第八章原發(fā)性支氣管肺癌

1、 蚌醫(yī)三附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科蚌醫(yī)三附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 朱林萍朱林萍【掌握掌握】1.1.肺癌的臨床特征肺癌的臨床特征 2. 2.診斷方法診斷方法-重點重點 3. 3.肺癌的病理和分類肺癌的病理和分類( (解剖學(xué)部位、組織病理解剖學(xué)部位、組織病理) )?！臼煜な煜ぁ? 1肺癌的臨床分期。肺癌的臨床分期。-難點難點2 2影像學(xué)影像學(xué)及其他檢查（中央型、周圍型、肺泡細(xì)胞癌及其他檢查（中央型、周圍型、肺泡細(xì)胞癌) ) 3. 3.鑒別診斷鑒別診斷 4 4. .治療治療【了解了解】肺癌的概念、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機制、預(yù)肺癌的概念、流行病學(xué)、病因、發(fā)

2、病機制、預(yù)防、預(yù)后。防、預(yù)后。死死亡亡率率70年代年代90年代年代7.17/10萬人萬人15.9/10萬人萬人我國現(xiàn)狀我國現(xiàn)狀掌握掌握周圍型肺癌周圍型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 ：最適合宜的檢查方法？最適合宜的檢查方法？周圍型肺癌：周圍型肺癌：最常見的組織類型？最常見的組織類型？腺癌腺癌掌握掌握細(xì)胞角化、角化珠、細(xì)胞間橋細(xì)胞角化、角化珠、細(xì)胞間橋.電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)角蛋白中間絲，細(xì)胞間：橋粒及電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)角蛋白中間絲，細(xì)胞間：橋粒及纖維束纖維束-顯微鏡顯微鏡掌掌 握握角化珠癌巢鱗癌：鱗癌：中央型，管腔內(nèi)生長，息肉狀，白苔，中央型，管腔內(nèi)生長，息肉狀，白苔，-纖維支氣管鏡纖維支氣

3、管鏡影響學(xué)影響學(xué)-阻塞性肺炎、肺不張、阻塞性肺炎、肺不張、癌性空洞癌性空洞掌掌 握握2. 腺癌腺癌 腺管樣、乳頭樣，圓形、橢圓形，腺管樣、乳頭樣，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富、核大有核仁，粘液胞質(zhì)豐富、核大有核仁，粘液-顯微鏡顯微鏡 腺癌：腺癌：周圍型、彌漫性、管外生長、可在原位穩(wěn)周圍型、彌漫性、管外生長、可在原位穩(wěn)定很長時間、早期已轉(zhuǎn)移定很長時間、早期已轉(zhuǎn)移-影像學(xué)影像學(xué)掌掌 握握掌掌 握握3. 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌多角形，不規(guī)則形，細(xì)胞大，核多角形，不規(guī)則形，細(xì)胞大，核大，胞質(zhì)中等大，胞質(zhì)中等.手術(shù)切除機會大，肺門或肺邊手術(shù)切除機會大，肺門或肺邊。掌掌 握握（二）小細(xì)胞肺癌（二）小細(xì)胞肺癌細(xì)胞小，圓

4、形、卵圓形，核深染，核細(xì)胞小，圓形、卵圓形，核深染，核仁不明顯，胞質(zhì)少。仁不明顯，胞質(zhì)少。類似淋巴細(xì)胞類似淋巴細(xì)胞.0熟悉熟悉*SCLC多采用局限期多采用局限期(LD)、廣泛期、廣泛期(ED)，如需要手，如需要手術(shù)的按術(shù)的按TNM分期。分期。局限期局限期廣泛期廣泛期同一側(cè)胸腔、縱膈、同一側(cè)胸腔、縱膈、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)且納入一個放射治且納入一個放射治療野，沒有明顯的療野，沒有明顯的上腔靜脈壓迫、聲上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液。帶麻痹和胸腔積液。超過同側(cè)胸腔、惡超過同側(cè)胸腔、惡性胸腔積液或心包性胸腔積液或心包積液、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者積液、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者對側(cè)肺門和鎖骨上對側(cè)肺門和鎖骨上淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小細(xì)胞肺癌分期小細(xì)胞肺癌分期了解了解熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉掌掌 握握1. 原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征局限局限性性哮鳴音哮鳴音發(fā)熱發(fā)熱 腫瘤壞死腫瘤壞死阻塞性肺炎阻塞性肺炎體重下降體重下降 消瘦或消瘦或惡病質(zhì)惡病質(zhì)掌掌 握握2 2. .肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征 頭面部、頸部和頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張掌掌 握握掌掌 握握3.胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征掌掌 握握4.胸外表現(xiàn)胸外表現(xiàn)n男性乳房發(fā)育：男性乳房發(fā)育：促性腺激素

