全麻后經(jīng)口氣管導(dǎo)管引導(dǎo)置入胃管的臨床觀察

1、全麻后經(jīng)口氣管導(dǎo)管引導(dǎo)置入胃管的臨床觀察陳美仁 朱貽芬 陳嫻(珠海市中山大學(xué)附屬五院519000)【中圖分類號】r472【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 06-0208-02隨著社會的發(fā)展進步和人民?；钏降娜找嫣岣?，人民對醫(yī)療服務(wù)的舒適性 要求不斷增加。為了滿足患者的要求，減免患者的不適和痛苦，近幾年來，我院 越來越多的患者安排在全麻以后置入胃管。然而，全麻氣管插管以后置入胃管, 由于患者吞咽反射消失而不能主動配合，同時氣管導(dǎo)管占位及其氣管導(dǎo)管套囊充 氣后對食管的壓迫作用，常規(guī)的插胃管方法常發(fā)牛困難和失敗。為了解決這個問 題，通過多種方法的實踐比較，我們認(rèn)為經(jīng)口氣

2、管導(dǎo)管引導(dǎo)置入胃管的方法，相 對操作簡單，100%成功率，并發(fā)癥較少而輕微?，F(xiàn)將初步的臨床觀察結(jié)果報道 如下。1.資料與方法1.1病例資料2011年2012年期間，全麻后經(jīng)口氣管導(dǎo)管引導(dǎo)置入胃管病例共100例， 其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)68例，胃腸癌根治手術(shù)32例。1.2操作方法1.2.1材料選擇 一次性硅膠胃管取代橡膠胃管，其優(yōu)點是：硅膠胃管頭端 較硬，有利于順利插入，管壁柔軟，對患者刺激小。管前端側(cè)孔較大，有利于觀 察注入食物和引流。管道是透明的，便于觀察灌注食物和藥物后胃管是否沖凈, 避免食物積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。在胃中放置時間長，不容易被 腐蝕，且硅膠管經(jīng)濟實惠，用后便于處

3、理。1.2.2物品準(zhǔn)備 除按基礎(chǔ)護理學(xué)所述的操作法外另配一次性彎盤，內(nèi) 盛石蠟油50100ml,插胃管前將胃管放入其中，天氣寒冷時，石蠟油加溫至人 體溫度。1.2.3胃管置入方法全身麻醉誘導(dǎo)與氣管插管完成后，連接麻醉機。病人平臥，操作者站在患 者頭部，檢查患者鼻腔是否通暢，口腔黏膜是否破損，清潔鼻腔。戴好手套，用 石蠟油充分涂擦胃管前段。吸凈口腔及咽喉部的分泌物。對照組采用傳統(tǒng)方法置胃管，左手持紗布托住胃管，右手拿住胃管，沿著 選定側(cè)鼻孔先稍向上平行再向后下緩緩插入。插入1015cm （咽喉部）常遇阻力，可將胃管抽冋一小段，再行插入至預(yù)定長 度，抽岀胃液，證實胃管已在胃內(nèi)后固定。觀察組操作方法

4、：選擇無菌的id:6.5mm或70mm普通氣管導(dǎo)管，在其自 然彎曲的左側(cè)或右側(cè)，用剪刀或刀片將其縱行剖開，制作成帶一剖裂的引導(dǎo)管, 并用石蠟油充分潤滑管腔內(nèi)外。經(jīng)一側(cè)鼻腔（一般選擇右側(cè)鼻腔）插入胃管至口 腔，然后大部分胃管取出至口腔外，鼻腔外僅留一小段。將處理過的氣管導(dǎo)管引 導(dǎo)管順口咽腔彎曲從口腔插至食道，再將胃管通過引導(dǎo)管插入食管進入胃內(nèi)，然 后退岀引導(dǎo)管至口腔外，將胃管順著引導(dǎo)管的剖裂與引導(dǎo)管分離，外拉鼻腔外段 胃管調(diào)整胃管插入長度，抽出胃液，證實胃管已在胃內(nèi)后固定。2 結(jié)果100例中男性60例，年齡3065歲，女性40例，年齡2560歲，平均 47.5歲。全部病例均成功置入胃管。89例引

