氨甲環(huán)酸在全髖置換術中的應用及護理配合

1、氨甲環(huán)酸在全髓置換術中的應用及護理配合四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院四川簡陽641400【摘 要】目的：觀察全骯關節(jié)置換術中應用氨甲環(huán)酸的有效性，并探討其圍手 術期護理對策。方法：抽取2014年5月2015年3月到我院接受全覩關節(jié)置換 術的患者62例，分成觀察組與對照組，對照組未應用氨甲環(huán)酸，觀察組采用氨 甲環(huán)酸注射液并采取針對性的圍手術期護理對策進行干預。對比觀察組與對照組 患者術后血紅蛋白、輸血人數(shù)、輸血量、術后可見失血量、術中出血量等相關項 目。結果：觀察組輸血人數(shù)、輸血量、術后可見出血量與對照組相比，較少；觀 察組術后血紅蛋白值與對照組相比，明顯較高，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯(p<0.05)；

2、 兩組研究對象術中失血量對比無明顯差異(p>0.05)o結論：全髓關節(jié)置換術采 用氨甲環(huán)酸，同時聯(lián)合術前、術中、術后等圍手術期護理措施進行干預，能夠促 進患者的輸血量、失血量得到明顯降低，獲得的效果較為明顯，值得全方位推廣 應用。【關鍵詞】氨甲環(huán)酸；全骯關節(jié)置換術；應用效果abstract： objective： to observe the total hip replacement in the application effectiveness of tranexamic acid, and discuss the perioperative nursing countermeas

3、ures.methods： from may 2014 - march 2015 to our hospital in patients undergoing total hip replacement in 62 cases, divided into observation group and control group, control group without applying tranexamic acid, observation group with tranexamic acid injection and take pertinent intervention periop

4、erative nursing countermeasures.contrast observation group and control group patients postoperative hemoglobin, the number of blood transfusion, blood transfusion volume, blood loss, intraoperative blood loss, postoperative visible and related projects.results： the observation group the number of bl

5、ood transfusion, blood transfusion volume, postoperative blood loss compared with control group, the visible less； observation group postoperatie hemoglobin value compared with the control group, sign訐icantly higher, data contrast differences between group significantly (p &lt; 0.05)； both group

6、s intraoperatie blood loss compared with no obvious differenee (p &gt; 0.05) .conclusion： total hip replacement using tranexamic acid, at the same time combining preoperative, intraoperative and postoperative perioperative nursing intervention, can promote patients significantly lower amount of

7、blood transfusion, blood loss, the effect is more obvious, is worth popularization and application.key words： tranexamic acid； total hip replacement.application effect股骨頭無菌壞死癥狀常采用全競關節(jié)置換術進行臨床治療，獲得的 效果相對有效、可靠1。但是因為手術過程中會切斷破壞周圍肌肉，擴髓腔以 及磨覩臼等操作均會造成具有較大的出血量，導致機體沒有足夠的血容量，從而 出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。競關節(jié)周圍組織在手術后會發(fā)生皮下淤血癥狀，導致感

8、染風險 有所增加，同吋會出現(xiàn)患競腫脹癥狀，對功能鍛煉產(chǎn)生影響。所以，臨床手術中 需要應用有效的措施達到嚴格輸液管理、降低全髓關節(jié)置換術出血量等效果?，F(xiàn) 今，臨床上尚未明確氨甲環(huán)酸對降低手術失血量的效果。本文分別對比全髓關節(jié) 置換術中應用氨甲環(huán)酸以及未應用氨甲環(huán)酸的效果，現(xiàn)將觀察效果總結如下。1.資料與方法1.1臨床資料本組62例全觀關節(jié)置換術患者均來自我院2014年5月2015年3月骨 科收治的股骨頭無菌性壞死患者，男性32例，女性30例，最小年齡35歲，最 大年齡70歲，平均年齡(53.2&plusmn;7.8)歲;病程在19年范圍內(nèi)，平均病 程為(5.3&plusmn;2.

