水電解質酸堿代謝失衡病人的護理》授課表

1、.授課章節(jié) 水電解質酸堿代謝失衡病人的護理授課對象2007級護理本科學時 2時 間 2009-9-3授課地點教室教師教學目的要求掌握：水和鈉、鉀代謝、酸堿代謝紊亂臨床表現、護理措施；鉀異常典型心電圖特征、補鉀的注意事項；熟悉：體液組成和分布、攝入及排出途徑；體液、酸堿平衡及調節(jié)、護理診斷和護理目標；了解：水和鈉、鉀代謝、酸堿代謝紊亂病因、病理生理、處理原則。教學重點難點重點：水和鈉、鉀代謝、酸堿代謝紊亂護理措施、補鉀的注意事項；難點：判斷缺水類型、補液種類、補液速度選擇；酸堿失衡的分析判斷教學方法理論講授教學手段及教具多媒體課件輔助教學 板書授課提綱1.概述 2.體液代謝的失衡：3.

2、酸堿平衡失調4.護理措施教學主要內容及步驟備 注第一節(jié) 體液平衡概述一、 人體內環(huán)境的平衡取決于： 體液 電解質 神經-內分泌調節(jié)來保持動態(tài)平衡 滲透壓二、體液組成及分布水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質的消化、吸收和轉運、各種代謝產物的排泄），都依賴水來進行。電解質維持機體正常內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質代謝，維持神經肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。  細胞外液和細胞內液離子分布第二節(jié) 體液平衡失調病人的護理一、體液平衡及調節(jié)：二、水平衡紊亂 高滲性缺水 水不足 缺水 等滲性缺水水平衡紊亂類型 低

3、滲性缺水 水過多水中毒1、等滲性缺水特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135145mmol/L)，細胞外液滲透壓也正常(280310 mmol/L)，主要是細胞外脫水。又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。（1）病因（2）病理生理（3）臨床表現l 脫水征：口舌干燥、皮膚干燥、彈性降低l 尿量減少l 惡心、嘔吐、厭食、乏力l 當體液喪失6%-7%，及細胞外液的30%-35%時，會出現低血壓、休克酸中毒（4）輔助檢查l 實驗室檢查：Na+及血漿滲透壓正常，尿比重增高，Hb、Hct升高（5）處理原則處理原則:治本:根除病因 治標:補液 5%GS/0.45%NS 根據臨床表現，按體重的百

4、分比補，根據血鈉的濃度 (當天補一半)補水量(mmol)=(測得血鈉正常血鈉)×kg×4尿量40ml后，適當補鉀（6）護理評估（7）護理診斷（8）護理目標（9）護理措施2、高滲性缺水l 以水的丟失為主，失水失鈉，滲透壓濃度320mmol/l(正常值：280-320mmol/l)（1）高滲性缺水的原因（2）病理生理（3）臨床表現l 輕度缺水 l 中度缺水 l 重度缺水 （4）診斷l(xiāng) 病史l 臨床表現l 實驗室檢查： （5）治療l 治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經靜脈補充。l 補失水量計算（ml）=（測得血鈉值正常血鈉）值×體重×4l 液體種類：5%Gs、

5、0.45%低滲鹽水l 補液速度：第一日補給計算量的一半+需要量，35d補足l 補水同時適當補鈉（6）護理評估（7）護理診斷（8）護理目標（9）護理措施l 維持正常液體量l 維持皮膚粘膜的完整性l 防止意外損傷 （10）護理評價3.低滲性脫水(hypotonic dehydration):特征是水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓280135mmol/L，致細胞外脫水。 (1)低滲性缺水病因（2）病理生理（3）臨床表現l 輕度缺鈉l 中度缺鈉l 重度缺鈉（4）診斷 （5）治療l 輕中度病人可補充5%糖鹽水即可。l 重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后

