>8 C>10 D>20 E>402室性心動過速與室上性心動過速的鑒別，下列哪項最有意義（ ）A心室率>160次min B心電圖酗禍寬大畸形 C既往發(fā)現(xiàn)室性期前收縮D心電圖示心室奪獲及室性融合波 E心臟增大3急性心肌梗死早期(24小時內(nèi))的死亡原因主要是（ ）A心源性休克 B心律失常 C心力衰竭 D心臟破裂 E心肌梗死后心絞痛4尿毒癥患者在糾正酸中毒過程中常易發(fā)生抽搐，其主要原因是（ ）A?？诜溲趸X凝膠致鈣吸收減少 B尿毒癥腸炎腹瀉致血鈣下降 C血磷增高致血鈣相對降低 D血漿清蛋白降

33、低致血鈣減少 E堿性環(huán)境中游離血鈣降低5毒蛇咬傷早期局部最佳用藥為（ ）A中草藥局部外敷 B胰蛋白酶局部注射 C高錳酸鉀溶 液沖洗D0.5普魯卡因局部及套式封閉 E季德勝蛇藥 片局部外敷6混合毒類毒蛇為（ ） A銀環(huán)蛇 B竹葉青 C五步蛇 D眼鏡王蛇 E蝮蛇7臨床死亡的概念應(yīng)除外（ ）A呼吸停止 B瞳孔縮小 C腦電圖靜止 D面色發(fā)紺 E脈搏消失8目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝入毒物幾小時之內(nèi)仍應(yīng)洗胃（ ） A6小時 B12小時 C18小時 D24小時 E36小時9急性亞硝酸鹽類中毒的特效解毒藥是（ ） A美藍(lán) B納洛酮 C氟馬西尼 D乙酰胺 E二琉丙磺酸鈉10臨床上最常見的心肌梗死類型是（ ）A支氣管擴(kuò)

34、張 B支氣管哮喘合并肺部感染 C急性心尖區(qū)心肌梗死 D急性前間壁心肌梗死 E急性心內(nèi)膜下心肌梗死11男，54歲，反復(fù)咳嗽、咳痰6年，常發(fā)于冬春季及受涼感冒后，近2年出現(xiàn)活動后氣促，1周來咳膿痰并有低熱。體格檢查：T38，雙肺呼吸音低，有散在干啰音及粗濕啰音，WBC11.4×109L，N0.83。該患者應(yīng)診斷為（ ）A支氣管擴(kuò)張 B支氣管哮喘合并肺部感染 C慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫D慢性支氣管炎急性發(fā)作 E慢性肺膿腫12女，38歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，偶咯血痰等癥狀。在當(dāng)?shù)胤磸?fù)治療2年后，上述癥狀逐漸減輕，但出現(xiàn)食欲不振、肝區(qū)脹痛、水腫，這提示（ ）A內(nèi)

35、科治療有效 B二尖瓣狹窄程度加重 C合并二尖瓣關(guān)閉不全D出現(xiàn)風(fēng)濕活躍 E右心室受累13男，57歲，教師，近半月常于夜間有發(fā)作性心前區(qū)疼痛，每次持續(xù)約15分鐘，但白天仍上班，昨夜又突然發(fā)作而痛醒，出冷汗，今來院急診。心電圖示V3-V6導(dǎo)聯(lián)盯段抬高。該患者可診斷為（ ）A急性前壁心肌梗死 B臥位性心絞痛 C中間綜合征D變異型心絞痛 E心內(nèi)膜下心肌梗死14女，48歲，既往病史不詳，過勞后突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。體格檢查：兩肺滿布濕噦音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，心電圖示竇性節(jié)律，心率120次min，右心室肥厚。急診處置下列哪項不宜采用（ ）A嗎啡 D呋塞米 C硝普鈉 D普萘洛爾 E毛花苷C15急

36、性肺動脈栓塞的血栓來源主要是（ ）A上肢靜脈 B腎靜脈 C右心房 D盆腔靜脈 E下肢深靜脈16呼吸復(fù)蘇的首選方法是（ ）A口對口呼吸 B氣囊面罩 C經(jīng)口氣管插管 D經(jīng)鼻氣管插管 E氣管切開17推薦的診斷肺動脈栓塞最敏感的無創(chuàng)檢查方法是（ ）A肺動脈造影 B放射性核素肺通氣灌注掃描 CMRI D螺旋CT EDSA18急性胰腺炎發(fā)作時，下列哪項結(jié)果不可能增高（ ）AWBC BLDH C血糖 D血鈣 E血清淀粉酶19老年患者，反復(fù)咳嗽、咳痰10多年，近2年氣促明顯，活動后加重，就診當(dāng)天上午上廁所時突感氣促加重，伴胸痛。體格檢查：雙肺呼吸音減弱，叩診呈過清音，左上肺似呈鼓音。急診檢查首選下列哪項（ ）

