沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效及護(hù)理

1、沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效及護(hù)理黎 健(淇江市婦幼保健院524038)【中圖分類號jr473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼b【文章編號11672-5085(2010)22-0127-03【摘要】目的探討沐舒坦支氣管肺泡灌洗術(shù)治療胎糞吸入綜合征的療效及護(hù)理。 方法對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦支氣管肺泡 灌洗術(shù)。結(jié)果通過沐舒坦支氣管肺泡灌洗，實(shí)現(xiàn)清除吸入的胎糞顆粒，增加肺 表面活性物質(zhì)的牛成。兩組治療前后比較ph值、pao2、paco2、sao2、治愈率 等各項(xiàng)指標(biāo)差異均有顯著性(p<005)。結(jié)論沐舒坦支氣管肺泡灌洗術(shù)治療胎 糞吸入綜合征安全有效。【關(guān)鍵詞】

2、沐舒坦支氣管肺泡灌洗術(shù)胎糞吸入綜合征護(hù)理【關(guān)鍵詞】沐舒坦支氣管肺泡灌洗術(shù)胎糞吸入綜合征護(hù)理treatment effect and nursing for mushutan to treatmeconium aspiration syndrome, mas of new born baby foetus li jian(zhanjiang women and infant health care hospital , zhanjiang 524038,china ) 【abstract objective to explore the treatment effect and nursing

3、for the mushutan bronchia lung bubble filling and washing operation for the treatment of meconium aspiration syndrome, mas; method: the comparison group usually uses normal treatment and the treatment group uses the mushutan bronchia lung bubble filling and washi ng operation based on the n ormal tr

4、eatme nt; result: to con duct the mushutan bronchia lung bubble filling to realize removing the particle of meconium aspirati on sucking to in crease lung surface active matter in the gen erati on. the comparison of treatment of two groups was compared by the ph value, pao2, paco2, sao2, recovery ra

5、te and other varies of in dexes with remarkable d iff ere nee (p<o 05); con elusion: it is a safe and effec t:ive method for the mushutan bronchia lung bubble filling and washing operation for the treatment of meconium aspiration syndrome, mas.key word mushutan lung bubble filling and washing

6、 operation胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome, mas）是新生兒的常見病、多發(fā)病，也是新生兒期死亡率最高的疾病之一1。其發(fā)病與產(chǎn)科因素密切 相關(guān)，多有窒息病史，常合并多臟器功能不全。已有臨床研究證實(shí)肺泡表面活性 物質(zhì)治療mas療效確切，但因其價格昂貴，臨床難以推廣。沐舒坦（鹽酸氨澳 素）為粘痰溶解劑，能刺激呼吸道表面活性劑的形成和分泌?？赏瑫r改進(jìn)呼吸道 纖毛區(qū)（氣管）與無纖毛區(qū)（肺泡）的清除作用，降低痰液及纖毛的粘著力，使痰液 容易排岀2。近年來我科采用沐舒坦支氣管肺泡灌洗術(shù)治療胎糞吸人綜合征取 得了一定的療效，現(xiàn)將治療方法和護(hù)理總結(jié)如下。1資料

7、與方法1.1-般資料選取自2007年10月份年至2009年12月份收治的mas患者，共42 例。其中男26例，女16例，胎齡在3443周之間，<37周5例，3742周 24例，>42周13例。年齡在10分鐘32小時，均于生后14小口寸內(nèi)發(fā)病。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)mas診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水被胎糞污染；（2）氣管內(nèi)吸出胎糞；呼吸窘迫的 癥狀；（4）x線檢查mas的特征改變。1.3方法1.3.1將42例患兒隨機(jī)分成兩組，治療組22例，對照組20例，治療 組男12例，女10例。對照組男12例，女8例。兩組患兒在性別、胎齡、分娩 方式、體重、窒息程度及病情程度方面無統(tǒng)計學(xué)差異。1.3.2治

8、療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上6小吋內(nèi)加用沐舒坦支氣管肺泡灌 洗術(shù)，具體方法如下：經(jīng)口氣管插管，積極清理呼吸道后，從氣管插管內(nèi)注入配 制后的沐舒坦稀釋液lml（配制方法:含沐舒坦注入生理鹽水10ml中搖勻）， 未行機(jī)械通氣者接簡易復(fù)蘇器通氧13分鐘后插入吸引管，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出, 吸引時間不過10秒，負(fù)壓控制在13326. 6kpa,分別置仰臥位、左側(cè)臥位、 右側(cè)臥位交替進(jìn)行，每次吸引前用復(fù)蘇面罩由肺周邊部向肺門方向扌白擊背部。以 上步驟反復(fù)10余次，至吸出液清亮為止。對照組采用常規(guī)治療如清理呼吸道， 維持血壓、心率在正常范圍，維持酸堿平衡及血糖及電解質(zhì)的平衡，限制液體入 量，防止腦水腫，應(yīng)用抗生素抗

