漸進(jìn)決策理論視域下山東濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題研究

1、    漸進(jìn)決策理論視域下山東濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題研究    鄒凡婧 李安摘要：為緩解人口老齡化問(wèn)題，文章選取山東省濟(jì)寧市為研究對(duì)象，以漸進(jìn)決策理論為指導(dǎo)，探索完善濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老模式的途徑。本文針對(duì)濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老供求難匹配、缺乏資金、人員等問(wèn)題，提出現(xiàn)有條件下改善社區(qū)養(yǎng)老體系、調(diào)動(dòng)志愿服務(wù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、建立虛擬社區(qū)等對(duì)策，以期有所裨益。關(guān)鍵詞：漸進(jìn)決策理論;社區(qū)養(yǎng)老;虛擬社區(qū)一、漸進(jìn)決策理論概念（一）漸進(jìn)決策理論的基本歷程“漸進(jìn)決策”模式概念產(chǎn)生于1953年政治、經(jīng)濟(jì)及福利一書(shū)，體現(xiàn)于社會(huì)政治過(guò)程基本形態(tài)：決策制定需充分考慮多元主體訴求，于眾多方案中比較擇一

2、。1958年，政策分析一文補(bǔ)充提出“漸進(jìn)分析”方法：1.政策分析以現(xiàn)實(shí)為指導(dǎo)，實(shí)際方向由多元政治中心把控，微觀層面漸進(jìn);2.政策分析制定受重要變量影響，方案不具廣泛選擇性;3.基本價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;4.漸進(jìn)分析以現(xiàn)有政策為前提。1959-1963年“漸進(jìn)調(diào)試”模式基本成型，至1979年完善。（二）漸進(jìn)決策理論的內(nèi)涵林德布洛姆對(duì)全面理性決策理論的批判有：1.不同決策者對(duì)問(wèn)題界定存在差異;2.決策速度與方式受時(shí)間和經(jīng)費(fèi)限制;3.價(jià)值觀念使決策標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。因此“所謂漸進(jìn)決策，就是指決策者在決策時(shí)在既有的合法政策的基礎(chǔ)上，采用漸進(jìn)方式對(duì)現(xiàn)行政策加以修改，通過(guò)一連串小小的改變，在社會(huì)穩(wěn)定的前提下，逐漸實(shí)現(xiàn)

3、決策目標(biāo)”1。林德布洛姆提出漸進(jìn)決策三原則：1.按部就班原則，即決策是修改現(xiàn)行政策的連續(xù)過(guò)程;2.積小變?yōu)榇笞冊(cè)瓌t，即決策經(jīng)無(wú)數(shù)細(xì)微修改產(chǎn)生;3.穩(wěn)中求變?cè)瓌t，政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性保證社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行。實(shí)行漸進(jìn)決策的原因：1.各政黨對(duì)國(guó)家治理基本思路的一致性及利益的妥協(xié)性影響決策制定，無(wú)需過(guò)大修正;2.決策者無(wú)法洞悉全部方案的優(yōu)劣與后果，只能于操作過(guò)程中修正;3.改變現(xiàn)行計(jì)劃的成本難以承受?？傊瑵u進(jìn)決策以決策者認(rèn)識(shí)統(tǒng)一為前提，延續(xù)成功經(jīng)驗(yàn)達(dá)到滿意決策為止，并非全面改革。二、山東省濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀（一）相關(guān)概念界定社區(qū)養(yǎng)老又稱“社區(qū)居家養(yǎng)老”或“居家養(yǎng)老”，是“老年人在家居住，以社區(qū)為依托，將社

4、會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)和家庭”的養(yǎng)老模式2，主要形式為上門(mén)與日托。家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老三種方式的服務(wù)主體分別為家庭成員、社會(huì)和老年人自身，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬于社會(huì)養(yǎng)老范疇。文中機(jī)構(gòu)指社區(qū)自辦的日托所、老年公寓等養(yǎng)老場(chǎng)所。（二）濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。社區(qū)長(zhǎng)期自主發(fā)展，養(yǎng)老模式基本成型;省市政府注重養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，推進(jìn)社會(huì)保障制度建設(shè)，打造養(yǎng)老服務(wù)品牌，覆蓋城鎮(zhèn)、農(nóng)村多方主體。濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老仍存在諸多問(wèn)題。社區(qū)建設(shè)不均衡，服務(wù)體系不完善，部分社區(qū)缺乏老年活動(dòng)場(chǎng)所，忽視隱性養(yǎng)老需求。（三）山東省濟(jì)寧市人口及老齡化情況概述根據(jù)山東省2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)

