藥理學(xué)復(fù)習(xí)思考題

1、藥理學(xué)復(fù)習(xí)思考題名詞解釋副作用: 治療劑量出現(xiàn)的與治療無(wú)關(guān)的作用。毒性反應(yīng): 用量過(guò)大或蓄積過(guò)多對(duì)機(jī)體功能、形態(tài)產(chǎn)生損害。 藥理作用延伸后遺效應(yīng): 停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下，殘留的藥理效應(yīng)。變態(tài)反應(yīng): 也稱過(guò)敏反應(yīng)，僅見(jiàn)于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)病人，很小量即可引起。特異質(zhì)反應(yīng): 特異質(zhì)病人對(duì)某種藥物反應(yīng)異常增高 。耐受性: 為機(jī)體在連續(xù)多次用藥后反應(yīng)性降低， 增加劑量可恢復(fù)反應(yīng)， 停藥后耐藥性可消失，再次連續(xù)用藥又可發(fā)生。耐藥性： 指病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)反復(fù)應(yīng)用的化學(xué)治療藥物的敏感性降低，也稱抗藥性。效能： 隨著劑量或濃度的增加，效應(yīng)也增加，當(dāng)效應(yīng)增加到一定程度后。若繼續(xù)增加藥物濃度或劑量二其效應(yīng)不

2、再繼續(xù)增強(qiáng)，這一藥理效應(yīng)的極限稱為最大效應(yīng)。也稱效能。效價(jià)強(qiáng)度: 是指能引起等效反應(yīng)（一般采用 50效應(yīng)量）的相對(duì)濃度或劑量，其值越小則強(qiáng)度越大。治療指數(shù)：ld50/ed50 補(bǔ)充：p28 ed50 和 ld50 的概念安全范圍：ld5 與 ed95 之間的距離?？煽堪踩禂?shù): ld11致死量/ ed99（99有效量） ，若小于 1 說(shuō)明有效量與致死量仍有重疊，是不安全的。受體: 功能蛋白細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)可識(shí)別微量化學(xué)物質(zhì)介導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo) p29pd2: 稱親和力指數(shù)， 為將藥物-受體復(fù)合物的解離常數(shù) kd 的負(fù)對(duì)數(shù)，其值與親和力成對(duì)比。 p30pa2:p31首過(guò)消除:從胃腸道給藥吸收入門(mén)靜脈系

3、統(tǒng)的藥物在到大全身血液循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)，或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血循環(huán)的藥物量明顯減少，這種作用稱為首過(guò)消除。肝藥酶: 存在于肝臟的細(xì)胞色素 p450 酶系統(tǒng)為一類亞鐵血紅素-硫醇鹽蛋白的超家族，是促進(jìn)藥物生物轉(zhuǎn)化的主要酶系統(tǒng)。特性：專一性低；活性有限易飽和個(gè)體差異大；易受藥物誘導(dǎo)或抑制肝腸循環(huán):被分泌到膽汁內(nèi)的藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)由膽道及膽總管進(jìn)入腸腔，然后隨糞便排泄出去，經(jīng)膽汁排入腸腔的藥物部分可再經(jīng)小腸上皮細(xì)胞吸收經(jīng)肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，這種肝臟、膽汁、小腸間的循環(huán)稱肝腸循環(huán)。半衰期: 通常是指血漿消除半衰期，它是指血漿藥物濃度下降一半所需的時(shí)間。清除率:

4、是指單位時(shí)間內(nèi)能把多少毫升血中的某藥全部清除。又稱血漿清除率表觀分布容積（vd）: 是指血漿和組織內(nèi)藥物分布達(dá)到平衡后，按此時(shí)的血藥濃度在體內(nèi)分布所需的體液容積。vd 可用 l/kg 表示。生物利用度: 是指藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入血液循環(huán)的相對(duì)數(shù)量和速度。即經(jīng)任何途徑給予一定劑量藥物后到達(dá)全身血循環(huán)內(nèi)藥物的百分率?；熤笖?shù):問(wèn)答題1、一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)（1）定比消除:血中藥物消除速率與血中藥物濃度成正比。（2）半衰期恒定:t1/2 0.693/k（3）按相同劑量、相同間隔時(shí)間給藥，約經(jīng) 5 個(gè) t1/2 達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。（4）時(shí)量曲線下面積與所給予的單一劑量成正比。 零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)（1） 恒