37、A胸部透視 B心電圖 C血氣分析 D肺功能檢查 E血常規(guī) 20多發(fā)傷的緊急處理程序應(yīng)為（ ）A控制出血抗休克解除窒息封閉胸腔開放傷口骨折固定B解除窒息抗休克控制出血封閉胸腔開放傷口骨折固定C骨折固定解除窒息控制出血+封閉胸腔開放傷口抗休克D封閉胸腔開放傷口控制出血抗休克+解除窒息骨折固定E解除窒息控制出血封閉胸腔開放傷口抗休克骨折固定B型題問題21-23A6小時內(nèi) B8小時內(nèi) C12小時內(nèi) D24小時內(nèi) E14天內(nèi)21食物中毒最佳洗胃時間是（ ）22急性心肌梗死溶栓時間窗是（ ）23急性肺栓塞溶栓時間窗是（ ）問題24-25A環(huán)甲膜穿刺術(shù) B口咽管放置術(shù) C經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)D經(jīng)口腔氣管插管術(shù)

38、E氣管切開術(shù)24解除舌根后墜堵塞呼吸道的簡便方法是（ ）25需較長時間人工通氣時建立人工呼吸道（ ）問題26-28ACaO2 BPvO2 CPaO2 DSaO2 EP(Aa)O226反映缺氧的敏感指標(biāo)是（ ）27作為組織氧合作用的指標(biāo)是（ ）28綜合性衡量肺內(nèi)氣血交換功能的指標(biāo)是（ ）問題29-30A雙側(cè)對稱性淺反射減弱 B深反射亢進(jìn)或消失 C雙側(cè)腱反射不對稱D出現(xiàn)病理反射 E淺反射由減弱至消失29提示昏迷程度加重的是（ ）30提示腦局限性病變的是（ ）C型題問題31-33A急性腹痛 B休克 C兩者均有 D兩者均無31急性心包炎有（ ）32胃十二指腸潰瘍穿孔（ ）33肺炎球菌肺炎（ ）問題34

39、-35A四肢癱瘓 B心搏驟停 C兩者均有 D兩者均無34高鉀血癥可有（ ）35低鉀血癥可有（ ）X型題36急性心肌梗死的并發(fā)癥有（ ）A急性左心衰 B乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 C心律失常 D心臟破裂 E栓塞37急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的洗胃方法下列哪些正確（ ）A敵百蟲用2碳酸氫鈉 B甲胺磷用3碳酸氫鈉 C對硫磷(1605)用0.02高錳酸鉀D樂果用0.05高錳酸鉀 E敵敵畏用2碳酸氫鈉38急性心源性肺水腫與削R1)S具有鑒別意義的是前者具有（ ）A端坐體位 B發(fā)紺明顯 CX線胸片呈毛玻璃樣改變DPAWP顯著增高 E利尿藥使用效果較好39對中毒毒物的抗毒能力多遵循下列哪些規(guī)律（ ）A老年、兒童低于青、中

40、年成人 B女性常低于男性C身體衰弱、疾病罹患者低于身體強健者 D機(jī)體免疫能力差者低于免疫能力強者E對某一毒物而言，敏感者抗毒能力低于不敏感者40外傷經(jīng)現(xiàn)場處理后暫不宜立即轉(zhuǎn)送的情況有（ ）A生命體征不穩(wěn)定 B顱腦外傷可能出現(xiàn)腦疝 E頸部損傷存在呼吸功能障礙D骨折未復(fù)位 E外露內(nèi)臟尚未妥善處理二、填空題(每空1分，共15分)1失血性休克最重要的治療措施是_。2目前ALl和ARDS的治療最重要的兩個方面包括_和_3急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)為_，突出的癥狀為_。4呼吸機(jī)與患者連接方式有_、_、_。5心肺腦復(fù)蘇的三大基本要素是_、_和_。6為提高除顫效果，應(yīng)先使用_藥物將細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潱缓蠛笤傩须姵?/p>

41、顫。7中心靜脈壓(CVP)過高說明_、_，過低說明_三、判斷題(每題1分，共10分；正確的在括號內(nèi)標(biāo)“+”，錯誤的標(biāo)“-”)1休克期糾正代謝性酸中毒的最根本措施在于及時監(jiān)測動脈血壓和補充堿液。（ ）2常溫下，心搏驟停超過3-4分鐘腦細(xì)胞即有不可逆損害。（ ）3肟類復(fù)能劑能與甲?；奶荚酉嘟Y(jié)合而起到解毒作用。（ ）4ARDS患者因缺氧而有肺血管收縮，PAWP常顯著高于正常。（ ）5GCS得分分值越高，示病情越重。（ ）6哮喘嚴(yán)重發(fā)作時多表現(xiàn)為極度呼吸困難，呼吸音明顯減低，哮鳴音消失。（ ）7咯血時防治窒息比大咯血失血休克的搶救更重要。（ ）8嚴(yán)重顱腦損傷的患者當(dāng)?shù)責(zé)o條件手術(shù)時應(yīng)及時轉(zhuǎn)送。（ ）9創(chuàng)