淺談初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)及其臨床處理措施

1、淺談初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)及其臨床處理措施馬曉莉（寧夏銀川國(guó)龍醫(yī)院 寧夏銀川750001）【摘要】目的：研究初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)與處理措施。方法： 選取我院在2013年5月至2014年1月間收治的144例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究 組，同時(shí)選取144例正常分娩初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，觀察比較研究組與對(duì)照組的臨 床表現(xiàn)，分析頭位難產(chǎn)原因。結(jié)果：硏究組產(chǎn)婦的胎膜早破發(fā)生率、宮頸水腫、 宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等臨床表現(xiàn)均顯著高于對(duì)照組（pv0.05）,研究組144例產(chǎn) 婦中，有35例產(chǎn)婦給予陰道助產(chǎn)術(shù)，109例產(chǎn)婦給予剖宮產(chǎn)術(shù)，其中112例發(fā) 現(xiàn)胎位異常，包括79例枕橫或枕后位產(chǎn)婦。因此，胎位異

2、常是造成產(chǎn)婦幽現(xiàn)難 產(chǎn)主要原因。結(jié)論：初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的主要原因是胎位異常，在早期識(shí)別與糾正 對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩有著重要意義?！娟P(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；頭位難產(chǎn)；臨床表現(xiàn)；處理措施【中圖分類(lèi)號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 （2015） 18-0017-02頭位難產(chǎn)是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的一種難產(chǎn)情況，初產(chǎn)婦的發(fā)牛率較高，而產(chǎn)婦出 現(xiàn)頭位難產(chǎn)后臨床處理也比較棘手。近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，生活工作壓力 的加大，初產(chǎn)婦的平均年齡也逐漸增高，頭位難產(chǎn)發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)母 嬰健康與安全造成了不同程度的影響2。因此，臨床應(yīng)總結(jié)分析頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦 的臨床資料與表現(xiàn)，對(duì)提高難產(chǎn)的識(shí)別、預(yù)防，并及時(shí)采

3、取處理措施降低對(duì)母嬰 健康損害有重要意義。木文選取144例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦與144例順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究 比較，現(xiàn)將具體報(bào)道如下：1.資料與方法1.1 一般資料選取我院2013年5月至2014年1月間收治的144例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研 究組，同時(shí)選取144例正常分娩初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組年齡為21至34歲， 平均年齡(27.4±1.4)歲；孕周為37至43周，平均孕周(40.7±l.l) 周；對(duì)照組年齡為23至32歲，平均年齡(27.8±1.2)歲;孕周為35至 42周，平均孕周(40.1 ±1.3)周。兩組產(chǎn)婦

4、均為初產(chǎn)婦、單胎及足月妊 娠；且均無(wú)陰道試產(chǎn)的禁忌癥、妊娠合并癥與并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等 臨場(chǎng)資料均無(wú)明顯差異(p>0.05),具有比較意義。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2014年發(fā)布的新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒窒息、產(chǎn)后出血與胎兒窘迫等 進(jìn)行診斷，胎位、頭位與盆骨狹窄診斷參照難產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)程異常的標(biāo)準(zhǔn)： 潛伏期延長(zhǎng)為潛伏期超過(guò)20小吋，活躍期停滯為宮縮正常情況下，產(chǎn)程超過(guò)4 小時(shí)無(wú)進(jìn)展。1.3方法對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程完整記錄，研究組產(chǎn)婦通過(guò)充分的試產(chǎn)之后發(fā)生難產(chǎn)，使 用陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，而對(duì)照組產(chǎn)婦均通過(guò)充分試產(chǎn)或陰道助產(chǎn)順利 分娩。對(duì)頭位難產(chǎn)的初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行研究分析，總結(jié)頭位難產(chǎn)的

5、病因及處理 措施。1.4數(shù)據(jù)處理使用spssi8. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較進(jìn)行χ?分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)o2 結(jié)果2.1頭位難產(chǎn)的主要因素研究組中144例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，有35例產(chǎn)婦行陰道助產(chǎn)術(shù)，109例產(chǎn)婦 給予剖宮產(chǎn)術(shù)，其中112例發(fā)現(xiàn)胎位異常，包括79例枕橫或枕后位產(chǎn)婦。因此， 胎位異常是導(dǎo)致初產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要因素。2.2兩組產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)根據(jù)對(duì)兩組產(chǎn)婦的觀察比較，研究組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、宮頸水腫、宮縮乏 力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等臨床表現(xiàn)比例均顯著高于對(duì)照組，差異具