5、量消除；（2） t1/2 不恒定：它與初始血藥濃度（給藥量）有關(guān)，劑量越大，t1/2 越長(zhǎng)。（3） 時(shí)量曲線下面積與給藥劑量不成正比，劑量增加，其面積可以超比例增加。2、腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素的藥理作用和臨床用途去甲腎上腺素：【藥理作用】 gtgt1 2 無(wú)作用。1. 血管 激動(dòng)血管 1，使血管收縮，主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。 皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管 冠脈擴(kuò)張（腺苷灌注壓 ）2. 心臟 激動(dòng)心臟1心肌收縮力心率傳導(dǎo)心排血量，但較腎上腺素弱。 整體情況下，bp 反射性使 hr。3. 血壓 小劑量：收縮壓，舒張壓不明顯，脈壓 大劑量：收縮壓，舒張壓 ，

6、脈壓【臨床應(yīng)用】 1.抗休克:用于神經(jīng)源性休克 短時(shí)小劑量 保證心、 腦等重要器官的血液供應(yīng)。 2.藥物中毒引起的低血壓 3.上消化道出血 稀釋口服，收縮食管或胃黏膜血管止血腎上腺素：【藥理作用】興奮受體和受體產(chǎn)生作用。1.心臟：興奮1心肌收縮力，心率，傳導(dǎo)，心輸出量，心肌耗氧量。有利：強(qiáng)效心臟興奮（快、強(qiáng)）不利:心肌耗氧量增加，引起心律失常2.血管：1 興奮 1，皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管（腎、胃腸等）強(qiáng)烈收縮；2 興奮2，骨骼肌血管、肝臟血管擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（興奮2；腺苷） 。3. 血壓： （與給藥途徑、劑量密切相關(guān)） 1 小劑量，占優(yōu)勢(shì) 興奮1 ，心輸出量，收縮壓； 激動(dòng)2，骨骼肌血管舒張舒

7、張壓； 2 治療劑量： 心臟興奮：心輸出量，收縮壓； 骨骼肌血管擴(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜血管收縮舒張壓不變或下降，脈壓差。 3 較大劑量，占優(yōu)勢(shì)， 興奮心臟收縮壓， 興奮1總外周阻力 舒張壓； 靜脈注射較大劑量 ad 典型血壓變化呈雙相反應(yīng)。 機(jī)理：引起血管舒張的2 對(duì)于低濃度的 ad 比受體敏感。4.支氣管 松弛支氣管平滑肌、消除支氣管粘膜水腫：1 平滑肌舒張興奮2 ；2 粘膜血管收縮通透性，減輕水腫興奮1。【臨床應(yīng)用】1. 心跳驟停 用于溺水、麻醉及手術(shù)意外、藥物中毒、傳染病、心臟傳導(dǎo)阻滯等引起的心跳驟停。2. 過(guò)敏性疾病 1 過(guò)敏性休克首選藥激動(dòng)收縮血管，降低血管通透性；激動(dòng)受體興奮心臟

8、、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、松弛支氣管平滑肌、抑制過(guò)敏物質(zhì)的釋放 2 支氣管哮喘急性發(fā)作 快、強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，用于控制哮喘急性發(fā)作。3. 與局麻藥合用及局部止血 鼻黏膜或齒齦出血時(shí)，用浸有 0.1鹽酸腎上腺素的紗布?jí)浩瘸鲅幙芍寡．惐I上腺素：【藥理作用】1. 心臟：心肌收縮力、心率、傳導(dǎo)。2. 血管：激動(dòng)骨骼肌和冠狀血管2 受體血管擴(kuò)張。3血壓 心臟興奮，心排血量收縮壓 血管擴(kuò)張外周阻力舒張壓 脈壓差。4支氣管平滑肌 激動(dòng)2 受體支氣管平滑肌松弛 無(wú)收縮支氣管黏膜血管的作用，故消除支氣管黏膜水腫作用差?！九R床用途】1支氣管哮喘 2、度房室傳導(dǎo)阻滯 3心跳驟停。3、多巴胺的藥理作用。毛果蕓香堿的藥理作用

