中醫(yī)基礎理論教材重點筆記

1、中醫(yī)基礎理論教材重點筆記阿杰營養(yǎng)師整理作品緒論1. 中醫(yī)學理論體系確立：戰(zhàn)國至秦漢時期；黃帝內經(jīng)難經(jīng)傷寒論神農本草經(jīng)等醫(yī)學問世。2. 金元四大家：劉完素（寒涼派）；張從正（攻邪派）；李杲、李東坦（補土派）；朱震亨、朱丹溪（滋陰派）3. 中醫(yī)學理論體系主要特點是： 一、整體觀念； 二、辨證論治；4. 整體觀念：主要體現(xiàn)于：人體自身的整體性，人與自然環(huán)境、與社會環(huán)境的統(tǒng)一性；5. 辨證論治：是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則；6. 病、證、癥的基本概念：l 病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷、生理機能失?；蛐睦砘顒诱系K的一個完整的生命過程。l 證

2、，即證侯，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。l 癥，即癥狀和體征是病和證的基本要素。病的重點是全過程，而證的重點在現(xiàn)階段。四診>病因、病位、病性、病勢；中醫(yī)基礎理論課程的主要內容：1. 中醫(yī)學的哲學基礎（精氣學說 陰陽學說 五行學說）2. 中醫(yī)學對人體生理的認識（藏象 精氣血津液神 經(jīng)絡 體質學說）3. 中醫(yī)學對疾病及其防治的認識（病因 發(fā)病 病機 防治原則）第一章 中醫(yī)學的哲學基礎1. 陰陽基本概念：是對自然界相互關聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。2. 事物陰陽屬性：相對性主要表現(xiàn)三個方面：陰陽屬性相互轉化；陰陽之中復有陰陽；比較對象不同；3. 陰陽學說基本內容：對立制約

3、 互根互用 交感互藏 陰陽消長 陰陽轉化4. 制約太過：“陰勝則陽病，陽勝則陰病”；制約不及：“陽虛則陰盛，陰虛則陽亢”；5. 陰陽互根：具有相互依存，互為根本的關系。陰陽互用：是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長；6. 陰陽轉化：“重陰必陽，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”。7. 臟腑形體陰陽屬性：心陽中之陽，肺陽中之陰，肝陰中之陽，腎陰中之陰，脾陰中之至陰；8. 概括人體生理功能：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。9. 陰陽分析病理變化：陰陽失調主要表現(xiàn)形式：“陰陽偏勝，陰陽偏衰，陰陽互損”。10. 陰陽偏勝：即陰偏盛、陽偏盛；“陽勝則陰病，陽勝則熱，實熱證”；“陰勝則陽病，陰

4、勝則寒，實寒證”。11. 陰陽偏衰：即陰虛、陽虛；“陽虛則寒，虛寒證”；“陰虛則熱，虛熱證”。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。12. 實熱證：高熱、煩躁、面赤、口干唇燥、舌紅少津，脈數(shù)；13. 實寒證：面白形寒，畏寒肢冷；脘腹冷痛，瀉下清稀，舌質淡苔白，脈沉遲活沉緊；14. 虛寒證：面色蒼白、畏寒肢冷、神疲卷臥、自汗、脈微；15. 虛熱證：低熱、潮熱、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)；16. 陰陽偏勝治療原則：原則“實則瀉之”；方法：“熱者寒之”?！昂邿嶂?。17. 陰陽偏衰治療原則：原則“虛則補之”；方法：“虛熱證，陽病治陰”?！疤摵C，陰病治陽”。18. 藥物陰陽屬性：陰（寒、涼、酸、苦、咸

5、、沉、降）； 陽（熱、溫、辛、甘、升、?。?. 五行相生：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關系。2. 五行相克：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關系。（生理變化）3. 五行相乘：是指五行中一行對其所勝的過度制約或克制，又稱“倍克”。（病理變化）4. 五行相悔：是指五行中一行對其所不勝的反向制約和克制，又稱“反克”。5. 五行相生治則：“虛則補其母，實則瀉其子”。治法：“滋水涵木法、益火補土法、培土生金法、金水相生法”。6. 五行相克治則：“抑強扶弱”。治法：“抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補北法“。中醫(yī)學的思維方法特點：注重宏觀觀察、

6、注重整體研究、擅長哲學思維、強調功能聯(lián)系；第二章 精氣血津液神1) 精的基本概念：是由稟受于父母的生命物質與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質，是人體生命的本原，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。2) 精概念的范疇：先天之精，水谷之精；生殖之精 臟腑之精；3) 精的功能：繁衍生命、濡養(yǎng)、化血、化氣、化神等。1. 氣的概念：推動和調控臟腑生理機能的動力。精是人體生命的本原，氣是人體生命的維系。2. 氣的生成：跟脾、肺、腎臟腑有關；人體之氣，由精化生，并與肺吸入的自然界清氣相融合而成。3. 氣與相關臟腑：腎、脾胃、肺的生理功能相關；腎為生氣之根，脾胃為生氣之源，肺為生氣之主；4. 氣的