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。 (見(jiàn)表1)表1術(shù)后臨床療效比較2.3母嬰情況兩組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)婦死亡與新生兒死亡發(fā)生，但研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)6例在剖宮產(chǎn) 術(shù)中因?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后大出血。3.討論頭位難產(chǎn)主要是由于胎頭的旋轉(zhuǎn)受到阻礙、銜接不良及俯屈不良好等導(dǎo)致的 產(chǎn)婦分娩困難3。而產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩困難，對(duì)孕婦本身與胎兒均會(huì)導(dǎo)致不良影響， 對(duì)兩者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，在臨床對(duì)于出現(xiàn)難產(chǎn)的孕婦應(yīng)及時(shí)采取合 理有效的處理措施，對(duì)提升產(chǎn)婦與胎兒的生存率具有重要意義。3.1頭位難產(chǎn)的早期識(shí)別頭位難產(chǎn)早期表現(xiàn)為頭盆不稱、宮縮乏力、宮頸水腫、胎膜早破等，通常是 由兩個(gè)或兩個(gè)以上的因素導(dǎo)致的，而不同的因素間會(huì)產(chǎn)生相互影

7、響作用。若胎兒 過(guò)大，可能會(huì)引起產(chǎn)婦發(fā)生頭盆不稱，而導(dǎo)致出現(xiàn)胎位異常。如果不能對(duì)這 些癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的識(shí)別，就可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的幾率大大增加。故在 臨床的診斷中，應(yīng)結(jié)合b超、宮高、腹圍等情況對(duì)胎兒體垂進(jìn)行充分評(píng)估，正確 測(cè)量孕婦骨盆經(jīng)線，降低產(chǎn)婦的難產(chǎn)發(fā)生率6。同時(shí)還應(yīng)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)胎膜早破是產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)的早期信號(hào)。難產(chǎn)產(chǎn)婦主要的臨床 癥狀為產(chǎn)程異常，如宮縮異常導(dǎo)致的產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎先露無(wú)下降、宮頸口擴(kuò)張 緩慢，故產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，觀察產(chǎn)程進(jìn)展的情況，產(chǎn)程岀現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí) 尋找原因，進(jìn)行積極處理，經(jīng)處理后，決定是否陰道分娩還是行剖宮產(chǎn)術(shù)7。3.2產(chǎn)程異常的處

8、理在造成產(chǎn)程異常因素中，除了胎兒巨大所致頭盆相對(duì)不稱外，骨盆狹窄與畸 形也可造成胎頭入盆困難，這是分娩前需識(shí)別的因素。對(duì)于難產(chǎn)的正確處理，可 有效降低剖宮產(chǎn)率，降低對(duì)母嬰的損害以及減少新生兒窒息的發(fā)生率。若處理方 法不當(dāng)，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥增高。而本次研究中，導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn) 頭位難產(chǎn)主要因素是胎位異常，對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)宮縮，枕橫位及枕后位可經(jīng)徒手旋 轉(zhuǎn)胎頭，以及產(chǎn)程中對(duì)孕婦進(jìn)行體位糾正處理，從而實(shí)現(xiàn)陰道分娩，以減少剖宮 產(chǎn)術(shù)的幾率。經(jīng)處理后，可有效縮短產(chǎn)程，但需掌握徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的手法及吋機(jī)， 并掌握剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)，以免對(duì)母兒造成危害。3.3初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的預(yù)防防止初產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的注意事項(xiàng)：(

9、1)及吋糾正孕婦胎位異常的情況, 在孕期嚴(yán)格控制體重，尤其孕前既有超重及肥胖的婦女，減少妊娠期糖尿病的發(fā) 生，避免巨大胎兒的發(fā)生；(2)孕期進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)，如孕期瑜伽等。(2)孕婦 應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前的檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；(3)在分娩的過(guò)程中應(yīng)該保持 產(chǎn)力及充分休息，進(jìn)行一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)分娩，及吋發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程并進(jìn)行處理，因而實(shí) 現(xiàn)陰道分娩，降低難產(chǎn)對(duì)母兒的不良影響。綜上所述，初產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)比較常見(jiàn)，造成頭位難產(chǎn)的主要因素是胎位 異常，早期對(duì)異常胎位的識(shí)別與糾正是保障產(chǎn)婦順利分娩的關(guān)鍵，而對(duì)初產(chǎn)婦頭 位難產(chǎn)的處理進(jìn)行徒手轉(zhuǎn)胎位是首選方法，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，選取 合理的分娩方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】黃桂瑛，黃偉玲頭位難產(chǎn)的臨床分析及處理j醫(yī)學(xué)信息，2013, 26:463.2吳文娟，楊小霞頭位難產(chǎn)的早期識(shí)別及處理方法j臨床醫(yī)學(xué)，2009, 29(2):73-74.3黃雪玉頭位難產(chǎn)的識(shí)別及異常頭位的處理j中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010, 17(23):16-17.4張輝，薛海華.250例初產(chǎn)婦頭位產(chǎn)程曲線異常之臨床淺析.齊齊哈爾醫(yī) 學(xué)院學(xué)報(bào)，2014, 15(20):3003-3004.黃桂瑛,黃偉玲頭位難產(chǎn)的臨床分析及處理j.大家健康(中旬版),2013, 7(4):167-168.王美方80例