9、、臨床應(yīng)用多巴胺：激動(dòng)1、1 和 d1 受體毛果蕓香堿（pilocarpine，匹魯卡品）【藥理作用】 激動(dòng) m 受體的效應(yīng) 1、眼： 縮瞳，激動(dòng)瞳孔括約肌的 m 受體 降低眼內(nèi)壓，縮瞳前房角間隙擴(kuò)大 調(diào)節(jié)痙攣，懸韌帶松弛晶狀體變凸 2、腺體：分泌增加【臨床應(yīng)用】青光眼 閉角型青光眼（充血性青光眼）療效較好。虹膜炎 與擴(kuò)瞳藥（阿托品）交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。其他： 口干，阿托品中毒解救。4、根據(jù) 受體阻斷劑的藥理作用論述它們的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)【藥理作用】1. 受體阻斷作用1 心血管系統(tǒng)心臟抑制阻斷1hr，心肌收縮力，心肌耗氧量；心房和房室結(jié)傳導(dǎo) 。血壓：正常人影響不明顯，高血壓患者具

10、有降壓作用?！九R床應(yīng)用】1. 抗心律失常。2. 抗高血壓。3. 抗心絞痛和心肌梗死。4. 充血性心力衰竭 ：抗交感活性、降低 hr 等。5. 甲亢及甲狀腺中毒危象（控制癥狀；降低基礎(chǔ)代謝率） 。2 支氣管平滑肌 可誘發(fā)或加重哮喘。3 腎素： 阻斷球旁器細(xì)胞的1腎素釋放， 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能削弱降 bp。2. 內(nèi)在擬交感活性 有些藥物除了有阻斷作用，還有較弱地興奮作用，這一特性稱為內(nèi)在擬交感活性isa。3. 膜穩(wěn)定作用 降低細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性，稱膜穩(wěn)定作用?！静涣挤磻?yīng)】1. 一般反應(yīng): 消化道反應(yīng)、皮疹、血小板2. 心血管反應(yīng): 加重房室傳導(dǎo)阻滯，引起心動(dòng)過(guò)緩 雷諾氏現(xiàn)象3. 誘

11、發(fā)或加劇支氣管哮喘：慎用 4. 反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期應(yīng)用，受體上調(diào)5、根據(jù)阿托品的藥理作用論述它們的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)阿托品（atropine）【藥理作用】1. 抑制腺體分泌 唾液腺和汗腺最敏感，小劑量0.5mg即能引起口干和皮膚干燥； 其次為淚腺及呼吸道腺體； 較大劑量也能減少胃液分泌。2. 對(duì)眼的作用擴(kuò)瞳：阻斷 m 受體松弛瞳孔括約肌瞳孔開(kāi)大肌的功能占優(yōu)勢(shì)而擴(kuò)瞳。升高眼內(nèi)壓：瞳孔擴(kuò)大前房角變窄房水不暢導(dǎo)致眼壓升高。調(diào)節(jié)麻痹：睫狀肌松弛，懸韌帶被拉緊晶狀體變扁視近物模糊、視遠(yuǎn)物清楚。3. 解除平滑肌痙攣 阻斷平滑肌上的 m 受體，松弛內(nèi)臟平滑肌，對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的內(nèi)臟平滑肌松弛作用更明顯。 作用強(qiáng)

12、度比較： 胃腸道、膀胱輸尿管、支氣管、膽管子宮4. 心臟 心率： 治療量：可見(jiàn)心率短暫性輕度減慢，由于阻斷了突觸前膜上的 m1 受體； 較大劑量：阻斷竇房結(jié) m2 受體，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使心率加快。 房室傳導(dǎo)：拮抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的傳導(dǎo)阻滯和心律失常。5. 血管和血壓 治療量：無(wú)明顯影響，但可拮抗膽堿酯類藥物引起的血管擴(kuò)張和血壓下降。 大劑量：能引起皮膚血管擴(kuò)張，解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，此作用與阻斷m 受體無(wú)關(guān)。6. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療量0.5-1mg ：可引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用；較大劑量1-2mg：輕度興奮延髓和大腦； 5mg 時(shí)：中樞興奮加強(qiáng)；中毒劑量10mg 以上：

