無痛病房開展及疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)對癌性疼痛患者生命質(zhì)量的影響

1、無痛病房開展及疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)對癌性疼痛患者生命質(zhì)量的影響研究背景疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情 感體驗,這種不愉快的感覺和情感創(chuàng)傷 , 常常會使患者出現(xiàn)精神緊張、 焦慮、恐懼 等諸多負(fù)性因素 ,這些消極的心理因素和精神刺激 , 常給疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 帶來一系列負(fù)性效應(yīng)。 希波克拉底曾說過 “能治療疼痛者為神醫(yī)” ；“閘門控制學(xué) 說”創(chuàng)始人 Melzack 和 Wall 指出：“疼痛問題是頭等重要的諸多問題 , 幾乎沒有 什么問題像解除疼痛和痛苦那樣值得人們?nèi)^斗了。 ”由此可見解決疼痛問題在 腫瘤患者治療中的必要性。癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛。腫瘤侵

2、犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)；侵犯腦和脊髓；侵犯骨膜 或骨骼；侵犯實質(zhì)性臟器及空腔性臟器； 侵犯或堵塞脈管系統(tǒng)； 腫瘤引起局部壞 死、潰瘍、炎癥等；在上述情況下均可導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。在腫瘤治療過程中所引 起的疼痛 , 也被認(rèn)為是癌性疼痛。癌性疼痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之 一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計 , 全世界每天至少有 550萬癌癥患者遭受疼痛的折磨 ,50% 的中期癌癥患者伴有疼痛 ,晚期癌癥患者中有 70%-90%會經(jīng)歷疼痛,其中 30%-45% 為嚴(yán)重疼痛。癌性疼痛在腫瘤患者漫長的治療過程中產(chǎn)生重大的影響。 目前全球每年因為 癌癥而死亡的人數(shù)為 630萬,全世界每 200個家庭

3、中就有 1個癌癥患者,每5個死 亡病例中就有 1 個死于癌癥。我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計顯示 , 中國每年癌癥新發(fā)病例為 220萬, 每年死于癌癥的人數(shù)超過 150萬,這是一個非常龐大的群體。身患癌癥、 面對死亡 ,對于患者及其家庭是一個沉重的打擊 , 在治療過程中患者還需經(jīng)歷放 化療的痛苦、對于死亡的恐懼以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力 , 給患者的身心健康造成了巨 大的傷害。近 30年來, 生命質(zhì)量研究成為國際性研究熱點(diǎn) , 尤其是癌癥患者的生命質(zhì)量 研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流。美國食品藥品管理局 (U. S. Food and Drug Administration 簡稱FDA)已經(jīng)明確規(guī)定將生命質(zhì)量作

4、為抗癌新藥評價的必 須項目之一 , 極大地推動了醫(yī)學(xué)界對癌癥患者生命質(zhì)量的研究進(jìn)程。 因此, 緩解癌 癥患者的癥狀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題 , 而疼痛是癌癥最主要的癥狀之一 , 也是影 響患者生命質(zhì)量(QOL)的主要因素,以最大可能緩解疼痛,提高患者QOL是癌癥患 者護(hù)理的主要目標(biāo)之一。衛(wèi)生部于 2011 年開始全國推行開展腫瘤規(guī)范化治療病 房（無痛示范病房 ） 。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科是我省及全國有名的腫瘤?？?, 其治療理念 和技術(shù)方法先進(jìn)。 2011 年根據(jù)衛(wèi)生部文件精神 ,在更好地開展創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的同時響 應(yīng)國家開展無痛示范病房工作的要求 , 于2011年 4月開始全面展開創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理

5、服務(wù)示范病房活動 ,2011 年 8 月開始南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科正式掛牌成為腫瘤科無痛 示范病房。研究目的 1. 通過本研究了解護(hù)士接受疼痛?？婆嘤?xùn)后對疼痛控制的 認(rèn)知及態(tài)度。 2. 了解腫瘤患者在接受疼痛?？谱o(hù)理后生命質(zhì)量是否有改善。3. 研究正確的疼痛控制對腫瘤患者生命質(zhì)量的影響。 研究方法本研究主要根 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO為生命質(zhì)量測定所劃的六大范圍,結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料,選取 腫瘤內(nèi)科的腫瘤患者為研究對象 , 以疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)為基礎(chǔ) , 對開展無痛病房 模式及疼痛?？谱o(hù)理后住院患者進(jìn)行生命質(zhì)量的調(diào)查研究。 針對疼痛控制對癌癥 患者的生命質(zhì)量的影響選擇相應(yīng)問卷進(jìn)行調(diào)查 ,分析出疼痛控制與癌癥

6、患者生命 質(zhì)量之間的關(guān)系。1. 調(diào)查對象 1.1 對護(hù)士的調(diào)查選取南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤 內(nèi)科三區(qū)在職護(hù)士 9 名, 均參加疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)。1.2 對患者的調(diào)查在腫瘤內(nèi)科住院的癌癥患者 ,年齡 18歲以上, 存在疼痛 ,預(yù) 計生存期在 3個月以上, 能進(jìn)行正常的語言交流 , 依從性好并簽署知情同意書。 調(diào) 查采用問卷形式進(jìn)行 , 由專人負(fù)責(zé)向調(diào)查對象講解本次調(diào)查的目的、意義?；颊?入院當(dāng)天和出院當(dāng)天給其發(fā)放生命質(zhì)量調(diào)查表 , 由專人發(fā)放、指導(dǎo) , 待患者填寫完 畢當(dāng)場收回。符合調(diào)查條件的病例共 101 例。2. 調(diào)查時間 2.1 在護(hù)理人員進(jìn)行疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)之前對護(hù)理人員發(fā)放護(hù) 理人員的