6、分泌，多見大細(xì)胞癌促性腺激素分泌，多見大細(xì)胞癌nCushing綜合癥：綜合癥：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物掌掌 握握n抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌：頑固性稀釋性低鈉血癥：頑固性稀釋性低鈉血癥n神經(jīng)肌肉綜合征：神經(jīng)肌肉綜合征：小腦皮質(zhì)變性、重癥肌無力小腦皮質(zhì)變性、重癥肌無力n高鈣血癥：高鈣血癥：骨轉(zhuǎn)移、分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋骨轉(zhuǎn)移、分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋n白白 ，多見鱗癌，多見鱗癌n類癌綜合征：類癌綜合征：皮膚潮紅、水腫、腹瀉、心動過速、皮膚潮紅、水腫、腹瀉、心動過速、喘息喘息n其他：其他：黑色棘皮癥黑色棘皮癥掌掌 握握1 1 中央型肺癌中央型肺癌（1 1）肺門類圓形陰影，邊

7、緣毛糙，分葉）肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉 （2 2）單側(cè)性肺門腫塊）單側(cè)性肺門腫塊（3 3）肺不張或阻塞性肺炎并存，形成）肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”S”型的典型的征象型的典型的征象（4 4）間接征象；肺不張、阻塞性肺炎、局）間接征象；肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫限性肺氣腫熟悉熟悉常用常用 胸片、胸胸片、胸CT。磁共振少用。磁共振少用1 1. .影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查熟悉熟悉阻塞性肺不張阻塞性肺不張熟悉熟悉熟悉熟悉局局限限性性肺肺氣氣腫腫熟悉熟悉熟悉熟悉胸膜凹陷征胸膜凹陷征 毛刺征 分葉狀熟悉熟悉肺上溝瘤肺上溝瘤熟悉熟悉癌性空洞:厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平熟悉熟悉

8、熟悉熟悉肺泡癌（彌漫型）熟悉熟悉肺泡癌（結(jié)節(jié)型）肺泡癌（結(jié)節(jié)型）熟悉熟悉肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液胸腔積液-腺癌腺癌）熟悉熟悉肺癌心包轉(zhuǎn)移（心包積液）熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉2 2. .痰脫落細(xì)胞檢查痰脫落細(xì)胞檢查熟悉熟悉活檢活檢刷檢刷檢灌洗灌洗3 3. .纖支鏡檢查纖支鏡檢查 中央型最適合熟悉熟悉熟悉熟悉淺表淋巴結(jié)針吸淺表淋巴結(jié)針吸經(jīng)皮針吸經(jīng)皮針吸(CT/B超）超）經(jīng)支氣管鏡針吸經(jīng)支氣管鏡針吸4 4. .其他其他熟悉熟悉掌握掌握掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉上葉尖后段、下葉背上葉尖后段、下葉背段，有包膜，鈣化，段，有包膜，鈣化，周圍衛(wèi)星病灶周圍衛(wèi)星病灶TBTB球球周圍性肺癌周圍性肺癌大小

9、不等、密度高、大小不等、密度高、邊界清晰結(jié)節(jié)影邊界清晰結(jié)節(jié)影肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉熟悉n取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療/ /綜合治療。綜合治療。5 5年生存率翻了年生存率翻了1 1倍。倍?！绢A(yù)防】表表1 Karnofsky1 Karnofsky評分評分(KPS(KPS評分）評分）1009080706050403020100正常，無癥狀和體征，無疾病證據(jù)能正常活動，有輕微癥狀和體征勉強可進行正常活動，有一些癥狀或體征生活可自理，但不能維持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助，不能從事正常工作需要一定幫助和護理，以及給與藥物治療生活不能自理，需要特別照顧和治療生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療重危，臨近死亡