13、可產(chǎn)生明顯中樞中毒癥狀，可使中樞由興奮轉(zhuǎn)入抑制?！九R床應(yīng)用】1、腺體：全麻前給藥，盜汗，流涎癥 2、眼：虹膜睫狀體炎，驗(yàn)光、查眼底3、平滑肌：解除痙攣，用于內(nèi)臟絞痛 4、心臟：緩慢型心律失常5、血管與血壓：抗休克 6、有機(jī)磷中毒【不良反應(yīng)】書(shū) p756、根據(jù)有機(jī)磷酸酯類急性中毒的原理，試述主要的解救藥物及其原理1. 急性中毒1 膽堿能神經(jīng)突觸眼：縮瞳、結(jié)膜充血、視力模糊、眼球疼痛；腺體分泌增加；支氣管平滑肌收縮、腺體分泌呼吸困難；胃腸道攝入：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；皮膚吸收：吸收部位鄰近區(qū)域出汗、肌束顫動(dòng)。2 膽堿能神經(jīng)肌肉接頭 肌束抽搐、震顫肌無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)呼吸肌麻痹。3 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 興奮、

14、不安、驚厥抑制，意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、中樞性呼吸麻痹、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制。 呼吸衰竭、心血管功能障礙死亡。3 解救藥物 盡早、足量、反復(fù)應(yīng)用阿托品，達(dá)到阿托品化 阿托品化的主要表現(xiàn)：病人出現(xiàn)口干、皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔中度擴(kuò)大、心跳增加等。（對(duì)癥） 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。（對(duì)因）膽堿酯酶復(fù)活劑 包括氯解磷定和碘解磷定。解毒機(jī)理1. 恢復(fù)膽堿酯酶的活性，2. 直接解毒作用。7、苯二氮卓類的藥理作用和臨床應(yīng)用1. 抗焦慮作用 小劑量時(shí)具有良好的抗焦慮作用，能顯著改善緊張、憂慮、失眠等癥狀。 機(jī)制：作用于邊緣系統(tǒng)的 bz 受體 應(yīng)用：焦慮癥2. 鎮(zhèn)靜催眠作用 睡眠誘導(dǎo)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，覺(jué)醒次數(shù)

15、對(duì) rems 影響不明顯，依賴性和戒斷癥狀輕。 延長(zhǎng) nrems 的第 2 期，縮短 3 期和 4 期，減少發(fā)生于此期的夜驚或夢(mèng)游。 適用于：失眠者短期應(yīng)用，特別對(duì)焦慮性失眠有顯著的催眠效果。3. 抗驚厥、抗癲癇作用 不能減少原發(fā)灶放電，但具有抑制腦內(nèi)癲癇病灶異常放電擴(kuò)散的作用。 臨床上用于輔助治療破傷風(fēng)、小兒高熱驚厥等。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。4.中樞性肌肉松馳作用 作用較強(qiáng)，可緩解動(dòng)物的去大腦僵直，或人類大腦損傷所致的肌肉僵直。 用于：大腦或脊髓損傷所致肌肉強(qiáng)直以及腰肌勞損等肌肉痙攣狀態(tài)。8、嗎啡的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)【藥理作用】完全的受體激動(dòng)藥，對(duì)、也有激動(dòng)作用。 1中

16、樞神經(jīng)系統(tǒng)1 鎮(zhèn)痛 各種疼痛：慢性鈍痛gt間斷性銳痛；癌性疼痛神經(jīng)性疼痛效果較差。皮下注射 5-10mg，即可明顯減輕或消除疼痛。2鎮(zhèn)靜、致欣快作用： 改善由疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒，提高對(duì)疼痛的耐受力，促進(jìn)入睡但易醒。引起欣快癥euphoria，使鎮(zhèn)痛效果好，易造成強(qiáng)迫用藥。3抑制呼吸：治療量即可出現(xiàn)，突出表現(xiàn)為呼吸頻率，是嗎啡急性中毒致死的主要原因。4鎮(zhèn)咳作用：作用強(qiáng)。5縮瞳：針尖樣瞳孔為嗎啡中毒特征。 2.外周作用（1）平滑肌作用 胃腸道：張力，蠕動(dòng)，引起便秘； 膀胱：括約肌張力，引起尿潴留； 子宮：抑制子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程； 膽道：收縮 oddi 括約肌，引起膽內(nèi)壓； 支氣管：平