7、疼痛知識和態(tài)度問卷 A,培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放護(hù)理人員的疼痛知識和態(tài)度問 卷 B, 調(diào)查時間為 2011年 7-8 月。 2.2 對腫瘤患者在入院時和出院時進(jìn)行生命質(zhì) 量問卷調(diào)查（FACT-G量表）和滿意度調(diào)查。時間為：2012年1月-2012年7月。3. 調(diào)查方法 3.1 采用“護(hù)理人員的疼痛知識和態(tài)度問卷” 對腫瘤病房護(hù)士接受疼 痛?？谱o(hù)士短期培訓(xùn)的前后進(jìn)行調(diào)查 , 了解護(hù)士對疼痛管理知識的了解情況和態(tài) 度。計分方法：客觀性問卷條目 , 護(hù)士回答正確者計 1 分, 未回答或回答不正確者 計 0 分, 總分 15分。 3.2 對每月癌性疼痛的出院患者隨機(jī)抽取10例左右發(fā)放患者滿意度調(diào)查表 ,獲得患者

8、滿意度評價 ,并與 2010年同期患者平均滿意度進(jìn)行比 較。3.3癌痛患者入院當(dāng)天及出院當(dāng)天發(fā)放FACT-G量表,患者填完后及時回收。4. 統(tǒng)計學(xué)處理：使用 excel 建立數(shù)據(jù)庫 , 使用 spssl6.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析 , 護(hù)士培訓(xùn)前后的疼痛管理知識和態(tài)度的比較采用配對 t 檢驗；患者入院及出院 FACT-G量表的指標(biāo)信度評價采用 Cron bach' s a ,入院前后患者滿意度評價的比 較、2011年與 2012年的患者平均住院日的比較均采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗。顯著性水平a=0.05。結(jié)果1.護(hù)士對疼痛管理的知識的增加及態(tài)度提高無痛 病房護(hù)理工作模式實施后 ,護(hù)士的疼痛

9、管理知識和態(tài)度考核得分 (12.63 ±1 .06) 分, 較參加疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)前 (9.37 ±2.20) 分有明顯提高 , 經(jīng)配對 t 檢 驗,t=3.776,p=0.002 。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.患者住院期間生命質(zhì)量較前有所提 高患者入院及出院FACT-Gt表的指標(biāo)信度評價采用 Cron bach's a ,若a>0.6, 說明量表各維度 (身體狀況、家庭狀況、情緒狀況、工作狀況 )的條目一致性較好。從表6中可以看出，患者入院及出院FACT-G!表的四個維度的一致性系數(shù)a 均>0.6,則其條目較好反應(yīng)所在維度。由于各條目較好地反

10、應(yīng)各維度,故以每一維度的所有條目的平均分作為該維度的評分 ,比較患者入院及出院的每一維度 評分的差別,采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗。表 7,結(jié)果顯示,患者入院時及出院時各維 度均有改善 , 其中患者出院時的身體狀況評分顯著高于入院前 (t=5.280,p=0.000) 。 3.患者滿意度提高發(fā)放患者滿意度調(diào)查表101份,回收 101份. 患者滿意度由 2011 年的 90%上升至 96.6%。4. 患者平均住院日縮短 2011年1-7月,195 例患者平均住院日 (13.05±2.22) 天,2012年1-7月,565 例患者平均住院日 (6.95 ±1 .42)天,兩組經(jīng)兩獨(dú)

11、立樣本 t 檢驗,t=44.195,p=<0.0001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1.無痛病房的建立,是衛(wèi)生部開展“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動中的重要組成部分。南方醫(yī) 院腫瘤內(nèi)科通過開展無痛病房 , 通過安排護(hù)士參加疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)增加了腫瘤 科護(hù)士疼痛管理知識 , 轉(zhuǎn)變了腫瘤科護(hù)士對疼痛處理態(tài)度 , 提高了腫瘤科護(hù)士素 質(zhì), 提升了護(hù)理人員幫助患者面對及正確處理疼痛的能力。 2. 疼痛作為腫瘤患者 最主要的癥狀 , 嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及醫(yī)療活動的進(jìn)行。疼痛?？谱o(hù)士能通過對腫瘤患者疼痛的評估 ,與醫(yī)生合作,選擇合適的治療 方案, 增進(jìn)腫瘤患者的舒適感 , 提高生命質(zhì)量 ,

12、 同時為腫瘤患者及家屬提供正確的 疼痛的宣教 , 解除患者及家屬的疑慮。最大程度體現(xiàn)對腫瘤患者的人文關(guān)懷。 3. 通過開展無痛流程 , 護(hù)士在患者入院時就開始對患者進(jìn)行疼痛的宣教及有效的進(jìn) 行疼痛控制 , 并在出院后提供隨訪服務(wù) , 這些舉措 ,為患者的治療和康復(fù)提供了有 力的支持 , 提高了患者的滿意率。 在本研究中 , 患者的滿意度較開展模式前有著明 顯的提升。4. 通過對腫瘤患者疼痛的理想控制 ,能成功縮短患者住院時間 ,讓患者回家 療養(yǎng), 提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。根據(jù)與 2011年同期腫瘤患者比較 , 平均住院日有 明顯的縮短 , 床位周轉(zhuǎn)率也有提升。平均住院日的縮短使患者的直接和間接費(fèi)用 減少, 同時讓醫(yī)