7、運動：稱作氣機；升、降、出、入四種基本形式。5. 臟腑之氣：肺主出氣、腎主納氣、肝氣升發(fā)、肺氣肅降、脾氣升清、胃氣降濁；6. 氣機失調：氣機不暢，氣滯 氣逆 氣陷 氣脫 氣閉 7. 氣逆：氣的上升太過或下降不及時； 氣陷：氣的上升不及或下降太過時；8. 氣化概念：氣的運動而產(chǎn)生的各種變化稱為氣化；9. 氣的功能：推動與調控 溫煦與涼潤 防御作用 固攝作用 營養(yǎng)作用 氣化作用10. 氣的分類：元氣 宗氣，營氣，衛(wèi)氣；11. 元氣：由腎藏通過三焦流行全身；生理功能（生長發(fā)育、生殖機能，生理活動）12. 宗氣：由水谷之氣與自然界清氣相結合，積聚于胸中（膻中）；生成來源：脾胃運化的水谷之氣和肺從自然界

8、中吸入的清氣； 生理功能 （行呼吸 行血氣 資先天）；13. 營氣：行于脈中而營養(yǎng)作用的氣； 生理功能（化生血燕和營養(yǎng)全身）14. 衛(wèi)氣：行于脈外而保衛(wèi)作用的氣； 生理功能（防御外邪 溫養(yǎng)全身 調控腠理）1. 血的成分：水谷之精化生的營氣、津液以及腎精為其化生之源；2. 血的化生相關臟腑：脾胃 心肺 腎；脾胃的生理功能尤為重要；3. 血的運行相關臟腑：心肺 肝 脾 ；心主血脈 肺朝百脈 肝主疏泄 脾主統(tǒng)血；4. 血的功能：濡養(yǎng) 營養(yǎng)（化神） 津液概念：津液是體內一切正常水液的總稱；是津和液總稱； 津液輸布：主要依靠肝、脾、肺、腎、三焦等臟腑； 津液功能：滋潤濡養(yǎng) 充養(yǎng)血脈；1. 氣與血的關系：

9、氣為血之帥（氣能生血、行血、攝血）; 血為氣之母（血能養(yǎng)氣 載氣）2. 氣與津液的關系：（氣能生津、行津、攝津） （津能生氣、載氣）3. 精與血津液的關系：精血同源（肝腎同源） 津血同源（血汗同源） 4. 氣隨津脫的理論依據(jù)是（津能載氣 ）；還有“吐下之余，定無完氣”；5. 大失血急用補氣藥的理論依據(jù)是（氣能攝血 ）第三章 藏象 藏象：是藏于人體內的內臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應的事物和現(xiàn)象。五臟六腑生理特點：病理上“臟病多虛，腑病多實”；治療上“五臟宜補”，“六腑宜瀉”。1) 肝：“將軍之官、罷極之本” 生理機能：主疏泄 主藏血；生理特性：剛臟 肝氣升發(fā) 肝主疏泄：

10、是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。 肝氣疏泄調暢氣機作用：1、促進血液與津液的運行；2、促進脾胃運化和膽汁的分泌排泄；3、調暢情志；4、促進男子排精與女子排卵； 肝主藏血：具有貯藏血液、調節(jié)血液、防止出血的機能；稱為“血?！?；2) 心：“君主之官、五臟六腑之大主”；生理機能：主血脈；主神明；生理特性：陽臟 火臟 主通明；3) 脾：“孤臟、后天之本”； 生理功能：主運化 主統(tǒng)血； 生理特性：脾氣升清 喜燥惡濕4) 肺：“相傅之官、華蓋、嬌臟”； 生理機能：主氣司呼吸；主行水；朝百脈主治節(jié)；生理特性：主宣發(fā)肅降5) 腎：

11、“先天之本” 生理功能：藏精、主水 主納氣 七沖門：唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁（ben）門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，四海：腦為髓之海；胃為水谷之海；沖脈為血海；膻中為氣海；六腑的共同的生理特點：（受盛）和（傳化 ）水谷。 1. 膽的生理機能：“為奇恒之腑”；“中精之府” 1、貯藏和排泄膽汁；2、主決斷；2. 胃的生理機能：“太倉、水谷之?！?1、受納水谷；2、腐熟水谷，生理特性：胃氣通降；喜潤惡燥。3. 小腸生理機能：受盛化物和泌別清濁。4. 大腸生理機能：傳化糟粕和主津。5. 膀胱生理機能：“津液之府”“本州都之官” 貯尿和排尿。6. 三焦生理機能：“決瀆之

12、官，水道出焉，孤府” 1、通行元氣；2、運行水液。奇恒之腑：膽、腦、髓、骨、脈、女字胞；腦的生理機能：“腦為髓之?！薄霸裰?1、主宰生命活動；主司精神活動；主司感覺運動； 女子胞理機能：1、主持月經(jīng)；2、孕育胎兒；五臟之間的關系心與肺的關系：主要表現(xiàn)在血液運行與呼吸吐納之間的協(xié)同調節(jié)關系。 心與脾的關系：主要表現(xiàn)在血的生成和運行兩個方面。心與肝的關系：主要表現(xiàn)在行血與藏血以及精神調節(jié)兩個方面。心與腎的關系：主要表現(xiàn)為“心腎相交”肺與脾的關系：主要表現(xiàn)在氣的生成和水液的代謝兩方面。肺與肝的關系：主要體現(xiàn)在人體氣機升降的調節(jié)方面。肺與腎的關系：主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運動及陰陽相互資生三個方