9、感染，需機(jī)械通氣患兒予機(jī)械通氣等。1.4觀察指標(biāo) 治療組和對照組的ph值、pao2、paco2、sao2、治愈 率。1.5統(tǒng)計學(xué)方法 兩組資料間的比較用ssps100進(jìn)行統(tǒng)計處理，-般 計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1治療組經(jīng)沐舒坦支氣管肺泡灌洗后治愈18例，死亡4例。對照組 治愈10例，死亡10例。兩組比較差異有顯著性。2.2治療組經(jīng)沐舒坦支氣管肺泡灌洗后，各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯改善，ph 值逐漸恢復(fù)正常,pao2和sao2±升。paco2下降，見表2 (p<0. 05)。2.3對照組經(jīng)一般治療后，pao2和sao2有明顯改善，p<0. 05,而ph 值和

10、paco2治療前后比較差異無顯著性，p>0.05o3護(hù)理3.1保持呼吸道通暢勤翻身、拍背，以利于循環(huán)和分泌物引流。拍背吋用特殊工具或復(fù)蘇面 罩，也可將手繃緊成杯狀，使手掌與患兒胸壁間存有空間。叩擊吋用力不可過猛， 手腕應(yīng)放松，迅速拍擊胸壁(心臟區(qū)域除外)。正確叩擊產(chǎn)生空翁咅，皮膚無發(fā)紅 區(qū)。分泌物粘稠阻塞呼吸道加重呼吸困難者，可采用超聲霧化吸人以利呼吸道濕 化，促進(jìn)分泌物排出。必要時采用吸引器吸引，吸引時患兒側(cè)臥或平臥頭側(cè)位, 排出球內(nèi)空氣，將吸引器尖端伸人患兒口腔后部，利用球內(nèi)負(fù)壓吸出分泌物，退 出吸引球，擠出吸進(jìn)的分泌物，可重復(fù)多次，直至分泌物吸凈。3.2常規(guī)洗胃及保留胃管胎糞吸入綜

11、合征患兒多為窒息兒，由于產(chǎn)前及分娩過程中缺氧，導(dǎo)致呼 吸中樞興奮，反射性地引起呼吸.使吞咽動作加強(qiáng)，囑下了大量的羊水甚至胎糞 進(jìn)入消化道，常見的癥狀為嘔吐。所以對胎糞吸入綜合征，需常規(guī)插胃管，抽凈 咽下的羊水及胎糞，并反復(fù)用1%碳酸氫鈉或溫生理鹽水清洗，以免再吸入及感 染的發(fā)生，并保留胃管，以了解有無消化道出血和胃滯留。3.3密切觀察病情定時測體溫、呼吸、脈搏次數(shù)，觀察患兒面色、瞳孔、肌張力、皮膚色 澤、尿量、黃疸的進(jìn)展情況，嘔吐物及大便的性質(zhì)和數(shù)量等情況，如發(fā)現(xiàn)異常, 及時報告醫(yī)生并及時處理。缺氧的觀察：保持呼吸道通暢，及時糾正缺氧的狀 況。 尿量的觀察和處理：認(rèn)真記錄尿量，若發(fā)現(xiàn)患兒膀胱明

12、顯，及吋按摩或 熱敷下腹部，促使尿夜排出，必要時導(dǎo)尿，發(fā)現(xiàn)尿少吋，與醫(yī)生及吋聯(lián)系，及吋 處理以防腎衰的發(fā)生。大便的觀察和處理:每日認(rèn)真記錄大便次數(shù)、量和性質(zhì)， 保持大便通暢，必要吋給予開塞露。注意呼吸困難的程度，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理， 注意保暖。3.4并發(fā)癥的預(yù)防新生兒生理、病理方面與早產(chǎn)兒有很大的差別，病因、臨床變化也有特 殊性。護(hù)理人員必須準(zhǔn)確、及吋觀察病情變化，掌握病情變化的各種特征，及吋 與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理，以免延誤治療。4討論胎糞吸入綜合征常發(fā)生于足月兒和過期產(chǎn)兒。胎糞內(nèi)含有膽固醇、膽紅 素、胎毛、腸道脫落細(xì)胞等物質(zhì)比較黏稠，吸入后易造成阻塞性肺氣腫和肺不 等。胎糞亦可以引起肺泡發(fā)生強(qiáng)

13、烈的炎癥反應(yīng)，抑制肺表面活性物質(zhì)活性， 嚴(yán)重時繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征(ards)o因此，清 除呼吸道胎糞是治療mas的重要措施。我科采用沐舒坦治療胎糞吸入綜合征后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)有顯著改善，ph 值逐漸恢復(fù)正常，pao2±升，paco2下降，sao2明顯升高。治療前后比較，各 項(xiàng)指標(biāo)差異均存在顯著性(p&lt;o05),而對照組經(jīng)一般治療后除pao2和sao2 有所改善外,ph值和paco2變化不人，治療前后比較,差異無顯著性(p&gt;0. 05)o 從治療組與對照組并發(fā)ards的發(fā)生率也表明兩者有顯著差異性(p&lt;o 05)。這 顯示了沐舒坦有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成的作用。研究表明5,沐舒坦可以能 調(diào)節(jié)漿液性和粘液性分泌，使痰液稀釋，粘稠性降低，激活粘液纖毛功能，促進(jìn) 粘液纖毛的運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于痰液的排出，從而改善胎糞吸入綜合征患兒的肺換氣功 能。從而提高了胎糞吸入綜合征治愈率，減少了