6、輸入高滲鹽水。l 補鈉公式：1g鈉=17 mmol鈉離子補鈉（mmol）=（正常值142測得值）×體重×0.6（女性0.5）l 補鈉速度：當天補1/2鈉量+日需鈉量+4.5g +日需液體量2000-2500ml，其余量第二日補給。（6）護理評估（7）護理診斷（8）護理目標（9）護理措施l 維持體液平衡l 避免受傷及減輕頭痛l 提供信息支持（10）護理評價l 病人體液是否補足，血鈉是否恢復正常。l 并發(fā)癥是否得到預防和及時處理。l 能否敘述避免低滲性缺水發(fā)生的方法。4、水中毒l 攝水排水，水分在體內滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。病因（1）病理

7、生理（2）臨床表現l 急性水中毒 l 慢性水中毒 （3）診斷l(xiāng) 病史l 臨床表現實驗室檢查 （4）治療三、電解質平衡1、低鉀血癥：K+<3.5mmol/L(1)病因及發(fā)病機制l 鉀攝入不足： l 鉀丟失過多： l 鉀向組織內轉移： （2）臨床表現l 肌無力 l 消化系統(tǒng) l 代謝性堿中毒 l 心功能異常 l 典型ECG改變：T波降低、Q-T間期延長，嚴重時T波倒置，U波突出、ST段下移，P-R間期延長。（3）診斷：病史+臨床表現+查血K+<3.5mmol/L（4）治療l 處理原發(fā)病因補鉀 靜脈補鉀注意事項：l 10%氯化鉀嚴禁直接靜脈推注，因其短時間內血鉀突然升高會造成心跳驟停。l

8、 注意腎功能及尿量，尿量30-40ml/h以上補鉀安全;l 濃度不可過高：不超過40mmol/L,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g;l 速度不可過快：不超過20-40mmol/h或60滴/分l 劑量不可過多，3-6g/日，補鉀過程中2-4小時監(jiān)測血鉀一次，血鉀達到3.5mmol/l應緩慢補鉀;（5）護理評估l 健康史：評估引起因素l 身體狀況：臨床癥狀，檢查結果，心電圖結果（6）護理診斷（7）護理目標（8）護理措施（10）護理評價2、高鉀血癥：K+>5.5mmol/L(1)原因l 鉀攝入過多l(xiāng) 鉀排出減少：腎臟疾病l 細胞內鉀轉移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創(chuàng)傷、溶血反應、缺氧（2

9、）臨床表現l 心血管系統(tǒng)： l 神經肌肉系統(tǒng) l 皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。（3）輔助檢查：實驗室檢查：血 K+>5.5mmol/L 典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。（4）治療l 停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。l 降低血清鉀濃度： 1）促進鉀細胞內轉移：靜推5%碳酸氫鈉60-100ml，再靜注100-200ml;50%GS100ml+RI10-15u iv drop 2) 對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小時緩慢靜滴。 3）透析 4）增加鉀排

10、出： l 對抗心律失常 （5）護理評估（6）護理診斷（7）護理目標（8）護理措施l 預防高鉀血癥的發(fā)生l 糾正高鉀血癥 嚴密觀察生命體征。l 疼痛護理 適當應用止痛劑l 促進胃腸功能恢復 觀察并記錄腹瀉的次數、量、性狀。必要時使用止瀉藥物。3.低鈣血癥4.高鈣血癥：甲狀旁腺功能亢進。5.低鎂血癥(hypomagnesemia) 血鎂低于0.75mmol/L，引起神經肌肉興奮性增高的癥狀。見于甲狀旁腺功能亢進、長期消化液丟失、長期禁食或大部小腸切除術后未補鎂。 護理補鎂。10%硫酸鎂深部肌肉注射。中毒時用鈣劑對抗鎂對心臟和肌肉的抑制作用。6.高鎂血癥7.磷異常第三節(jié) 酸堿平衡失調病人的護理一、酸

11、堿平衡及調節(jié)二、酸堿平衡失調病人的護理1、代謝性酸中毒 體內酸性物質積聚或產生過多，或HCO3- 丟失過多，是最常見的一種。（1）病因（2）病理生理（3）臨床表現：l 呼吸加快加深（40-50次/分），呼氣中有酮味l 促進組胺的生成：微血管擴張、面色潮紅、加劇休克l 代酸可影響心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，使心排量減少，易發(fā)生休克和心律不齊，嚴重者可引起心律紊亂和腎功能不全。l PH降至7.1以下時，可引起神志昏迷。（4）輔助檢查l 血氣分析l 其他 常合并高鉀血癥，尿呈強陽性（5）處理原則l 處理原發(fā)病因：輕者可加快肺部通氣，排出CO2，再輔以糾正缺水，常可自行糾正；重者（血漿HC