9、1)年；將患側下肢合并其他感染癥狀、血管栓塞史、惡性 腫瘤史、周圍神經(jīng)血管疾病史、糖尿病、出血性血液病等患者全面排除；本組研 究對象的血紅蛋白參數(shù)為(134.0&plusmn;12.0),體重指數(shù)為(26.0&plusmn;3.0)； 本組研究對象均按照醫(yī)學倫理學作為分組依據(jù)，均在知情同意書上簽字自愿加入 本次實驗。分成觀察組與對照組，每組31例。觀察組與對照組研究對象在性別、 年齡、病程、排除標準、血紅蛋白參數(shù)、體重指數(shù)等常規(guī)資料對比無明顯差異(p >0.05),具有可比價值。1.2方法觀察組與對照組研究對象手術入路均以后外側為主，均通過美國強生制 造的depuy人工全

10、髓關節(jié)作為手術假體。通過相同的醫(yī)生進行兩組患者的手術 操作，在lh內(nèi)完成手術。所有研究對象入路均以患側旁內(nèi)為主，手術后將一根 引流管放置，將傷口逐層縫合。觀察組患者在手術過程中。切皮前15分鐘用遼 氨甲環(huán)酸加入100ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注，手術中用2g的氨甲環(huán)酸加入 100ml0.9%生理鹽水中沖洗關節(jié)腔。觀察組患者同時實施圍手術期護理干預，具 體體現(xiàn)如下：(1) 術前常規(guī)護理干預。護理人員要將手術的目的詳細告知患者，加 大健康教育力度，確?；颊吣軌蚍e極配合治療活動。首先，重視術前鍛煉，具體 鍛煉受累關節(jié)附近肌肉力量、心血管功能耗氧鍛煉，同時加強踝關節(jié)主動運動、 直腿抬高、股四頭肌收縮

11、運動等，告知患者如何在床上大小便、有效咳嗽以及深 呼吸，對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率具有非常重要的作用，讓患者試著練習使用助行 器以及腋杖，給術后及早下床活動奠定良好基礎。其次，根據(jù)醫(yī)生囑咐對術前檢 查進行完善，做好手術位置備皮、備血等工作。做好藥敏試驗，給手術用藥提供 依據(jù)。同吋在手術前一天晚上采用抗生索進行干預，手術前12h停止飲食，手術 前4h停止飲用飲料，手術當天早晨將尿管留置。術中護理配合。護理人員在手術過程中要對患者的身體各項指標進行嚴格觀察, 確保有著準確、快速、熟練的手術過程，使手術時間得以減少。嚴格消毒手術過 程中需要用到的器械，給手術處于無菌狀態(tài)下操作提供保障，確?；颊呤中g感染

12、概率得到明顯減少。另外，需要對氨甲環(huán)酸的藥物劑量進行嚴格控制，通過分析 患者的實際情況以及年齡，合理的增加或者減少藥物劑量，避免手術后出現(xiàn)出血 的情況。術中用2g氨甲環(huán)酸加入100mlq9%的生理鹽水沖洗切口。(2) 術后護理干預。一方面是疼痛護理；由于手術后疼痛會對患者的 飲食、唾眠以及休息等產(chǎn)生影響，從而導致患者術后功能鍛煉、傷口愈合等受到 一定影響。因此，可以合理的應用鎮(zhèn)痛泵，通過分析患者術后疼痛情況，合理應 用止痛藥物進行控制。另一方面，加強術后康復鍛煉；手術后及吋進行功能鍛煉 可以促進局部血液循環(huán)得以改善，使肌肉力量增加，對關節(jié)囊攣縮、粘連起到預 防的作用。護理人員應該詳細告知患者康

13、復功能鍛煉對提高手術效果具有非常重 要的作用，根據(jù)患者的耐受情況，合理的制定運動計劃。護理人員還需要重視和 患者溝通交流的工作，告知患者與家屬術后正確擺放體位的垂要性。完成手術冋 到病房后，將患肢以中立位體位向外展大概15&deg;左后，輕輕屈曲競關節(jié)；在 側臥時，應該采用30cm厚度的軟枕間隔在兩腿之間，等到手術疼痛感逐漸消失 后，則進行關節(jié)功能鍛煉工作。完成手術后:ld、2d、3d對患者的血紅蛋白指標進行復查，倘若<80g/l 則進行輸血治療;對于女性患者，需要糾正血紅蛋白參數(shù)超過90g/l后方能停止， 對于男性患者，需要糾正血紅蛋白參數(shù)超過110g/l后方能停止。1.3臨床