13、面；肝與脾的關系：主要表現(xiàn)為疏泄與運化的相互為用、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調關系。肝與腎的關系：主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互慈互制等方面。脾與腎的關系：表現(xiàn)在先天與后天互促互助關系；水液代謝方面；第四章 經(jīng)絡1) 經(jīng)絡：經(jīng)脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血、聯(lián)絡臟腑形體官竅、溝通上下內外，傳導感應信息的通路系統(tǒng)。2) 經(jīng)脈：十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈（聯(lián)絡和調節(jié)十二經(jīng)脈的作用）、十二經(jīng)別（加強相為表里的兩經(jīng)之間聯(lián)系的作用）3) 絡脈：十五別絡（加強表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系）、 浮絡、孫絡；4)  十二經(jīng)脈走向規(guī)律：手三陰經(jīng)，從胸走手；手三陽經(jīng)，從手走頭（；足三陽經(jīng)，從頭走足（；足三陰經(jīng)，從足走腹

14、。十二經(jīng)脈交接規(guī)律：手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)交接于手指末端（；手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)交接于頭面部；足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)交接于足趾末端；足三陰經(jīng)與手三陰經(jīng)交接于胸腹部。 5) 奇經(jīng)八脈：督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽維脈、陰維脈、陰蹺脈、陽蹺脈的總稱。生理機能：密切十二經(jīng)脈的聯(lián)系，調節(jié)十二經(jīng)脈氣血，與某些臟腑關系密切；6) 十二經(jīng)筋：是十二經(jīng)脈之氣結、聚、散、絡于筋肉、關節(jié)的體系，受十二經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)和調節(jié)。7) 督脈基本機能：1、調節(jié)陽經(jīng)氣血，為“陽脈之?！保?、反映腦、髓和腎的機能；8) 任脈基本機能：1、調節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之海”；2、任主胞胎；9)第五章 體質1. 體質：是指人類個體在生命過程中，由遺

15、傳性和獲得性因素所決定的在形體結構、生理功能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的特性。2. 正常體質分為：陰陽平和質、偏陽質、偏陰質；3. 九大體質：平和質、陰寒體質、陽虛體質、陰虛體質、氣郁體質、血瘀體質、痰濕體質、濕熱體質、特稟質（過敏質）。第六章 病因病因四大類：外感病因（六淫）；內傷病因（七情內傷）； 病理產(chǎn)物；其他病因（飲食 勞逸） 六淫概念：“六氣、六邪” 即風、寒、暑、濕、燥、火（熱）外感病邪的統(tǒng)稱；是屬于外感病的一類致病因素。六淫共同致病特點：1、外感病 2、季節(jié)性 3、地域性 4、相兼性性質和致病特點：1. 風邪：1、風為陽邪，輕揚開瀉；易襲陽位；2、風邪善行數(shù)變；3、風性主動：4

16、、風為百病之長；2. 寒邪：1、寒為陰邪，易傷陽氣；2、寒性凝滯；3、寒性收引；3. 暑邪：1、暑為陽邪，其性炎熱；2、暑性升散，擾神傷津耗氣；3、暑多俠濕；4. 濕邪：1、濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機；2、濕性重濁；3、濕性黏滯；4、濕性趨下，易襲陰位；5. 燥邪：1、燥性干澀，易傷津液；2、燥易傷肺；6. 火邪：1、火為陽邪，其性趨上。2、火易擾心神；3、火易傷津耗氣；4、火易生風動血；5、火邪易致瘡癰；癘氣的致病特點：1、發(fā)病急聚；2、傳染性強；3、一氣一病，癥狀相似；七情概念：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動。七情內傷致病特點：1、直接影響內臟；首先傷及心神； 2、影響

17、臟腑氣機；（怒則氣上 喜則氣緩 悲則氣消 恐則氣下 驚則氣亂 思則氣結）； 3、多發(fā)為情志病癥； 4、七情變化影響病情；飲食失宜包括：飲食不節(jié)、（飲食不潔）與（飲食偏嗜）三個方面。 過勞包括：（勞力）、（勞神）、（房老）三個方面。病理產(chǎn)物：1、水濕痰飲； 2、淤血； 3、結石； 可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生；1. 痰飲概念：人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物；2. 痰飲致病特點：1、阻滯氣血運行；2、影響水液代謝；3、易于蒙蔽心神；4、致病廣泛，變幻多端；3. 瘀血概念：體內血液停積而形成的；離經(jīng)之血4. 瘀血形成：1、血出致瘀；2、氣滯致瘀；3、氣虛致瘀；4、血寒致瘀；5、血熱致瘀；6、