5、和濟(jì)寧市第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，十年間全省常住人口增長(zhǎng)500.00萬(wàn)人，增幅5.50%;濟(jì)寧市常住人口增長(zhǎng)3 4.16萬(wàn)人，增加4.41%。全省平均每個(gè)家庭戶2.98人，較十年前減少0.23人;全市家庭戶人口平均3.26人，相比減少0.23人。65歲及以上人口全省占9.84%，上升1.81%;濟(jì)寧市占9.44%，增長(zhǎng)1.94%。（四）主要養(yǎng)老方式的選擇根據(jù)山東省與濟(jì)寧市第六次人口普查數(shù)據(jù)，全市家庭戶人口減少，家庭養(yǎng)老功能弱化;65歲及以上人口增長(zhǎng)幅度高于全省水平，亟需合理養(yǎng)老方式疏導(dǎo)，如家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老等方式。自我養(yǎng)老適于經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、身心健康的老年人自我滿足

6、養(yǎng)老需求;家庭養(yǎng)老在照護(hù)時(shí)間和精力上力不從心，受經(jīng)濟(jì)、心理等條件限制，護(hù)工照料在大多數(shù)家庭無(wú)法實(shí)現(xiàn);社會(huì)養(yǎng)老以服務(wù)內(nèi)容的廣泛性著稱，但廣泛的服務(wù)內(nèi)容需承擔(dān)高成本，養(yǎng)老家庭無(wú)法支撐基本生活以上的消費(fèi)。綜上，可采用借鑒家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)形成的社區(qū)養(yǎng)老模式。三、濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老存在的問(wèn)題及其原因（一）濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老存在的問(wèn)題1供求不對(duì)等與資金、政策缺乏供需矛盾問(wèn)題體現(xiàn)在，不同養(yǎng)老主體所需的服務(wù)與供給方提供的產(chǎn)品服務(wù)之間不對(duì)等，造成偏差和資源浪費(fèi)。老年群體依照年齡段可分為低齡老人、中齡老人和高齡老人;按人體健康狀況可分為健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)、疾病的前驅(qū)狀態(tài)和疾病狀態(tài);以突出養(yǎng)老需求分為高齡女性、獨(dú)身

7、或健康狀況差的老人、農(nóng)村留守老人3。復(fù)雜情況需多種物質(zhì)、精神資源應(yīng)對(duì)，而現(xiàn)狀是（1）濟(jì)寧社區(qū)完全依靠政府的形式單一;（2）社區(qū)居委會(huì)工作繁雜、缺乏經(jīng)驗(yàn)或不愿管理。不同社區(qū)的養(yǎng)老情況不同，如部分社區(qū)無(wú)養(yǎng)老中心、醫(yī)療服務(wù)等;（3）缺乏社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類、方式的具體規(guī)定及監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制，服務(wù)深度、廣度難保障4。各社區(qū)獨(dú)立摸索養(yǎng)老方式建設(shè)的條件仍然有限。2基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與人員不足基礎(chǔ)設(shè)施包括農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和城市基礎(chǔ)設(shè)施，主要指交通、通訊、能源、環(huán)境等。濟(jì)寧市養(yǎng)老設(shè)施普遍不足，養(yǎng)老場(chǎng)地狹小、文化體育活動(dòng)單調(diào)，具體為老人統(tǒng)一居住、飲食、娛樂(lè)等。養(yǎng)老家庭所能支付的費(fèi)用與社區(qū)所能提供的基本生活服務(wù)對(duì)等，但老人對(duì)物質(zhì)精