12、O3- 低于10mmol/L）需應用堿劑治療。l 補堿：5%碳酸氫鈉，計算方法：補堿量（mmol) =（ HCO3- 正常值- HCO3- 測得值）×0.4 ×kg，先用1/22/3量，在2-4小時輸完，用藥后再進行酸堿測定l 臨床常用5%碳酸氫鈉125-250ml， 2-4h復查血氣和電解質。l 糾酸后注意補鉀和補鈣。（6）護理評估（7）護理診斷l(xiāng) 意識障礙 與代酸抑制腦代謝活動有關l 潛在并發(fā)癥 高鉀血癥、心律失常（8）護理措施l 病情觀察l 防止發(fā)生意外l 預防并發(fā)癥2、代謝性堿中毒l 體內H+丟失或HCO3-增多所致。（1）病因：（2）臨床表現l 輕者常無明顯癥狀，

13、而且易被原發(fā)病所掩蓋。呼吸淺慢精神、神經癥狀手足抽搐低血鉀l 重者可有昏迷（3）輔助檢查：血氣分析（4）治療l 注重處理原發(fā)病l 糾正電解質紊亂l 嚴重堿中毒者（HCO345-50mmol/l，PH>7.65)，補充0.9%氯化氨50-100ml或精氨酸10-40g（5）護理診斷（6）護理措施3、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。（1）病因：肺泡通氣不足，導致二氧化碳潴留呼吸中樞抑制：神經肌肉疾?。汉粑拦Ｗ瑁汉砑爸夤墀d攣肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴重氣胸（2）病理生理（3）臨床表現l 胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可

14、有頭痛，紫紺；嚴重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；l 嚴重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；l 突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴重酸中毒導致的高鉀血癥有關。（4）輔助檢查 血氣分析：PH, PaCO2 （5）處理原則l 積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出；l 必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。（6）護理評估（7）護理診斷（8）護理目標（9）護理措施l 病情觀察l 改善通氣功能：l 防止意外發(fā)生（10）護理評價4、呼吸性堿中毒 是由于肺泡通氣過度，體內CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥

15、。（1）病因高熱，呼吸加快精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深敗血癥引起膿毒癥，使呼吸加快水楊酸中毒，刺激呼吸中樞（2）病理生理（3）臨床表現l 呼吸急促l 眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐（4）輔助檢查（6）護理診斷（7）護理措施思考題1. 靜脈補鉀中的注意事項？2.案例分析1：一體重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清楚，全身情況較差，軟弱無力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇發(fā)紅，皮膚彈性差，尿少。血K+3mmol/L，HCO39 mmol/L 。入院后從胃腸道吸引出約1500ml液體。 試對該病人擬出輸液計劃。病案分析2：某患者患急

16、性腸梗阻3天，嘔吐頻繁，口渴，尿少，皮膚彈性差，BP 90/60mmHg，P 100次/分，呼吸深，30次/分，有酮味，腱反射消失，心音低，尿比重正常，血Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L，CL-100mmol/L，PH 7.30，SB 14.26mmol/L，PaCO2 30mmHg，BE 10.26mmol/L。該患者體重60Kg。2.導入2分鐘體液平衡調節(jié)略講4分鐘等滲性缺水概念、病因講述3分鐘病理生理1分鐘簡要帶過講述2分鐘略講2分鐘舉例講述缺水病人補水量及速度3分鐘高滲性缺水特點、原因、病理生理略講1分鐘缺水量程度的判斷講述2分鐘補液種類、量的計算講述2分鐘護理措施講述3分鐘低滲性脫水特點、病因2分鐘病理生理、臨床表現講述2分鐘簡要講述補納計算公式、速度2分鐘重點講述3分鐘1分鐘簡要講述重點講述臨床表現、處理措施2分鐘簡單介紹電解