18、久病成瘀；5. 瘀血致病特點：1、易于阻滯氣機；2、影響血脈運行；3、影響新血生成；4、病位固定，病癥繁多。6. 瘀血病癥特點： 1、疼痛； 2、腫塊；3、出血；4、色紫黯；5、脈象異常；7. 結石形成：1、飲食不當；2、情志內傷；3、服藥不當；4、體質差異；5、久病損傷；8. 結石致病特點：多發(fā)于肝膽 腎膀胱 胃等；病程較長阻滯氣機，損傷脈絡；第七章 發(fā)病1) 發(fā)病原理：正氣不足是疾病發(fā)生的內在因素；邪氣是發(fā)病的重要條件；邪正想搏的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病；2) 發(fā)病因素：環(huán)境因素；體質因素；精神狀態(tài)；3) 發(fā)病類型：感邪即發(fā)、徐發(fā)、后發(fā) 繼發(fā) 合病與并病 復發(fā)；第八章 病機基本病機包括：邪正

19、盛衰 陰陽失調 氣血失常 津液代謝失常 內生“五邪”一、邪正盛衰與虛實變化：1、 虛實病機：邪氣盛則實，精氣奪則虛。實：是以邪氣盛為矛盾主要方面的病理狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)反應比較劇烈、有余的證候，稱為實證；虛：是以正氣不足為矛盾主要方面的病理狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)一系列虛損、衰退、不足的證候，稱為虛證；2、虛實變化：虛實錯雜（虛中夾實、實中夾虛）、虛實轉化、及虛實真假（真實假虛、真虛假實）。邪正盛衰與疾病轉歸：正勝邪退（疾病好轉）；邪勝正衰（疾病惡化）；邪正相持：病勢處于遷延狀態(tài)；邪正盛衰是虛實病癥的機理，陰陽失調是寒熱病癥及動靜失常病證的病機；二、陰陽失調：（一）、陰陽偏勝： 屬“邪氣盛則實“的實性病

20、機；1、陽偏勝：“陽勝則熱，陽勝則陰病”。 實熱證。 溫洵、推動、興奮等作用亢盛；以熱、動、燥等特點；2、陰偏勝：“陰盛則寒，陰盛則陽病”。 實虛證。 涼潤、抑制、寧靜等作用亢盛；以寒、靜、濕等特點；（二）、陰陽偏衰： 屬“精氣奪則虛”的虛性病機；1. 陽偏衰：“陽虛則寒，陽虛則陰盛”。 虛寒癥；溫洵、推動、興奮等作用減退；代謝緩慢；腎陽虛衰為主；2. 陰偏衰：“陰虛則熱，陰虛則陽亢”。 虛熱證；涼潤、抑制、寧靜等作用減退；代謝增快；腎陰虧虛為主；（三）、陰陽互損：1. 陰損及陽：以陰虛為主的陰陽梁旭病理狀態(tài)；2. 陽損及陰：以陽虛為主的陰陽梁旭病理狀態(tài)；（四）、陰陽格拒：1. 陰盛格陽：又稱

21、真寒假熱證；2. 陽盛格陰：又稱真熱假寒證；是指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外達于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。（五）、陰陽亡失：亡陽 亡陰三、氣血失常：氣的失常：1、氣虛； 2、氣機失調：氣滯（悶 脹 痛特點）；氣逆（以實為主）；氣陷（主要有上氣不足 中氣下陷）；氣閉 氣脫（休克 面色蒼白 汗出不止） 血的失常：1、血虛（血液生成不足 濡養(yǎng)功能減退） 2、血運失常：（血瘀和出血）血瘀：（血寒 易疼痛、局部腫塊、位置比較固定 唇舌紫暗 舌有瘀點 脈遲澀 ）出血：（血熱 血行加速，脈擴張 多實證 多熱象 動血 脈數(shù) 面紅 膚色發(fā)后 舌紅 心神不安 心煩 ）氣血關系失調：

22、氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣不攝血（氣虛出血），氣隨血脫 氣血兩虛 四、津液代謝失常包括：津液代謝：是津液不斷生成、輸布、和排泄的過程。與脾 肺 腎 三焦臟腑有關；1、津液不足 2、津液輸布排泄障礙 導致病變：1、濕濁困阻 2、痰飲凝聚 3、水液貯留 津液與氣血關系失調：1、水停氣阻；2、氣隨津脫；3、津枯血燥；4、津虧血瘀；5、血瘀水停；五、內生“五邪”內生“五邪”：是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風、化寒、化濕、化燥、化火的病理現(xiàn)象，由于病生于內，故分別稱為內風、內寒、內濕、內燥、內火，統(tǒng)稱為“內生五邪”。內風（風氣內動）病機：肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血

