消化系統(tǒng)疾病門診不合理用藥研究

1、消化系統(tǒng)疾病門診不合理用藥研究【摘要】目的研究對門診消化系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行 不合理用藥的情況進(jìn)行分析，同時制定出相應(yīng)的解決方法， 為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。方法我院選擇2010年12 月一一2012年12月間來消化內(nèi)科門診診治的2040例患者， 對其中不合理的用藥情況進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的解決措 施。結(jié)果本文所選的患者中存在不合理用藥情況的患者有 229例，占所有患者的902%o結(jié)論消化系統(tǒng)疾病在診治的過 程中存在明顯的不合理用藥情況，不合理的使用治療消化系 統(tǒng)的藥物，不但會使臨床治療效果降低，同時還會加重患者 的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就需要臨床醫(yī)生與藥師要多進(jìn)行交流，做到 合理用藥，使患者能夠正

2、確及合理地進(jìn)行治療?！娟P(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)；門診；不合理用藥；臨床分析doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309520 文章編號: 1004-7484 (2013) -09-5288-02消化系統(tǒng)包含多個器官，因此本系統(tǒng)疾病的病因相對復(fù) 雜，這也是這個系統(tǒng)患者較多的主要原因。由于現(xiàn)代醫(yī)療技 術(shù)的不斷發(fā)展，各種疾病的發(fā)病機制不斷地被闡明，各種新 藥被研發(fā)出來1。臨床上藥物的種類越來越多，隨著這些 藥物在臨床上的應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象也越來越多，這就會 給臨床治療效果帶來程度不等的影響，使藥品的不良反應(yīng)有 所增加，出現(xiàn)的藥源性疾病也在不斷上升，在一定程度上增 加了患者的經(jīng)

3、濟(jì)負(fù)擔(dān)2。由于我院的消化系統(tǒng)門診患者量 較大，因而對消化系統(tǒng)疾病的合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督是非常 重要的。我院選擇2010年12月一一2012年12月間來消化 內(nèi)科門診診治的2040例患者，對其中不合理的用藥情況進(jìn) 行分析，同時制定相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法11基本資料我院選擇2010年12月2012年12月間 來消化內(nèi)科門診診治的2040例患者，其中1156例為男性， 884例為女性；年齡在21-69歲之間，平均為486歲。12調(diào)查方法調(diào)查的內(nèi)容主要包括：患者的姓名、年齡、 性別、臨床診斷、藥品名稱、藥品用法用量以及聯(lián)合用藥等 情況。2結(jié)果本文所選的患者中存在不合理用藥情況的患者有

4、229例，占所有患者的902%o3不合理用藥的原因31用法用量不正確這類處方藥品存在不合理現(xiàn)象主要是由于用藥次數(shù)不當(dāng)、用藥時間過長、超過正常用量或者低 于正常用量。例如：在治療普通型胃炎時運用奧美拉哇治療 的時間超過4周或者是每次應(yīng)用40mg泮托拉呼，每天應(yīng)用 兩次，這類處方藥屬于用藥次數(shù)不當(dāng)，用藥劑量過大。正常 情況下，每天應(yīng)用40mg泮托拉哩既可以達(dá)到有效治療量， 每天應(yīng)用2次40mg劑量為用藥劑量過大，過量應(yīng)用可能會 導(dǎo)致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、心律不齊等現(xiàn)象3。再如每次 服用5mg莫沙必利，每天服用兩次，這也就屬于用藥劑量過 小，因莫沙必利的有效半衰期為2h,時間很短，每天用服用 3次，以

5、此來維持有效的治療量。32聯(lián)合用藥不合理321抑酸藥與胃黏膜保護(hù)藥（硫糖鋁和錢劑）合用抑酸 藥為現(xiàn)今消化系統(tǒng)常用的藥物，特別是用于消化性潰瘍，主 要包括的藥物為h2-受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑（dpi）等， 前者主要的代表藥物為：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁， 后者主要的代表藥物為：奧美拉吐、泮托拉口坐、蘭索拉哇等。 這類藥物主要是發(fā)揮抑制胃酸合成及分泌的作用，同時中和 進(jìn)入胃囊內(nèi)的h離子，提高胃內(nèi)的ph值4。然而膠體果膠 錢、錢劑和枸椽酸錢鉀需要在酸性環(huán)境下才能形成保護(hù)層, 將潰瘍面覆蓋，起到保護(hù)潰瘍面的作用，阻止各種酶、胃酸 以及進(jìn)食的食物侵襲潰瘍面，加快潰瘍愈合及黏膜再生。硫 糖鋁也是需要