17、滑肌痙攣，誘發(fā)加重哮喘。（2）心血管系統(tǒng) 擴(kuò)張外周血管直立性低血壓； 抑制呼吸體內(nèi) co2 蓄積擴(kuò)張腦血管顱內(nèi)壓； 模擬缺血預(yù)適應(yīng)保護(hù)缺血心肌。 3. 抑制免疫系統(tǒng)嗎啡吸食者易感染 hiv。嗎啡激動(dòng)受體，抑制淋巴細(xì)胞增殖，減少細(xì)胞因子的分泌，減弱自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用?！九R床應(yīng)用】1. 嚴(yán)重疼痛 其它藥無(wú)效的疼痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、癌癥晚期疼痛、心梗引發(fā)的心絞痛（血壓正常時(shí)） 、內(nèi)臟絞痛（合用解痙藥阿托品）；2. 心源性哮喘3. 止瀉 使推進(jìn)性胃腸蠕動(dòng)減慢。用于嚴(yán)重單純性腹瀉，對(duì)急、慢性腹瀉均有效。【不良反應(yīng)】1.治療量：眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、直立性低血壓、膽絞痛等。2.長(zhǎng)期

18、反復(fù)應(yīng)用：耐受性和依賴性3. 急性中毒大劑量時(shí)可出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸深度抑制、血壓下降、甚至休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。措施：可注射嗎啡拮抗藥納洛酮，呼吸中樞興奮藥。人工呼吸、給氧搶救。9 簡(jiǎn)述嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制。（答案在上一題）10 氯丙嗪的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。藥理作用：一、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：（1）抗精神病作用（神經(jīng)安定作用）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用正常人：口服氯丙嗪后，出現(xiàn)安定、鎮(zhèn)靜、感情淡漠、對(duì)周圍事物不感興趣，而理智正常。在安靜環(huán)境下易入睡，易喚醒。精神分裂癥：能迅速控制興奮躁動(dòng)癥狀（一次口服） 。連續(xù)用藥（6w-6m）能消除患者的幻覺(jué)和妄想等癥

19、狀，使病人恢復(fù)理智，情緒安定，生活自理。機(jī)理：阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)及中腦-皮質(zhì)通路 d2 樣受體而發(fā)揮抗精神病作用。（2）鎮(zhèn)吐作用作用強(qiáng)，小劑量即可抑制 da 受體激動(dòng)劑阿撲嗎啡引起的嘔吐。對(duì)頑固性呃逆有效。機(jī)理：小劑量阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū) d2 受體。 大劑量則直接抑制嘔吐中樞。（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用降溫特點(diǎn)：不但降低發(fā)熱者體溫，還能降低正常人體溫。機(jī)理：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞， 使體溫調(diào)節(jié)失靈，機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而升降。二、對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用阻斷受體：血壓下降（可致體位性低血壓）易產(chǎn)生耐受性。阻斷 m 受體：作用較弱 口干、便秘、排尿困難視物模糊等副作用） 。三、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用影響下

20、丘腦多種激素的分泌。機(jī)理：阻斷結(jié)節(jié)-漏斗通路的 d2 受體，使垂體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)受到抑制。【臨床應(yīng)用】精神分裂癥；嘔吐和頑固性呃逆；低溫麻醉與人工冬眠（p154）【氯丙嗪不良反應(yīng)】常見(jiàn)不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無(wú)力植物神經(jīng)系統(tǒng)：m 受體阻斷：口干、便秘、眼壓升高 受體阻斷：體位性低血壓內(nèi)分泌系統(tǒng)：乳房腫大、閉經(jīng)、生長(zhǎng)減慢錐體外系反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)皮疹、皮炎，少數(shù)患者出現(xiàn)肝損害、黃疸、粒細(xì)胞減少，溶血性貧血及再障等，應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理。中毒反應(yīng)昏睡、血壓下降至休克，心肌損害?；杳运劳觥Ｏ次?、對(duì)癥處理、中樞興奮藥氯酯醒、嚴(yán)重者進(jìn)行血透。11 阿司匹林的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)?！舅幚碜饔?/p>