23、虛生風；內寒（寒從中生）；內濕（濕濁內生）；內燥（津傷化燥）；內熱（火熱內生）病機：陽氣過盛化火、邪郁化火、五志過極化火、陰虛火旺；疾病傳變的形式：一、病位的傳移； 二、病性的變化；病位傳變包括：1、表里出入；2、外感病傳變；（六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營血）；內傷病傳變；病癥轉化包括：1、寒熱轉化；1、虛實轉化；影響疾病傳變因素：主因正邪兩個方面；體質、精神狀態(tài)、地域因素、氣候、生活； 辨癥求因：以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。（3分） 第九章 防治原則預防包括：（ 未病先防）與（ 既病防變）兩個方面。 治法八法：汗 吐 下 和 溫 清

24、 消 補治病求本：是治療疾病的主導思想；治療原則：正治反治、治標治本、扶正祛邪、調整陰陽、調理氣血津液、三因制宜等；正治包括：寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之；反治包括：寒因寒用（真熱假寒證）、熱因熱用（真寒假熱證）、塞因塞用（真虛假實）、通因通用（真實假虛）三因制宜內容包括：.因時制宜 因地制宜 因人制宜第十單元診法（ 四診）細目一： 望診要點： 五色主病的臨床意義： 1.青色：主寒證、痛證、瘀血證、小兒驚風和肝病。表明經(jīng)脈瘀阻、氣血不通。 2.紅赤：主熱證。是血液充盈于皮膚脈絡的表現(xiàn)。當人體熱盛時，血液運行加快，面紅赤。滿面通紅者屬實熱證，慢性病中出現(xiàn)兩顴嫩紅，常有低熱、自己感覺發(fā)熱

25、則屬虛熱證。久病病人，面色蒼白時紅時消，屬真寒假熱危重證。 3.黃色：主濕證、虛證。面色淡黃無光澤是脾胃氣虛，氣血不足所致。面色黃如桔皮，眼白發(fā)黃為濕證。面色黃而消瘦者，多見于胃病虛熱；黃而色淡者屬胃病虛寒。 4.白色：主虛寒證、血虛證。虛寒證面色白而浮腫。血虛證面白而消瘦。這是由于氣血不足不能養(yǎng)榮機體的表現(xiàn)。面色突然蒼白、出汗量多、四肢冷是陽氣虛脫，或失血過多的急癥。面部白斑或白點常見于腸道寄生蟲的病人。 5.黑色：主腎虛證、寒證、痛證、瘀血證、水飲證。寒證、痛證、瘀血證由于腎陽虛衰，水飲不化，血行不暢，故面呈黑色。眼眶周圍發(fā)黑為痰飲證。 正常舌象的特征以及舌色變化（ 淡白舌、 紅舌、絳舌、

26、 紫舌） 、 舌形變化（ 老嫩、 胖瘦、 齒痕、 裂紋、 芒刺） 、 苔色變化（ 白、 黃、 灰、 黑） 、 苔質變化（ 厚薄、 潤燥、 腐膩、 剝落） 的臨床意義： 正常舌象的特征：淡紅舌薄白苔。舌質（舌體）柔軟、活動自如、舌色淡紅。 舌色變化的臨床意義：淡白舌：舌色較淡紅舌質淺，紅色較少而白色偏多。一般為氣血虧損。 紅絳舌：舌色較淡紅舌質紅。鮮紅色者稱為紅舌；深紅色者稱為絳舌。多為熱證。舌尖紅者為心火太盛；舌邊紅者為肝膽火盛；舌中紅者，為胃火太盛。 青紫舌：全舌呈均勻青色或紫色，或舌的局部見青紫色斑塊、瘀點為青紫舌。一是熱毒太盛，二是陰寒內盛，氣血不暢。多為熱證、寒證、瘀血證。舌絳紫而深，

27、干枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而潤，多為陰寒內盛。舌色暗紫，舌青紫為血瘀較重；局部舌紫斑、瘀點為血瘀較輕。 舌形變化的臨床意義：老舌：舌質紋理粗糙、為蒼老舌，熱盛主實證。嬌嫩舌：紋理細致，多為氣血運行不暢，內有水濕，多為虛證。 胖大舌：舌體較正常舌大，舌肌松弛，稱胖大舌。胖大舌是由于脾腎陽虛所致，主水腫、痰飲。 腫脹舌：舌體腫大，舌肌呈現(xiàn)脹大狀，甚者不能閉口，不能縮回，稱腫脹舌。多因心脾熱盛，或酒毒上攻中毒。多為實證。鮮紅腫脹，為心脾熱盛，舌青紫而腫脹，為酒毒攻心。 瘦薄舌：舌體較正常舌小而瘦薄者，稱瘦薄舌。多見陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄，主陰虛血虧虛證。 裂紋舌：舌面有明顯的裂

28、痕、可呈現(xiàn)人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致，主血虛證（先天裂紋舌者除外）。 芒刺舌：舌體上有紅色顆粒突起像刺，摸時感覺刺手，主邪熱太盛，舌邊芒刺為肝膽熱盛，舌中有芒刺主胃腸熱盛。 齒痕舌：舌體邊緣有壓迫痕跡，為齒痕舌。舌體腫大，出現(xiàn)齒痕。主脾陽虛衰，水濕內停。苔色變化的臨床意義： 白苔：多主表證、寒證。苔薄白而干，舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕。 黃苔：多為熱證，從黃的程度辨別熱的的輕重。 灰黑苔：苔色為淺黑色是灰苔，深者為黑苔。灰黑苔多為里熱重證，越黑病情越重。如苔灰黑而潤為陽虛寒、痰濕內阻，苔色灰黑而干為里熱證。 苔質變化的臨床意義： 薄厚苔：透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見

