妊娠期糖尿病患者飲食控制循證護(hù)理

1、妊娠期糖尿病患者飲食控制循證護(hù)理【摘要】目的：科學(xué)有效地利用既有研究結(jié)果， 為妊娠期糖尿病患者提供高質(zhì)量的全程飲食護(hù)理，提高母嬰 安全。方法：2012年112月采用方便取樣的方法選取本院 產(chǎn)科門診確診為妊娠期糖尿病的患者100例，將患者隨機(jī)分 為觀察組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組給予常規(guī)飲食控制管 理，觀察組在常規(guī)飲食控制的基礎(chǔ)上依據(jù)循證護(hù)理原則，營 養(yǎng)師會(huì)診制定飲食計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理，合作完成飲食護(hù)理計(jì) 劃。結(jié)果：觀察組妊娠期糖尿病患者在并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮 產(chǎn)率、飲食知識(shí)知曉率及飲食行為正確率方面均優(yōu)于對(duì)照 組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2011

2、年發(fā)布的妊娠期糖尿 病診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次檢查：7. 0mmol/l空腹血糖(fpg) 25.1 mmol/l,即可診斷妊娠期糖尿病：空腹血糖7. 0 mmol/l則 診斷糖尿病合并妊娠。2428周或以后直接行75 gogtt (不 再推存孕期50 g gct)o 75 gogtt診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服葡萄 糖后1、2 h三項(xiàng)血糖值分別為5. 1 mmol/l、10. 0 mmol/l. 8. 5 mmol/l：任何一項(xiàng)血糖達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊 娠期糖尿病(gdm)o1.3護(hù)理方法 給予全部患者常規(guī)飲食控制管理?？刂?內(nèi)容包括：健康指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、低 血糖的控制、感染預(yù)防等情

3、況2。健康指導(dǎo)告知患者治療的方法、目的、臨床療效等信息, 指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)，正確使用血糖儀的測(cè)量方法，告知妊娠期血 糖控制的滿意標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。治療期間給予 合理的飲食控制，三餐定量，限制碳水化合物的攝入，多食 用纖維素、微量元素及各種維生素含量豐富的食物，多吃可 降糖的食物及含鎔豐富的食物，多食用新鮮蔬菜，避免攝入 髙糖類食物3。適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，保持體重，運(yùn)動(dòng)方式 采用輕度運(yùn)動(dòng)，如中速走、散步等。孕婦體重增長控制在每 周0. 5 kg左右，注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測(cè)。如 需藥物治療，在應(yīng)用胰島素時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反 應(yīng)

4、，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等癥狀，應(yīng)給予口服葡萄糖。產(chǎn)婦在胎兒娩出后極易發(fā)生低血糖癥狀，導(dǎo)致患者休克，此 時(shí)應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)眼花、心悸等低血糖癥狀，產(chǎn)后 注意休息，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體情況，產(chǎn)后胰島素用量應(yīng) 減少到分娩前的1/31/2,并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值進(jìn)行調(diào) 整，切忌加大胰島素用量4。合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，依據(jù)循證護(hù)理原則，營養(yǎng)師會(huì)診制定飲食計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理5。具體方法：為入院檢查的 妊娠期糖尿病患者建立健康檔案，并對(duì)其飲食問題進(jìn)行回 訪，結(jié)合護(hù)理工作情況，分析其存在的問題，如不知如何進(jìn) 行飲食控制，飲食治療依從性差，患者及家屬在飲食控制方 面缺少專業(yè)性的指導(dǎo)，

5、且溝通不佳6。根據(jù)以上總結(jié)出的 問題，檢索國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，檢索年限為 2010-2011年，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行提取，針對(duì)患者進(jìn)行飲食控 制的護(hù)理。患者入院后觀察其心理狀態(tài)，并給予積極的疏導(dǎo); 采用孕產(chǎn)婦定期循環(huán)課進(jìn)行飲食控制知識(shí)指導(dǎo)，講課時(shí)間不 超過110 min,期間休息2次，要求患者及其家屬制訂每日 食譜，并對(duì)食譜的合理性進(jìn)行講解；食譜制定上，可采用少 食多餐的形式，早餐攝入10%熱量，午餐和晚餐各30%,餐 間點(diǎn)心（3次）為30%。根據(jù)體重計(jì)算每日需要的熱量，體 重w標(biāo)準(zhǔn)體重10%者，每日需3640 kal/kg,標(biāo)準(zhǔn)體重者 每日需1218 kal/kgo熱量分配：按碳水化合物

