電針針刺治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

1、電針針刺治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察楊旭楊英昕(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院軟傷中心遼寧沈陽(yáng)110032)【摘 要】目的：觀察電針針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法：采用 隨機(jī)對(duì)照的方法將120例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，治療組采用電針針刺的 方法，對(duì)照組采用牽引的方法治療，觀察兩組疼痛、功能活動(dòng)等的變化，釆用下 腰痛joa量化表評(píng)分和中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：兩組治療腰椎間盤突 出癥都能取得較好的臨床療效，但治療組的作用優(yōu)于對(duì)照組。差異有顯著的統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：電針針刺方法可有效緩解腰推間盤突出癥患者的臨 床癥狀，改善患者?；钯|(zhì)量，是治療腰推間盤笑

2、出癥的中醫(yī)特色治療方法，臨床療 效顯著，值得推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】電針；腰椎間盤突出癥；臨床觀察【中圖分類號(hào)】r245.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1003-5028(2015) 8-0852-02acupuncture treatment of lumbar disc herniation in 60 cases clinical observati on【abstract objective： observation of the clinical efficacy of acupuncture in the treatme nt of lumbar disc her niatio n

3、. methods: using ran domized con trolled methods of the 120 patients with lumbar disc herniation were divided into two groups.methods the treatment group adopted acupuncture, the control group were treated with traction therapy method, changes were observed in the two groups of pain, functional acti

4、vity etc., using joa quantization table score and the efficacy of chinese medicine standards were analyzed results: the two groups in the treatment of lumbar disc herniation can get better clinical effect, but the effect of the treatment group was better than that of the control group there were sig

5、nificant differences (p<0.05). conclusion:acupuncture method can effectively relieve the clinical symptoms of lumbar disc herniation patients, improve patient quality of life, is the treatment of lumbar disc laugh out characteristics of traditional chinese medicine treatment of disease, clini

6、cal effect is significant, worthy of promotion and application.keywords acupuncture； lumbar disc herniation； clinical observation腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation),10稱ldh,是腰椎盤間的髓核、纖維 環(huán)受損引起退變、導(dǎo)致腰椎間髓核向周圍膨出或者突出或者纖維環(huán)破裂、破損， 髓核向外側(cè)、后側(cè)其至極外側(cè)或向正后方外方突岀，壓迫腰背脊柱神經(jīng)根、紙部 馬尾神經(jīng)引腰部或者下肢酸麻腫脹等癥狀體征的神經(jīng)感覺(jué)綜合征。在現(xiàn)今不斷發(fā)展的社會(huì)中，腰椎間盤突出癥

7、已成為脊柱外科疾病中發(fā)病率最 高的常見(jiàn)病，腰椎間盤突出癥是引起下腰痛和坐骨神經(jīng)痛的主要原因之一。嚴(yán)重 影響人們的生活。大量臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好，且易被患者 接受，具有顯著特色和優(yōu)勢(shì)。筆者應(yīng)用中藥熏蒸結(jié)合針刺治療60例腰椎間盤突 出癥病例，臨床觀察現(xiàn)報(bào)道如下：1資料1.1-般資料120例病例來(lái)自沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院全軍軟傷中心自2013年9月 -2014年9月住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男32例，女28例；最小年齡33歲，最犬年齡65歲，平均 年齡(50.28±5.07)；最短病程20天，最長(zhǎng)病程21年，平

8、均病程(40.16±5.15)月。對(duì)照組60例，男29例，女31例；最小年齡32歲，最犬年齡65歲，平均 年齡(5106±6.21)；最短病程15天，最長(zhǎng)病程25年，平均病程(41.27±6.24)月兩組性別、年齡、病程長(zhǎng)短分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)p>0.05,兩組患者無(wú)顯著性 差異。兩組治療前joa積分比較(表1)兩組患者療前joa積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn),p >0.05,無(wú)顯著性差異，具有可比性 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際腰椎研究會(huì)(1ss和美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)(aaos)制定的腰椎間盤突 出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。(1) 間歇

9、反復(fù)發(fā)作性腰痛伴下肢放射痛；(2) 受累棘突間及椎旁明顯莊痛；(3) 腰椎活動(dòng)受限；(4) 神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；(5) 感覺(jué)障礙，肌力減退；(6) 影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤突岀存在。以上一五項(xiàng)中任何兩項(xiàng)加第項(xiàng)即可診斷。1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1) 符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2) 年齡在18-65歲；(3) 知情同意并能按醫(yī)生要求完成各項(xiàng)檢查及調(diào)查者；(4) 近1周內(nèi)未用其它藥物及它法治療者。1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1) 僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)腰椎間盤突出癥臨床癥狀體征者；(2) 有骸骼關(guān)節(jié)病變勞損、梨狀肌損傷綜合癥者；(3) 有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、馬尾腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫等者；(4) 年

10、齡為18歲以下,65歲以上者；(5) 妊娠或哺乳期婦女者；(6) 合并有嚴(yán)重心臟病、肝、腎功能異常、血液等內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；(7) 有明確手術(shù)適應(yīng)癥者；不愿接受本治療者。2方法2.1治療方法2.1.1治療組：中藥熏蒸及針刺方法治療電針針刺方法（1）針刺取穴：針刺主穴:阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳；部位配穴:下肢后側(cè):殷門，委中，承山;下肢外側(cè):足三里,陽(yáng)陵泉，外丘，陽(yáng)交。（2）操作方法:針刺前，術(shù)者將雙手消毒。75%酒精棉球擦拭需針刺皮膚,選用華 倫牌一次性無(wú)菌針灸針,0. 30mm*40mm 0. 30mm*50mm 或 0. 30mm*75mm 規(guī) 格，直刺進(jìn)針，要求針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重針

