右美托咪定對頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)患者鎮(zhèn)靜臨床探究

1、右美托咪定對頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)患者鎮(zhèn)靜臨床探究摘要：目的探討右美托咪定對頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)患 者鎮(zhèn)靜的有效性和安全性。方法擇期頸叢阻滯下甲狀腺手 術(shù)患者60例，asai或ii級，隨機(jī)均分為：右美托咪定組（d 組30例）和對照組（c組30例）,d組麻醉前緩慢輸入0. 5ug/kg 右美托咪定（lomin內(nèi)），c組緩慢靜脈杜氟合劑1/2量，頸 叢阻滯采用雙側(cè)一點(diǎn)法，藥物0. 375%的羅哌卡因40ml。記 錄入室時(shí)（to）、阻滯后 5min（tl）、10min（t2）、30min（t3）、 60min （t4） map、hr、rr、sp02,記錄術(shù)中 ramsay 評分及 不良事件發(fā)生情況。術(shù)

2、后24h隨訪患者用藥后至手術(shù)結(jié)束前 對有關(guān)操作的遺忘程度。結(jié)果與c組比較，t1-t4時(shí)d組 ramsay評分明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）； rr、sp02 兩組比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）,而c組的bp、hr 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）； sp02兩組比較兩組差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）, d組有2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，給予阿托 品對癥治療；兩組患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、及局麻 藥中毒等不良反應(yīng)，d組有1例發(fā)生暫時(shí)性低氧血癥。見表 1、表 2。3討論頸叢阻滯為基層醫(yī)院甲狀腺手術(shù)的主要麻醉方法，但是 患者術(shù)中清醒，加上牽拉氣管反應(yīng)、患者精神緊張、鎮(zhèn)痛不

3、完全對患者機(jī)體產(chǎn)生不良影響，長時(shí)間過度后仰體位也給患 者造成很大的痛苦和不適，同時(shí)頸叢阻滯抑制迷走神經(jīng)活性 及頸動(dòng)脈竇，促使交感神經(jīng)相對興奮，導(dǎo)致術(shù)中患者心率加 快、血壓升高，增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，從而增加心血 管不良事件的發(fā)生，因此術(shù)中鎮(zhèn)靜和記憶遺忘顯得非常重 要。右美托咪定具有明顯的抗交感神經(jīng)興奮作用，對于頸叢 阻滯后心率加快、血壓升高有很好的穩(wěn)定作用1。術(shù)中d 組map、hr變化不顯著，有2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩考慮與患者迷 走張力過高有關(guān)，不過頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)，術(shù)前靜脈使 用右美托咪定血液動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定?？赡軝C(jī)制為：激動(dòng)交感 神經(jīng)末梢的突觸前和中樞突出后a2受體，降低圍術(shù)期患者 兒茶酚

4、胺濃度，尤其是去甲腎上腺素的濃度2,鎮(zhèn)靜、抗 焦慮從而減少麻醉與手術(shù)引起的交感神經(jīng)反射，對抗了頸叢 阻滯后交感神經(jīng)興奮的副作用，從而有利于循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防 心血管不良事件的發(fā)生。右美托咪定是新型特異性、高度選擇性的a2腎上腺素 能受體激動(dòng)藥，受體選擇性比（a2： al）為1620： 1,是可 樂定的8倍3,其分布半衰期5min,消除半衰期2h其鎮(zhèn)靜 作用強(qiáng)，由于本研究組病例手術(shù)時(shí)間不長（12h）,右美托 咪定術(shù)前一次用量，沒有維持用藥，鎮(zhèn)靜強(qiáng)度適宜、可逆的 順行性遺忘作用強(qiáng)和良好的舒適度，且術(shù)中不影響呼吸；它 與中樞神經(jīng)a2受體相結(jié)合，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜作用，產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜和覺醒作

5、用4,術(shù)中隨時(shí)喚醒 以判斷是否有神經(jīng)損傷。本研究劑量的右美托咪定盡管對呼 吸抑制作用不明顯，但仍有1例sp02下降，主要與患者相 對肥胖入睡后舌根后墜有關(guān)。綜上所述，麻醉前緩慢泵入0. 5ug/kg右美托咪定(lomin 內(nèi))，對頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)患者鎮(zhèn)靜適宜、遺忘作用好, 循環(huán)穩(wěn)定，不影響呼吸及術(shù)中及時(shí)喚醒來判斷神經(jīng)損傷，值 得臨床應(yīng)用。對于迷走神經(jīng)興奮或存在竇房結(jié)病變的年老體 弱患者容易產(chǎn)生心動(dòng)過緩，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。參考文獻(xiàn)：l prielipp rc , wall mh , tobin jr , et al. dexmedetomidine-induced sedation in volu

6、nteers decreased reginal and global cerebral blood flowj. anesth analg. 2002, 95 (4)： 1052-1059.2 wi jeysudera dn, bender js, beattie ws, alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complicationamong patientsundergoingsurgeryj. cochrane database syst rev , 2009 , ( 4 )： cd0041263 carollo ds , nossaman bd , ramadhyani udexmedetomidine : a review of clinical applicationjcurr opin anaesthesiol， 2008, 21 (4)： 457-461.4 tang jf, chen pl, tang el, et al. dexmedetomidine controls agitation and facilitates reliable , serial neurological examination