6、在酸性環(huán)境下才能夠發(fā)揮黏膜保護(hù)作用。臨床 上為了減輕潰瘍引起的疼痛，進(jìn)而選擇合用抑酸藥物，這時 需要提前半小時或者1小時服用胃黏膜保護(hù)藥，之后再服用 抑酸藥物。322胃蛋白酶與抗酸藥合用在酸性環(huán)境中，胃蛋白酶的作用可增強，在堿性溶液中溶液容易失效，破壞。抑酸藥物 主要為堿性物質(zhì)，也就是說在應(yīng)用抑酸藥物時會使胃內(nèi)的ph 值升高，因而胃蛋白酶及其復(fù)方制劑不可與抗酸藥物、抑酸 藥物聯(lián)合使用o323乳酶生不宜與抗酸藥、抗菌藥以及吸附劑聯(lián)合使用由于乳酶生為活的乳酸菌干燥劑，將糖類在腸道內(nèi)進(jìn)行分 解，最終形成乳酸，升高腸內(nèi)的酸度，進(jìn)而對腸道內(nèi)的病原 體進(jìn)行抑制，阻止其繁殖。因而不可與吸附劑和抑酸藥合用,

7、防止降低臨床治療效果5。原則上不應(yīng)與抗生素聯(lián)合使用, 如果存在感染現(xiàn)象，必須使用抗生素時，應(yīng)將兩種藥物的服 用時間間隔開來，或者將藥物更換為死菌制劑，如乳酸菌素、 嗜酸桿菌制劑等等，這類藥物不受到抗生素的影響，因而這 類藥物只需與抗生素的服用間隔2-3小時即可。324胰酶及其制劑與抗酸藥合用胰酶在微堿性或者中性 的環(huán)境下才可發(fā)揮最大的效力，多同時服用碳酸氫鈉，口服 但不可咬碎，防止破壞胃酸，不可與胃酸藥聯(lián)合應(yīng)用。325雙面蒙脫石與抗生素合用口服蒙脫石后，可將胃腸腔表面均勻地覆蓋起來，對多種病原體進(jìn)行吸附，將其固定 在腸腔表面，之后可隨腸道的蠕動排出體外，而且還能夠降 低腸細(xì)胞發(fā)生運動失調(diào)，將腸

8、蠕動的正常節(jié)律。為現(xiàn)今治療 急慢性腹瀉的主要藥物，如果同時服用抗生素，那么蒙脫石 在腸道形成保護(hù)膜，與同時服用的抗生素一同排出體外，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素失去效力，最好是在口服抗生素1-2小時后再 服用蒙脫石進(jìn)行治療。326胃腸動力藥與解痙藥合用在治療消化不良同時伴有惡心、腹痛、嘔吐癥狀的患者時,常常將解痙藥與胃動力藥聯(lián)合使用。促進(jìn)胃動力藥主要有5-ht4受體激動劑以及多巴 胺受體拮抗劑，具體藥物有莫沙必利、西沙必利，兩種藥物 分別掛鉤促進(jìn)乙酰膽堿釋放或者增強乙酰膽堿的興奮作用。解痙藥物主要為抗膽堿藥物，具體為654-2、阿托品，兩種 藥物的作用相互抵抗，不可同時應(yīng)用。327柳氮磺胺毗噪與抗生素合用潰