8、神文化仍有需求，針對(duì)性添設(shè)各種設(shè)施、增加文娛內(nèi)容等成為不可忽視的現(xiàn)實(shí)需要，也是社區(qū)養(yǎng)老的難題之一。社區(qū)作為生活共同體，包含由人際交往衍生的各類設(shè)施、文化，城市社區(qū)人際關(guān)系淡漠、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、生活節(jié)奏快速多樣的現(xiàn)狀限制社區(qū)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮;農(nóng)村社區(qū)中老年人權(quán)威地位喪失、青壯年勞動(dòng)力流失現(xiàn)狀及留守老人問(wèn)題未全面解決，自我養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比重大。部分地區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭出于生活壓力或偏見(jiàn)對(duì)老年人關(guān)注不足;或相關(guān)制度不完善，老年服務(wù)工作者鮮見(jiàn)。3.醫(yī)護(hù)體系不完善社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員包括護(hù)士和老年護(hù)理員。由于工作臟累繁重壓力大、工資待遇和社會(huì)地位低、“老年歧視”及機(jī)構(gòu)用工成本等因素，社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員主要為40-

9、60歲的農(nóng)村務(wù)工人員。培訓(xùn)方式少、培訓(xùn)體系不健全、培訓(xùn)周期短、培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)化、缺乏系統(tǒng)理論指導(dǎo)等問(wèn)題亟需克服5。濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老缺乏專業(yè)護(hù)理人員，機(jī)構(gòu)無(wú)法顧及老年人的多重需求;社區(qū)僅一處養(yǎng)老場(chǎng)所，接收具有自理能力的老人，要求資金自給、家屬不定期探視。社區(qū)工作者具有輔導(dǎo)者、使能者、咨詢者、協(xié)調(diào)者等多重身份，指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老小組、志愿團(tuán)隊(duì)，協(xié)助醫(yī)療建設(shè)，引導(dǎo)老年案主自主協(xié)調(diào)家庭、鄰里或機(jī)構(gòu)關(guān)系6;社區(qū)護(hù)士根據(jù)社區(qū)老年人的基本情況，如高血壓、糖尿病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)、白內(nèi)障等，建立健康檔案、進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練7。濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老缺少此類人員，醫(yī)療活動(dòng)依靠養(yǎng)老家庭。（二）濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老存在問(wèn)題的原因1行政指導(dǎo)不

10、到位政府對(duì)老年人口、比例、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、床位集中調(diào)查并下發(fā)補(bǔ)助，難以解決微觀問(wèn)題我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老制度尚不健全，缺乏完善理論與先例指導(dǎo);各地情況復(fù)雜很難自主界定權(quán)責(zé)。2資源整合缺失由于缺乏資源的系統(tǒng)整合，社區(qū)內(nèi)部缺乏資金開(kāi)展活動(dòng);機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧、社區(qū)居委會(huì)無(wú)力或不愿管理、醫(yī)護(hù)人員收入和地位低、供需不平衡等問(wèn)題難以解決，社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)舉步維艱。3經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不足我國(guó)經(jīng)濟(jì)總體較好但不充分，地方政府受制于經(jīng)濟(jì)實(shí)力，對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投入受限，使配套的醫(yī)療和社工體系不完備。發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)、建設(shè)特色模式為解決養(yǎng)老問(wèn)題的根本途徑。四、提高濟(jì)寧市社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)的對(duì)策與建議社區(qū)養(yǎng)老包含政府、社區(qū)、家庭等多元主體，涵蓋醫(yī)療、生活、心理

11、、法律等內(nèi)容。以漸進(jìn)決策理論改進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，即利用已有資源、調(diào)整現(xiàn)有機(jī)制，逐步向現(xiàn)代社區(qū)發(fā)展，建設(shè)特色社區(qū)養(yǎng)老模式。（一）完善社區(qū)養(yǎng)老體系試用“街道辦事處指導(dǎo)、社區(qū)居委會(huì)調(diào)節(jié)、養(yǎng)老相關(guān)人群自我管理”的模式。政府負(fù)責(zé)社會(huì)組織招標(biāo)，安全保障，床位補(bǔ)助和養(yǎng)老金的發(fā)放。居委會(huì)進(jìn)行社區(qū)管理，協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)部養(yǎng)老主體和資源，對(duì)養(yǎng)老需求集中雙向反饋。養(yǎng)老相關(guān)人群包括老年群體、老年社會(huì)工作者等，老年群體在互助服務(wù)方面有極高潛力，老年社會(huì)工作者貫穿社區(qū)養(yǎng)老各活動(dòng)。三者各司其職，利用現(xiàn)有信息形成政府政策指導(dǎo)、居委會(huì)制定方案并接收居民反饋修改或向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)的鏈條，為社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)建政策環(huán)境與漸進(jìn)決策模式的實(shí)踐前提。（二