29、舌體為厚苔。薄苔為疾病初起，厚苔為病情較重。 潤燥苔：舌苔濕潤適度為正常苔，苔干、粗糙為燥苔。苔的潤燥程度表示體內津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛，舌紅而苔燥為濕阻遏制陽氣。 腐膩苔：苔質疏松，顆粒較大，舌邊、舌中厚，刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質細密顆粒細膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻，多見于濕濁、或痰飲證。 剝落苔：舌面本有苔但部分剝落，胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現(xiàn)象。細目二： 聞診要點： 聽聲音（ 喘、 哮、 咳嗽、 嘔吐、 呃逆、 噯氣） 的臨床意義： 喘：呼吸困難，短促急迫，甚者不能平臥。喘

30、分虛實。實喘發(fā)作急，一般為形體壯實，脈實有力，多屬肺有實熱，痰飲內停。虛喘發(fā)病緩慢，吸少呼多，一般為形體虛弱者脈虛無力，屬肺腎虛損。 哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鳴似哨聲，反復發(fā)作。多因痰飲又外感風寒所致。久居寒濕地區(qū)，或食過多酸咸生冷也可誘發(fā)哮。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn)。 咳嗽：咳嗽發(fā)生與肺臟關系密切。 咳聲重濁：痰色清白，鼻塞不通，多因外感風寒。 咳有痰聲：痰多易咳出，多為寒咳，因痰濕阻肺，肺失宣降。 咳聲如犬吠：聲如犬吠伴有音啞，多為白喉證。 陣發(fā)性咳嗽：咳聲不斷，甚則咳血。稱為頓咳、百日咳。嘔吐：胃中飲食物、痰、水液沖出口的一種表現(xiàn)。 嘔吐聲音微弱，吐勢緩慢，吐物以清痰水：多為虛證、寒證。

31、 嘔吐聲音宏大，吐物痰粘黃，或酸苦：多屬實證。 嘔吐酸腐：多因暴飲暴食，過食肥甘厚味，食滯胃中所致。 呃逆（打呃）：聲高有力，多為實證、熱證。聲弱斷續(xù)，多為虛證。久病重證，忽見呃逆，多是胃氣衰敗之危象。 噯氣：噯氣酸腐多屬實熱，見于食滯、消化不良。噯聲頻頻無味者，多屬脾胃虛弱或肝胃不和。嗅氣味（ 病體之氣、 病室氣味） 的臨床意義： 病體之氣： 口氣：正常人說話時不會發(fā)出臭氣，口臭為消化不良、齲齒、口腔不潔。酸臭氣為內有食積，腐臭氣多為潰腐瘡瘍。 身臭：身發(fā)腐臭氣，可考慮有瘡瘍。 病室之氣：病室有血腥臭，多為失血癥；尿臊氣為水腫病晚期；爛蘋果樣氣為糖尿?。痪鶠槲Ｖ夭∽C候。細目三： 問診要點：

32、惡寒發(fā)熱、 但寒不熱、 但熱不寒（ 壯熱、 潮熱、 微熱） 、 寒熱往來的臨床意義： 但寒不熱：病人感覺寒冷，而不發(fā)熱。屬于陽氣不足的虛寒證。 但熱不寒：病人發(fā)熱，不感覺冷或反而怕熱，為里熱癥。若高熱伴見口渴喜冷飲，出汗、大便秘結為實熱證。若午后低熱，伴有手足心發(fā)熱，夜間出汗，兩顴發(fā)紅者為里虛熱證。 惡寒發(fā)熱：病人自覺怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。 寒熱往來：寒與熱交替出現(xiàn)。寒熱往來定時者，為瘧疾。寒熱往來不定時者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。 特殊汗出（ 自汗、 盜汗） 的臨床表現(xiàn)及意義： 自汗：白天稍活動即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損所致，多為內傷病。 盜汗：指夜間睡著后出汗，

33、伴有發(fā)熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口干舌燥，為陰虛內熱所致，為內傷病。 疼痛的部位及性質、 問頭身胸腹不適的臨床意義： 頭痛：頭痛不止連及項背，伴有惡寒發(fā)熱，多屬外感；頭痛輕而緩，時痛時止，常兼眩暈，多屬內傷里證。頭痛沉重，如裹如蒙，多為濕困；頭痛眩暈，口苦目赤，多為肝膽火盛；頭暈而心悸氣短，多為氣血不足；偏側頭痛，多屬內風或血虛。 身痛：全身酸痛，發(fā)熱惡寒，多屬外感；久病身痛，多屬氣血不足；產(chǎn)后身痛而無表證，多屬血虛或血瘀脈絡；周身竄痛多屬肝氣不疏關節(jié)疼痛為痹證，疼痛游走不定為行痹，屬風偏重；痛勢酸重，或腫脹為著痹，屬濕偏重；疼痛劇烈，遇寒加重為痛痹，屬寒偏重；關節(jié)紅腫熱痛，則屬風濕熱痹。 胸