9、瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療 時最常用的藥物即為柳氮磺胺毗唳，但是這類患者多伴有膿 血便，進(jìn)行治療時多需要運用抗生素來控制感染。柳氮磺胺 毗唳在腸道內(nèi)可被細(xì)菌分解為兩種物質(zhì)，即5-asa抑制劑和 磺胺毗噪，此藥的主要作用機制為5-asa抑制劑使前列腺素 的合成受到抑制，進(jìn)而對抗感染現(xiàn)象。如果同時應(yīng)用抗生素 就會對腸道菌群產(chǎn)生破壞，降低細(xì)菌數(shù)量，降低藥物分解率, 進(jìn)而達(dá)不到臨床治療效果。 328喳諾酮類藥合用抗酸 藥治療腸道感染腸道發(fā)生細(xì)菌感染時，常常選用抗生素進(jìn)行 治療。然而喳諾酮類藥物會明顯抑制革蘭陽性菌及革蘭陰性 菌，是治療腸道感染的首選藥物，主要是口服送藥。腸道感 染的患者多同時伴有惡心、嘔吐的癥

10、狀，易對胃腸黏膜造成 損傷，臨床上多同時使用胃腸道黏膜保護(hù)藥，以此來緩解 部不適癥狀，胃黏膜保護(hù)藥多含有鋁及錢，然而喳諾酮要又 會與多價金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，降低藥物的吸收及血中藥 物的濃度，進(jìn)而使臨床治療效果降低，可以中間間隔一段時 間服用，最好是先服用胃黏膜保護(hù)藥。33重復(fù)用藥主要見于莫沙必利+多潘立酮、間苯三酚+ 消旋山萇旁堿及雷貝拉口坐+鋁碳酸鎂。雷貝拉口坐腸溶片屬于抑酸藥,鋁碳酸鎂屬于制酸劑，兩種藥物同時服用或者中間間隔一小 時服用時，會使此藥的曲線下面積及血藥濃度分別降低6% 和8%,降低了彼此的藥效，因此兩種藥物最好不在一起應(yīng)用， 其他兩種藥物也是如此。34藥理作用拮抗以多潘立酮

11、+消旋山萇著堿為例。促腸動力藥多潘立酮能夠使乙酰膽堿的興奮性增強，或者促進(jìn) 乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而發(fā)揮促動力作用，消旋山茨若堿的主 要作用機制是使胃腸道的蠕動功能受到抑制，將胃腸道的括 約肌松弛，進(jìn)而發(fā)揮解痙止痛的作用，兩種藥物合用會由于 相互拮抗而消除臨床效果，不適合同時使用。35服藥間隔時間不合理 351莫沙必利和多潘立酮為胃動力藥，鋁碳酸鎂和奧美拉哇為抑酸劑、抗酸劑，在到達(dá)胃內(nèi)后，需要一段時間才會 發(fā)生作用，這有助于藥物與酸性物質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)，但是這時如果使用了多潘立酮等促進(jìn)胃動力藥物，就會明顯縮短抗酸劑 在胃內(nèi)的停留時間，使臨床治療效果降低，而且還會降低促 進(jìn)胃動力藥的生物利用度。因此，兩種

12、藥物同時服用時，中 間必須間隔至少2小時，或者將抑酸藥劑量適當(dāng)增加。352活菌制劑與抗菌素、抗酸藥同時使用，會導(dǎo)致人體 的正常菌群失調(diào)，出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象?；罹苿┚褪钦＞瞥?的活的生物制品，對腸道內(nèi)缺乏、減少的正常微生物進(jìn)行補 充，因此不宜同時使用，如必須應(yīng)用，中間至少要間隔3小 時。4小結(jié)消化系統(tǒng)疾病多同時采用幾種藥物聯(lián)合治療，因而消化 科醫(yī)生必須對每種藥物的藥力熟悉，同時掌握每種藥物之間 的相互影響、用藥時間。適應(yīng)癥以及用藥后的不良反應(yīng)，依 據(jù)每個患者的具體情況，制定合理的用藥方案，臨床藥師要 定期對不合理的用藥情況進(jìn)行總結(jié)，將信息回傳給臨床醫(yī) 生，在藥師及臨床醫(yī)師共同的努力下，提高消化系統(tǒng)疾病的 用藥水平。參考文獻(xiàn)1楊清峰，張旭生長抑素及其類似物在消化系統(tǒng)疾病 中