11、感，環(huán)跳穴要求針感能下肢傳導(dǎo)為佳, 平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針，接通電針儀（英迪kwd-808i電針療儀，常州英迪電 子醫(yī)療器械有限公司），采用adz型波，第6檔，根據(jù)患者的耐受情況上下調(diào)整檔位， 在可耐受情況下，患者自行感覺(jué)有微顫為宜，治療時(shí)間30分鐘。（3）療程:每日治療1次,10天一個(gè)療程。2.1.2對(duì)照組：牽引方法治療，即：患者仰臥于吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公 司制造的dyy-3型微電腦多（維）功能腰椎治療（復(fù)位）機(jī)，每次20分鐘，開(kāi) 始20kg,逐步增加到體重1/2。10次為1個(gè)療程3。2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照joa評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后及組間積分變化進(jìn)行比較。按照日本骨科學(xué)會(huì)制訂的“下腰

12、痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)n （joa評(píng)分）進(jìn)行觀察。主要 包括自覺(jué)癥狀、臨床檢查和日常生活活動(dòng)三個(gè)部分。臨床改善優(yōu)良等級(jí)評(píng)定：通過(guò)治療前與治療后的評(píng)分進(jìn)行療效改善率的計(jì)算, 改善率二（治療后評(píng)分一治療前評(píng)分）/ （29治療前評(píng)分）×100%o根據(jù)改善率 分為臨床控制（≥75%）顯效（75%改善率≥50%）有效（50%改善率 ≥25%） 無(wú)效（改善率<25%）o2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)p值 小于0.05,作為所檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料加權(quán)后,采用均 數(shù)&a

13、mp;plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;計(jì)量資料需先進(jìn)行正態(tài) 性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的，進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn), 等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1按照joa評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后及組間積分變化進(jìn)行比較(表2)由表3結(jié)果可知，治療組臨床控制+顯效率為70%,對(duì)照組臨床控制+顯效率為 33.33%,兩組的治療方法都取得了較好的綜合療效，組間比較有顯著性差異 (p<005),說(shuō)明電針針刺的綜合療效優(yōu)于牽引，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4討論腰椎間盤源性腰痛在我國(guó)的古典醫(yī)籍中雖無(wú)相應(yīng)的確切病名，但與之有關(guān)的 臨床表現(xiàn)則早有記載。多見(jiàn)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”、“

14、痹證”范疇。腰痛病名，最早 可追溯至內(nèi)經(jīng)吋期，見(jiàn)于素問(wèn)?刺腰痛論。素問(wèn)？脈解篇中講：“太陽(yáng) 者所謂腰椎痛故腰椎痛也；”三因極一病癥方論中亦載'太陽(yáng)腰痛， 引項(xiàng)如重狀。陽(yáng)明腰痛，不可以顧” 6,等均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義腰椎間盤纖維環(huán) 破損突出癥的臨床癥狀相類似。腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)根損害的直接原因是機(jī)械壓迫，但腰腿疼痛、壓痛、 放射痛等臨床癥狀、體征的出現(xiàn)主要是基于坐骨神經(jīng)根繼發(fā)性炎性損害。針刺既 能刺激經(jīng)絡(luò)，降低神經(jīng)末梢興奮性，促進(jìn)肌肉松弛，緩解痙攣，更能通過(guò)穴位刺 激肌肉強(qiáng)烈收縮帶來(lái)的力量，促進(jìn)椎間盤突出部位冋納7。通過(guò)針刺，使患部 形成電流場(chǎng)，并隨病變的神經(jīng)根和硬膜到達(dá)患部，具有消炎止

15、痛的作用，從而能 夠有效消除無(wú)菌性炎癥，快速緩解疼痛感。腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血，強(qiáng)腎固本。環(huán)跳是足少陽(yáng)、 太陽(yáng)的交會(huì)穴，是治療腰痛的要穴。以上作為主穴，突出了中醫(yī)認(rèn)為本病重在補(bǔ) 腎、扶正的治療原則?！绊?xiàng)背委中求”，其別名“血都”，為循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴,取之能 疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，為治腰背痛之要穴。，陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴，八會(huì)穴之筋會(huì), 治療筋病之要穴，有舒筋、壯筋、緩急止痛之功。諸穴合用,以近道取穴與遠(yuǎn)道取 穴相配合，辨證與循經(jīng)相結(jié)合，標(biāo)本兼治，共奏強(qiáng)腎固本、通絡(luò)止痛之效。電針的優(yōu) 點(diǎn)是能對(duì)穴位的強(qiáng)刺激，并且能保持持續(xù)性刺激，電針的持續(xù)性強(qiáng)刺激能使患者 痛閾顯著提高，使患者腰腿疼痛得以緩解。綜上所述，運(yùn)用電針針刺治療腰椎間 盤突岀癥，療效顯著，操作容易，值得推廣。參考文獻(xiàn)：王玉琦身痛逐瘀湯化裁治療腰推間盤突出癥100例j中醫(yī)藥信息、,2