34、痛：胸痛多屬心、肺的病證。心區(qū)之胸痛牽連肢背，多屬心血瘀阻或寒凝心脈（如心絞痛）。肝經(jīng)布兩，肋脹悶或竄痛，多屬肝郁氣滯；兩痛或有腫塊，多屬血瘀。脘腹痛：痛在上腹，多為脾胃病證。下腹痛，多為肝、腎、膀胱、腸、子宮的病證。一般說來，隱痛喜按喜暖，多屬虛證、寒證；劇痛拒按或喜涼，多屬實證、熱證。此外，腹痛而有積塊者，為瘀血之證。 口渴與飲水、 食欲與食量、口味異常的臨床意義： 口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見于熱證、燥證，或汗、吐、下利太過。如渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。 口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證?？诳氏诧嫞嬎赐露鄬偎疂駜韧Ｓ谖??？诳什欢囡?，且喜熱飲多屬濕證或虛

35、寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。 不欲進食與厭食：不想進食或食之無味，食欲低下，為不欲進食。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見于食滯內停，或肝脾濕熱，。 多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。 口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口咸為腎虛。 便次異常、 排便感覺異常以及尿次、 尿量、 排尿感異常的臨床意義： 便次異常：排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內結者為冷秘，氣機阻滯者為氣秘，氣虛無力為虛秘。

36、大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。 便質異常：排便時肛門有灼熱感、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝郁。便泄不爽有未消化食物，瀉后腹痛減多為傷食。若便黃粘滯不爽多為濕熱結于大腸。腹痛窘迫，時時欲瀉多因濕熱內阻，腸道氣滯所致，是痢疾病的癥狀。大便不能自控，多因腎陽虛衰。 尿量異常：尿量增多為虛寒。尿量減少由于熱盛、汗多傷津，或因吐瀉損傷津液所致。 尿次異常：小便次數(shù)增多，尿短赤急迫而數(shù)，多為濕熱。久病尿清長而頻數(shù)、夜間尿次增多，屬腎陽虛。小便不暢，點滴而出，小便不通一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致

37、，屬實證，若因腎陽不足屬虛證。 排尿感覺異常：排尿痛，急迫、灼熱感，多為濕熱下注膀胱所致。常見于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿為腎氣不固。神志昏迷而失禁屬危重證。失眠、 嗜睡的臨床意義： 失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠。多為陰血不足，心失所養(yǎng)。常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等癥。如痰火食積內憂失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等癥。 嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛；肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛，清陽不升所致。細目四： 切診要點： 正常脈象的形態(tài)特征及特點：健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈

38、沉取應有力。 常見病脈（ 浮、 沉、 遲、 數(shù)、 虛、 實、 洪、 細、 滑、 澀、弦、 緊、 緩、 弱） 主?。撼撩}主病：里證。有力為里實，無力為里虛。遲脈主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。數(shù)脈主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。虛脈主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。實脈主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力?；}多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。洪脈主病：熱盛。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。細脈主病：虛證，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻

39、壓脈道，脈細小。弦脈主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現(xiàn)弦脈。第十一單元辨證細目一： 八綱辨證要點： 八綱、 八綱辨證的概念： 八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎之一。 八綱辨證，是將四診得來的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰，病邪的性質，疾病所在的部位深淺等情況，進行綜合、分析歸納為、八類證候。 表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證的概念、臨床表現(xiàn)、鑒別要點： 1）表證，指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的、病在肌膚、經(jīng)絡部位的一種證候，具起病急，病程短，病位淺的特點。 臨床癥狀：以發(fā)熱、惡風寒、身

40、痛、頭痛、苔薄白、肺浮為主，兼可出現(xiàn)咳嗽、鼻寒等癥狀。 里證，指外邪由表入里，或直中于里，以及內傷七情、飲食、勞倦等所致的、病在臟腑、氣血、骨髓等的一類證候。臨床表現(xiàn)多樣，有病程較長和病位較深的特點。 臨床癥狀：以不惡風寒、脈不浮，多有舌質、舌苔的變化為主。 2）虛證，多見于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調，從而導致正氣不足，出現(xiàn)臟腑、氣血、陰陽等虧損的證候。其癥狀為：精神萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、氣短，或五心煩熱、自汗、盜汗、以及大便溏泄、小便頻數(shù)或不禁、舌淡少苔、脈細弱等。其病因病機為：虛證或由先天稟賦不足，或由后天失養(yǎng)所致。 實證，多是邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候，實證雖然邪氣盛，