12、）建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老可借鑒“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合的形式。1.統(tǒng)籌社區(qū)老年人身體、家庭狀況并建立檔案;2.設(shè)立醫(yī)療服務(wù)站，提供健康宣傳、定期體檢、治療護(hù)理等服務(wù);3.吸納退休醫(yī)護(hù)人員，開(kāi)展培訓(xùn)工作;4.就近與醫(yī)院合作，緩解占用床位、資源不匹配等問(wèn)題。需注意服務(wù)成本、種類、吸納和利用方式等方面，尤其考察社區(qū)內(nèi)老年人口情況、建立健康檔案，統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源、建立醫(yī)療服務(wù)站與醫(yī)院合作，占床老人的接收問(wèn)題等。居民自主保留優(yōu)質(zhì)服務(wù)，針對(duì)性引入新項(xiàng)目，逐步完善社區(qū)醫(yī)療體系。（三）調(diào)動(dòng)社區(qū)潛在人力資源社區(qū)居民是社區(qū)養(yǎng)老的主體。除忙于工作和學(xué)習(xí)的居民，社區(qū)內(nèi)部存在有時(shí)間、精力并樂(lè)于參與

13、社區(qū)活動(dòng)的老年人，為社區(qū)養(yǎng)老提供理論和經(jīng)驗(yàn)支持;老年人之間易于共情，建立長(zhǎng)期互動(dòng)的幾率高，可帶動(dòng)家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老人群尤其解決孤寡老人問(wèn)題?？沙醪教岢鼋M織老年志愿者的內(nèi)容和形式，介紹活動(dòng)和服務(wù)對(duì)象，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)答疑得到初步反饋;組織老年志愿者與服務(wù)對(duì)象會(huì)面，設(shè)立長(zhǎng)期活動(dòng)中心并組織人員觀察協(xié)助，得到進(jìn)一步反饋并完善活動(dòng)內(nèi)容。互助模式成型后，嘗試組織中青年或少年群體加入，一方面提高社區(qū)參與度，另一方面從側(cè)面觀察服務(wù)內(nèi)容、流程方面的不足。（四）構(gòu)建虛擬社區(qū)虛擬社區(qū)是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流形成的趣緣群體，可作為補(bǔ)充社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的途徑。構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)站，提供醫(yī)療信息查詢、上門(mén)服務(wù)等功能，網(wǎng)站專業(yè)人員經(jīng)實(shí)名認(rèn)證幫助特定居民，保證信息真實(shí)準(zhǔn)確、對(duì)稱。社區(qū)建立醫(yī)療檔案協(xié)助老年群體選擇養(yǎng)老方式、獲取養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)同類疾病的照護(hù)資源整合有助于服務(wù)的針對(duì)性和專業(yè)化，確定不同的收費(fèi)層級(jí)，再根據(jù)其各個(gè)時(shí)期的狀況和需求不斷調(diào)整服務(wù)與費(fèi)用。五、結(jié)語(yǔ)社區(qū)養(yǎng)老模式建立依靠經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)支持，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使用與老年群體自治也需時(shí)間。今后濟(jì)寧社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)將獲得更多資源，最終成為符合實(shí)際、富有特色的養(yǎng)老方式。參考文獻(xiàn)：1丁煌.林德布洛姆的漸進(jìn)決策理論j.國(guó)際技術(shù)經(jīng)濟(jì)研究，1999（3）2陳建蘭.中國(guó)城市養(yǎng)老模式研究以蘇州為例d.南京：南京大學(xué)博士論文，20123劉靈芝.濟(jì)寧市人口老齡化