5、導(dǎo)管一次性盲探成功插入食管；11 例通過麻醉喉鏡輔助引導(dǎo)管插入食管，操作時間平均約2分鐘。操作期間沒有發(fā) 生鼻咽部明顯出血，5例退出的引導(dǎo)管表面有少量血絲。由于操作期間均在全麻 與機械通氣狀態(tài)，spo2始終在98%以上，操作前后血壓和心率無明顯變化。3 .討論采用氣管導(dǎo)管作為引導(dǎo)管置入胃管的方法，很早以前就已有報道，是解決胃 管困難插管的重要方法之一。但是，在以往的報道中，作為引導(dǎo)管的氣管導(dǎo)管是 鼻插入到食管的。研究表明，經(jīng)鼻插入氣管導(dǎo)管需要有比較豐富的操作經(jīng)驗，因 為其可能引起鼻骨骨折、鼻粘膜損傷、鼻甲骨撕脫、鼻息肉脫落以及鼻出血等。 鼻腔頂部特別是鼻中隔前上區(qū)的粘膜具有來自上頜動脈分支極豐

6、富的血管叢分 布，稱“鼻易出血區(qū)”或"little區(qū)”，一旦遇到損傷，極易引起嚴(yán)重出血，一旦 發(fā)生大岀血，止血比較困難。經(jīng)鼻插入氣管導(dǎo)管的禁忌癥比較多，比如禁用于顱 底骨折、出血傾向、正在使用抗凝藥、鼻腔閉鎖、鼻骨骨折、鼻中隔偏曲、鼻甲 肥大、鼻息肉、鼻咽部纖維血管瘤等等。本方法采用經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管作為置入 胃管的引導(dǎo)管，可以完全避免經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管插管的并發(fā)癥和風(fēng)險，而口相對操作 簡單，必要時麻醉喉鏡輔助，成功率基本上100%。本方法中一個重要的環(huán)節(jié)是需要縱行剖開氣管導(dǎo)管，以便于胃管插入成功后 與引導(dǎo)管順利分離。成人用普通一次性氣管導(dǎo)管呈弧形，其彎度半徑為14cm左 右。作為引導(dǎo)管吋其

7、縱行剖開的位置，如果選擇在弧形內(nèi)側(cè)，經(jīng)口插入?yún)伎赡芷?縱行裂口會發(fā)生重疊；如果在弧形的外側(cè)，經(jīng)口插入?yún)计淇v行裂口會發(fā)生明顯的 分開而影響胃管通過。因此，我們認(rèn)為最合適的剖開位置應(yīng)選擇在弧形的左側(cè)或 右側(cè)，在經(jīng)口插入可以更好地保持引導(dǎo)管完整的原形。為了減少和減輕插管對咽部和食管粘膜的損傷，氣管導(dǎo)管引導(dǎo)管的表面應(yīng)充 分潤滑。為了使胃管容易通過氣管導(dǎo)管引導(dǎo)管內(nèi)腔，胃管表面和引導(dǎo)管內(nèi)腔面均 應(yīng)充分潤滑。大多數(shù)情況下，患者頭部稍后仰，將麻醉用氣管內(nèi)導(dǎo)管連同牙墊推 向一側(cè)，盲探即可順利插入氣管導(dǎo)管引導(dǎo)管；如遇到阻力吋不可強行推進，必要 吋使用麻醉喉鏡輔助插入。插入深度為引導(dǎo)管近端露岀門牙2cm左右，使引導(dǎo) 管遠端跨過氣管內(nèi)導(dǎo)管充氣囊部位，以利于胃管通過引導(dǎo)管后更加順利地推進?？傊?，將氣管導(dǎo)管改制為引導(dǎo)管，經(jīng)口而不是經(jīng)鼻將引導(dǎo)管插入食管，然后 經(jīng)引導(dǎo)管插入胃管的方法，可以避免引導(dǎo)管經(jīng)鼻插入的并發(fā)癥和風(fēng)險，相對操作 簡單，成功率基本上100%,是全麻后胃管置入的可靠方法，也可用于昏迷患者， 我們認(rèn)為此法值得臨床推廣應(yīng)用。本文得到我院麻醉科研究生導(dǎo)師楊又春博士的悉心指導(dǎo)，特此致謝。參考文獻1 陳衛(wèi)平氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法插胃管技術(shù)在全麻手術(shù)中的應(yīng)用護士進修雜志,2011,26(19): 1821-1822.