21、和臨床應(yīng)用】1解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗風(fēng)濕 常用劑量（0.5g）具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用，用于頭痛、牙痛、肌肉痛、及感冒發(fā)熱等。 大劑量（每日 3-5g）有明顯抗炎抗風(fēng)濕作用，使急性風(fēng)濕熱患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解。2. 影響血小板的功能p184【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng) 加重出血傾向 水楊酸反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 瑞夷綜合征對(duì)腎臟的影響12 簡(jiǎn)述血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗高血壓和抗心力衰竭的機(jī)理?？垢哐獕海篴cei 降壓機(jī)制：1.阻斷 ace，使 angii 下降；2.減少緩激肽的降解；3.降低交感神經(jīng)的興奮性；抗心力衰竭：一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（acei一、血管緊張素受體（at1）拮抗藥 氯沙坦（losarta

22、n）治療 chf 作用同 acei ；完全阻斷 ang對(duì) at1 的作用；對(duì)緩激肽無(wú)影響（避免干咳、血管神經(jīng)性水腫）。13 試述強(qiáng)心苷治療心衰的藥理作用及機(jī)制?！舅幚碜饔谩浚ㄒ唬?duì)心臟的作用1、正性肌力作用 直接作用于心臟特點(diǎn)：收縮加強(qiáng)、敏捷；增加衰竭心臟的輸出量；相對(duì)降低衰竭心肌耗氧量?！咀饔脵C(jī)制】2、負(fù)性頻率作用心力衰竭交感活性增強(qiáng)，降低迷走神經(jīng)活性，使心率加快。強(qiáng)心苷增加心輸出量，引起交感抑制和迷走張力增強(qiáng)，使心率減慢。心率減慢后延長(zhǎng)舒張期，促進(jìn)靜脈回流，并改善冠脈灌注與供氧。3、對(duì)心肌電生理特性的影響【臨床應(yīng)用】1、充血性心力衰竭：心肌收縮功能降低的患者均可用強(qiáng)心苷。機(jī)理：解除動(dòng)脈系統(tǒng)

23、系統(tǒng)缺血現(xiàn)象：強(qiáng)心苷由于增強(qiáng)心肌收縮性，使心輸出量增加。改善靜脈系統(tǒng)瘀血現(xiàn)象：促使心排空完全，回心血量增加。強(qiáng)心苷通過(guò)糾正交感神經(jīng)和 raas 過(guò)度激活而改善心衰癥狀，提高生存率。14 試述一線抗高血壓藥物的分類、主要降壓機(jī)理和代表性藥物。利尿藥：氫氯噻嗪1、早期: 通過(guò)利尿排鈉，降低血容量，血壓下降。2、長(zhǎng)期：血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉 na-ca2交換 細(xì)胞內(nèi) ca2 血管平滑肌擴(kuò)張，血壓下降。鈣拮抗劑：硝苯地平通過(guò)阻斷血管 l 型 ca2通道 ， ca2跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞內(nèi) ca2 ，血管平滑肌擴(kuò)張，外周阻力，血壓下降。受體阻斷藥：普萘洛爾阻斷心臟1 受體，減少心輸出量；阻斷腎臟受體，抑制腎素釋放，

24、從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利acei 降壓機(jī)制1.阻斷 ace，使 angii 下降；2.減少緩激肽的降解；3.降低交感神經(jīng)的興奮性；血管緊張素受體阻斷劑：氯沙坦15 簡(jiǎn)述普萘洛爾和硝酸甘油合用抗心絞痛的藥理基礎(chǔ)。1.增加供氧：舒張冠狀動(dòng)脈，解除痙攣，促進(jìn) 側(cè)支循環(huán)形成。2.降低耗氧：舒張動(dòng)、靜脈，心臟負(fù)荷； 室壁張力心率心收縮力。3.抗血小板，抗血栓形成。16 利尿藥的分類，每類藥物作用部位、機(jī)制和代表藥物。17 糖皮質(zhì)激素的藥理作用、不良反應(yīng)。 藥理作用 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng) 一抗炎作用（抗炎不抗菌） 1.替代療 類腎上腺皮質(zhì)機(jī) 糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、 減輕癥狀的同 法 能亢進(jìn)癥時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能， 可致感染擴(kuò)散、 2.嚴(yán)重急 醫(yī)源性腎上腺皮阻礙創(chuàng)口合。 性感染 質(zhì)功能不全 二免疫抑制作用 3.休克 誘發(fā)或加重感染 三抗毒素作用 4.血液 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 僅對(duì)