白內(nèi)障護(hù)理查房

1、白內(nèi)障護(hù)理查房白內(nèi)障護(hù)理查房楊婷婷楊婷婷概念概念白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。 老年性白內(nèi)障致病主要因素：1、氧化應(yīng)激 2、日光照射和紫外線輻射 3、藥物及毒素 4、糖尿病 5、家族遺傳 6、小分子物質(zhì)、微量無素和離子代謝分布紊亂7、貧血和營養(yǎng)障礙等，這些因素導(dǎo)致白內(nèi)障的過程都與晶體的氧化損傷有關(guān) 先天性白內(nèi)障：系由于遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起的白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障：因眼內(nèi)疾患所并發(fā)的白內(nèi)障

2、例如虹膜睫狀體炎、青光眼、網(wǎng)膜色素病變、玻璃體變性等繼發(fā)性的白內(nèi)障。 新陳代謝性白獄晼G因內(nèi)分泌疾病或生化異常所造成的白內(nèi)障，例如糖尿病、低血鈣癥、甲狀腺官能不足癥、單奶糖血癥等疾病都可能引起白內(nèi)障 病因病因 外傷性白內(nèi)障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品得刺傷或穿透性眼內(nèi)異物所引起，其癥狀是水晶體囊的破裂，造成水晶體混濁，而導(dǎo)致視力障礙 藥物性白內(nèi)障：1.長期使用類固醇性藥物所導(dǎo)致的白內(nèi)障。2.只要停止使用類固醇，有些白內(nèi)障是可以復(fù)原的，但大多數(shù)病人一旦發(fā)生了白內(nèi)障，多少會殘留不能恢復(fù)的水晶體混濁 放射性白內(nèi)障：因放射線所致的晶狀體混濁稱為放射性白內(nèi)障。有紅外線所致白內(nèi)障（infra-red cat

3、aract）、電離輻射所致白內(nèi)障（ionizing radiation cataract）、微波所致白內(nèi)障（microwave cataract）三種 后發(fā)性白內(nèi)障（after-cataract）：是指白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體混濁。囊外摘除手術(shù)后持續(xù)存在的囊膜下晶狀體上皮細(xì)胞可增生， 形成Elschnig珠樣小體。這些上皮組織科發(fā)生肌成纖維細(xì)胞樣分化及收縮，使晶狀體后囊產(chǎn)生皺褶。殘留的部分皮質(zhì)可加重混濁。導(dǎo)致視物變形和勢力下降 白內(nèi)障可按不同方法進(jìn)行分白內(nèi)障可按不同方法進(jìn)行分類類 按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后

4、發(fā)性等白內(nèi)障 按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等 按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等 按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等 按晶狀體混渾程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期 癥狀癥狀視力障礙 對比敏感度下降 屈光改變 復(fù)視或多視 畏光和眩光 色覺敏感下降 視野缺損 治療治療一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用，縫線材料和局部麻醉方法的改進(jìn)，目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力 護(hù)理查房護(hù)理查房秦克珍 女 63 歲。因雙眼無痛性視力下降5年，門診以白內(nèi)障收入院。

5、 查體：體溫：36.5 脈搏:64次/分 呼吸：18次/分 血壓：100/70mmHg。視力VOD：0.6 VOS：0.3既往史：20年前行右側(cè)乳腺包塊切除術(shù)，2012年行右下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)高血脂病史，否認(rèn)冠心病史，否認(rèn)腦卒中史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)精神病史，否認(rèn)過敏。無輸血史。個人史：出生于南江，無不良嗜好，育2兒2女 。均體健。家族史：無家族護(hù)理問題與診斷護(hù)理問題與診斷術(shù)前護(hù)理問題與診斷P1：焦慮恐懼P2：知識缺乏P3：睡眠紊亂P1:焦慮恐懼 相關(guān)因素：與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān). 預(yù)期目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定，焦慮心

6、理降到最低程度，以最佳狀態(tài)配合治療。 護(hù)理措施：1熱情接待病員，向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。 4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時，由護(hù)士或親屬陪同。 5.介紹同種疾病康復(fù)情況，增強(qiáng)病人治愈信心。P2:知識缺乏相關(guān)因素：知識來源受限。預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病的預(yù)防及治療的有關(guān)知識。護(hù)理措施：1.評估病人目前了解的有關(guān)疾病的知識，并向醫(yī)生詢問對病情的分析。 2.向病員講解疾病相

7、關(guān)知識，耐心解答其提出的問題。 3.向病員講解用藥治療可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，發(fā)放宣傳資料。 P3:睡眠紊亂 相關(guān)因素：與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量改善。 護(hù)理措施：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。 2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。 3.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。 4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。 5.必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。效果評價： 經(jīng)過以上護(hù)理措施，病員術(shù)前護(hù)理問題已得到解決。 病員完善相關(guān)化驗(yàn)及檢查，無手術(shù)禁忌，遵醫(yī)囑于3月 10日在局麻下行左眼白內(nèi)障超聲

8、乳化術(shù) ，術(shù)畢安全返回病房，神志清楚，取平臥位，左眼部創(chuàng)口敷料包扎好，無滲血，未訴特殊不適，醫(yī)囑二級，普食，抗炎滴眼液治療。P4：疼痛：疼痛 P5：生活自理能力下降：生活自理能力下降P6：潛在并發(fā)癥：感染：潛在并發(fā)癥：感染P4:疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解。護(hù)理措施：1. 鼓勵病人訴說對疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。 2. 做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。 3. 教會病人放松的技巧，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。 4. 密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。P5：生活自理能力下降相關(guān)因素：與術(shù)后右眼包扎

9、有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病員能安全的進(jìn)行自理活動。護(hù)理措施：1. 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。 2. 加強(qiáng)巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。 3. 幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。 4. 留陪伴一人，協(xié)助個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。P6：潛在并發(fā)癥：感染預(yù)期目標(biāo)：病員住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施：1. 評估引起感染的危險因素，術(shù)后監(jiān)測生命體征尤其是體溫。 2. 進(jìn)行各項(xiàng)操作時（如換藥，滴眼藥等），嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。 3. 保持術(shù)眼衛(wèi)生，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥，勿用力揉眼，勿將臟水流入眼內(nèi)，注意個人衛(wèi)生以及毛巾等生活用具的清潔。 4. 室內(nèi)溫度適宜，每天通風(fēng)23次，定期消毒。護(hù)理評價：通過以上護(hù)理措施，護(hù)理評價：通過以上護(hù)理措施，病員已達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。病員已達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.定期門診隨訪2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點(diǎn)眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術(shù)后3-6月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗(yàn)