41、但正氣猶能抗邪，未至虧損的程度，故往往是邪正相爭的激烈階段，多為外邪侵入人體，或內臟功能失調，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留于體內所致。其癥狀為：常見發(fā)熱、腹脹痛拒按、胸悶、煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結、小便不利、脈實有力、舌苔厚膩等。其病因病機為：無論是外邪侵入，還是由于痰飲、水濕、瘀血等所致，皆屬邪氣過盛。 3）凡病在里、在血、屬寒，正氣不足，機體反應多呈衰退的表現(xiàn)均屬陰證的范疇。其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機為年老體弱或內傷久病，或外邪內傳臟腑等導致正氣衰弱、陽虛陰盛。 凡病在表、在

42、氣、屬實，屬熱，正氣未傷，機體反應多呈亢盛的表現(xiàn)均屬陽證的范圍。其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數(shù)有力等。其病因病機為邪氣入侵，邪盛而正氣亦強，正邪激爭所致。 細目二： 氣血津液辨證要點：氣虛證、 氣陷證、 氣滯證、 氣逆證、 血虛證、 血瘀證、 血熱證、 血寒證、 津液不足（ 虧虛） 證、 水停證（ 陽水、 陰水） 的概念及臨床表現(xiàn)：氣虛證，是指體內營養(yǎng)物質受損或臟腑功能活動衰退所出現(xiàn)的證候。癥狀：頭暈目眩、少氣懶言、疲倦乏力、自汗、活動時諸癥加劇、舌淡、脈虛無力。氣陷證，是氣虛病變的一種，以氣虛無力升舉為主的證候

43、。癥狀：頭昏眼花、少氣倦怠、腹部有墜脹感、脫肛或子宮脫垂等，舌淡苔白，脈虛弱。氣滯證，指體內某些部位或某一臟腑氣機阻滯，運行不暢引起的病變證候。癥狀：悶脹、疼痛、時重時輕、走竄不定，得暖氣或矢氣后脹痛減輕。氣逆證，指氣上逆不順而出現(xiàn)的病變證候。一般多見肺胃肝之氣上逆如肝氣上逆。癥狀：肺氣上逆主要以咳嗽喘息為特征；胃氣上逆主要以呃逆、噯氣、惡心嘔吐為特征；肝氣上逆主要以頭痛、眩暈、昏厥、嘔血為特征。血虛證，指機體內血液虧虛所引起的癥狀。癥狀：面色萎黃或蒼白、唇色淡白、神倦乏力、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女經(jīng)量少、衍期甚或閉經(jīng)，舌質淡、脈細無力。血瘀證，凡體內血行受阻，血液瘀滯，或血離于經(jīng)而

44、瘀阻于體內所引起的病變證候，均屬血瘀證。癥狀：局部痛如針刺，部位固定，拒按，或有腫塊，或見出血，血色紫暗，有血塊，而色晦暗，口唇及皮膚甲錯，舌質紫暗，或有瘀斑、脈澀等。血熱證，即血分有熱，或熱入血分的癥狀。癥狀：心煩，躁擾發(fā)狂，口干喜飲，身熱以夜間為甚，舌紅絳，脈細數(shù)，或見吐、衄、便、尿血及斑疹等，婦女月經(jīng)提前、量多、色深紅等。津液不足證，又稱津傷證，是指津液受劫所致的病變證候。癥狀：唇、舌、咽喉、皮膚干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌紅少津、苔薄黃，脈細數(shù)。水液停聚證，多由肺、脾、腎和三焦等臟腑功能失常，使津液代謝發(fā)生障礙，造成水濕潴留，而形成痰、飲、水腫等病證。積水成飲，飲凝成痰；痰者稠

45、粘，飲者清稀。細目三： 臟腑辨證要點：心血虛、 心陰虛、 心氣虛、 心陽虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點： 心血虛、心陰虛癥狀：二者共同癥狀為心悸、健忘、失眠、多夢。若兼眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細弱，則為心血虛；若兼五心煩熱、口咽干燥舌紅少津、脈細數(shù)，則為心陰虛。病因病機：多由于生化之源不足，或發(fā)于失血之后，或熱病傷陰，或七情內傷，陰血暗耗等所致。心氣虛、心陽虛癥狀：二者共同脈癥為心悸、氣短、活動時加重，脈細弱或結代。兼見面色蒼白、神疲體倦、自汗少氣、舌淡苔白等癥者，為心氣虛；若見畏寒、肢冷不溫、面色滯暗、胸悶痛、舌淡、紫暗而胖嫩者為心陽虛。若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脈微欲絕、神志模糊甚至昏迷者，為心陽虛脫之危癥。病因病機：多由久病體虛，或年老臟氣衰弱，或汗下太過，或暴病傷陽耗氣，或稟賦不足等所致。肺氣虛、 肺陰虛、 風寒犯肺、 風熱犯肺證的臨床表現(xiàn)及辨證要點： 肺氣虛癥狀：氣短喘促，咳痰無力，自汗怕冷，面色蒼白，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。病因病機：本證多系久病喘咳，耗傷肺氣，或稟賦不足，或其他臟腑病變影響等所致。肺陰虛癥狀：干咳無痰，或痰少而稠，或痰中帶血，午后潮熱，顴紅盜汗，五心煩熱，或口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。