14、測量項目(1)術中失血量：通過術中沖洗液與吸引器瓶液體相減后，將紗布墊 稱量的增加凈重相加后的數(shù)值。(2)血紅蛋白參數(shù)：兩組研究對象在接受手術治 療前。完成手術后id、2d、3d作常規(guī)血液檢查，如血紅蛋白手術后低于80g/l 則進行輸血治療，對觀察組與對照組患者輸血人數(shù)進行記錄。(3)術后可見失血 量：稱量紗布墊增加凈重的具體數(shù)值。1.4統(tǒng)計學處理通過spss19.0統(tǒng)計學軟件對兩織研究對象的數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作， 以均數(shù)&plusmn;標準差(&plusmn;s)代表計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，通過率()表 示計量資料，以卡方檢驗，若p<0.05,則代表組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有

15、統(tǒng)計 學意義。2.結果觀察組與對照組研究對象均成功完成手術，在完成手術后37d內(nèi)均能 夠在助行器的幫助下正常進行功能鍛煉，手術切口以i期愈合為主。兩組研究對 象術中失血量無明顯差異(p<0.05)；兩組患者術后24h血紅蛋白參數(shù)、輸血量、 輸血人數(shù)、術后可見出血量等數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義(pv0.05),詳 見表lo3 .討論全競關節(jié)置換術在慢性髓關節(jié)脫位、類風濕性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、 股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折的臨床治療中均有著較為理想的有效性。隨著逐 漸提高人們生活水平以及社會老齡化發(fā)展，圍手術期實施護理干預對提高患者治 療效果具有非常重要的作用2。疾病康復速度不但受到手

16、術操作技術、疾病本 身的影響，同吋與圍手術期優(yōu)質(zhì)護理干預、患者精神狀態(tài)、信心具有極大的關系。 因此，護理人員在手術前加強健康教育力度，幫助醫(yī)生完善術前檢查操作，加強 鍛煉患者的肌肉功能；完成手術后嚴格監(jiān)測生命體征，積極指導患者加強關節(jié)鍛 煉，防治深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，另外，教導患者維持正確體位避免出現(xiàn) 觀關節(jié)脫位的情況，能夠加快患者疾病康復速度。全髓關節(jié)置換術具有極大的復 雜性，由于競部周圍組織有著相對豐富的血供，一旦手術出現(xiàn)誤差則會出現(xiàn)嚴重 岀血癥狀，肌肉軟組織發(fā)生滲血癥狀，髓腔擴人操作時不能避免髓內(nèi)岀血癥狀, 上述原因均是造成手術大量失血的危險因素3。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸合成衍生 物類

17、型，同時以抗血纖溶環(huán)酸、氨甲基環(huán)乙酸命名，該藥物采用可逆性的方式對 纖溶酶原分子上存在賴氨酸結合點有所阻斷，上述結合位點屬于纖維蛋白與纖溶 酶原結合時必須經(jīng)過的位點，在相互結合纖維蛋白以及纖溶酶原后方能徹底激活 兩者。一旦氨甲環(huán)酸封閉纖溶酶原賴氨酸的結合位吋，纖溶酶原則不能結合纖維 蛋白，所以纖溶酶原活化物無法有效激活纖溶酶原，在一定程度上約束纖溶活性, 從而起到止血的效果。相關研究資料表示，全髓關節(jié)置換術后關節(jié)腔內(nèi)出血淤滯 在很大程度上受到隱形失血量的影響，因此，圍手術期應用氨甲環(huán)酸給予術前 15分鐘靜脈滴注和術中沖洗關節(jié)腔尤為重要。通過分析本組研究結果得知，觀 察組術中失血量、術后24h血

18、紅蛋白參數(shù)、輸血量、輸血概率、術后可見出血量 分別為(200.0&plusmn;60.0)、(95.0&plusmn;150)、(400.0&plusmn;25.0)> 22.5%、 (150.0&plusmn;45.0)；對照組術中失血量、術后24h血紅蛋白參數(shù)、輸血量、 輸血概率、術后可見出血量分別為(200.0&plusmn;53.0)> (81.0&plusmn;12.0)、 (750.0&plusmn;50.0)>64.5%>(362.0&plusmn;53.0)；兩組患者各項臨床指標中,除了術中失血量差異不明顯(p>0.05),其他指標對比差異均具有明顯差異(p <0.05)o研究表明，全競關節(jié)置換術中采用氨甲環(huán)酸，能夠促進患者失血量、輸 血量得到明顯降低，同吋聯(lián)合術前常規(guī)護理干預、術中護理配合、術后疼痛護理、 術后功能鍛煉等措施進行干預，能夠使患者并發(fā)癥概率得以明顯降低，可加快患 者手術后身體恢復的