6、40%50%、 脂肪30%40%、蛋白質(zhì)20%比例配餐，由醫(yī)院營養(yǎng)食堂給予 提供，既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需求，又能避 免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。 患者出院后，給予制訂詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，囑咐患者注意休息, 根據(jù)患者身體狀態(tài)，講解疾病防控的方法，告知防護(hù)措施， 如身邊隨時(shí)攜帶甜食和病情卡，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件應(yīng)及時(shí)予 以解決，定期對(duì)患者進(jìn)行回訪。2結(jié)果對(duì)兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及 飲食知識(shí)知曉情況、行為正確情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有患者共發(fā) 生并發(fā)癥2 3例，其中觀察組6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例早產(chǎn), 1例妊娠期高血壓疾病，2例羊水過多。對(duì)照組17例，8例

7、 早產(chǎn)、4例羊水過多、3例妊娠期高血壓疾病、2例酮癥酸中 毒，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p 本組研究中，采用循證護(hù)理的方法，對(duì)患者 進(jìn)行飲食控制、干預(yù)護(hù)理。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中產(chǎn)生 的新的護(hù)理理念，是以科學(xué)為依據(jù)，有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理方 法，護(hù)理人員慎重、正確地根據(jù)當(dāng)前獲得的最佳研究證據(jù)， 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及自身專業(yè)技能，根據(jù)患者病情情況、價(jià)值、 意愿給予護(hù)理。在護(hù)理過程中，更注重針對(duì)患者營養(yǎng)情況的 個(gè)體搭配，結(jié)合糖尿病的特殊護(hù)理需求，從健康教育、心理 教育、運(yùn)動(dòng)情況、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)每餐攝入的 營養(yǎng)素進(jìn)行搭配，確保滿足妊娠的需求，且不影響血糖的控 制；利

8、用健康教育，讓患者學(xué)會(huì)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與自我 控制意識(shí)，確保妊娠期營養(yǎng)的均衡，保證胎兒健康發(fā)育10。本組研究發(fā)現(xiàn)，采用飲食控制的循證護(hù)理的觀察組患者 并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、飲食知識(shí)知曉情況及飲食 行為正確情況均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，將循證護(hù)理應(yīng)用于 妊娠期糖尿病患者，有助于促進(jìn)母嬰健康，是切實(shí)可行的。參考文獻(xiàn)1殷秀珠，陳小荷，劉碧云，等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠 期糖尿病患者的影響分析j中外醫(yī)學(xué)研究，2012, 10(35)：65-66.2 田小英，田小飛，符素娥妊娠期糖尿病患者的臨床 護(hù)理及健康教育研究j中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011, 7 (16)： 101-102.3 韓先珍循證護(hù)理在妊娠糖尿

9、病護(hù)理中的作用探討 j吉林醫(yī)學(xué)，2011, 32 (14)： 2848-2849.4 呂燕.妊娠期合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)j.中國醫(yī)學(xué) 創(chuàng)新，2008, 5 (33)： 63.5 陳梅英，李秀金妊娠期糖尿病的觀察和護(hù)理體會(huì) j中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010, 7 (25)： 130-131.6 何鋒云，陳少英，吳素紅.妊娠期糖尿病循證護(hù)理探 討j中國美容醫(yī)學(xué),2010, 10 (19)： 241-242.7 周燕妊娠期糖尿病孕婦的孕期營養(yǎng)與健康指導(dǎo)j. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012, 10 (33)： 67-68.8 吳鳳會(huì)，錢雷，孫長虹，等綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖 尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響j.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011, 18(12)： 1939-1941.9 張麗婭，唐麗萍，趙繼