止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理實用教案

1、會計學(xué)1止痛藥的選擇止痛藥的選擇(xunz)和不良反應(yīng)的處理和不良反應(yīng)的處理第一頁，共51頁。第1頁/共51頁第二頁，共51頁。第2頁/共51頁第三頁，共51頁。第3頁/共51頁第四頁，共51頁。第4頁/共51頁第五頁，共51頁。第5頁/共51頁第六頁，共51頁。第6頁/共51頁第七頁，共51頁。第7頁/共51頁第八頁，共51頁。第8頁/共51頁第九頁，共51頁。第9頁/共51頁第十頁，共51頁。第10頁/共51頁第十一頁，共51頁?；诙?、其代謝產(chǎn)物有害第二、其代謝產(chǎn)物有害代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛(zhn (zhn tn)tn)效果效果哌替啶的哌替啶的1/21/2代謝產(chǎn)

2、物去甲哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶CNSCNS毒性毒性哌哌替啶的替啶的2 2倍倍代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期哌哌替啶的替啶的4 4倍倍去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNSCNS癥癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作對哌替啶用于癌痛應(yīng)有對哌替啶用于癌痛應(yīng)有(yn yu)(yn yu)的認識的認識第11頁/共51頁第十二頁，共51頁。第12頁/共51頁第十三頁，共51頁。第13頁/共51頁第十四頁，共51頁。第14頁/共51頁第十五頁，共51頁。第15頁/共51頁第十六頁，共51頁。第16頁/共51頁第十七頁，共51頁。非阿片類藥物(yow)輔助藥物

3、(yow)弱阿片類藥物(yow)非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物(yow)強阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失疼痛消失輕度輕度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服或無創(chuàng)給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié)第17頁/共51頁第十八頁，共51頁。 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.第18頁/共51頁第十九頁，共51頁。第19頁/共51頁第二十頁，共51頁。Perry G. Fine，presentation of IASP ,Sydney,2005第20頁/共51頁第二十一頁，共51頁。第21頁/共51頁第二十二頁，共51

4、頁。Ref: 1,胡勝、臧愛華，中國(zhn u)腫瘤,2006,15(1):25。 第22頁/共51頁第二十三頁，共51頁。第23頁/共51頁第二十四頁，共51頁。第24頁/共51頁第二十五頁，共51頁。激動效應(yīng)的表現(xiàn)，與藥物的受體作用強度相關(guān)，又可稱為劑量依賴性副反應(yīng)。第25頁/共51頁第二十六頁，共51頁。第26頁/共51頁第二十七頁，共51頁。EAPC(歐洲姑息學(xué)會歐洲姑息學(xué)會)專家專家 1998年年2月在月在葡萄牙通過葡萄牙通過(tnggu)一項建議一項建議:第27頁/共51頁第二十八頁，共51頁。n目前用于預(yù)防或控制阿片類藥物不良反應(yīng)的對癥治療藥目前用于預(yù)防或控制阿片類藥物不良反應(yīng)

5、的對癥治療藥物在臨床物在臨床(ln chun)上大部分基于經(jīng)驗積累上大部分基于經(jīng)驗積累 幾乎沒有研究評估這些治療方法的效果幾乎沒有研究評估這些治療方法的效果;更沒有研究長更沒有研究長 期使用這些方法的毒性作用期使用這些方法的毒性作用;缺乏對不同解決方法的對缺乏對不同解決方法的對 照研究照研究 如何如何(rh)選擇最好的方法減輕不良反應(yīng)是對臨床一大選擇最好的方法減輕不良反應(yīng)是對臨床一大挑戰(zhàn)挑戰(zhàn) 需要循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)需要循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)第28頁/共51頁第二十九頁，共51頁。第29頁/共51頁第三十頁，共51頁。藥物分類藥物分類多巴胺（多巴胺（D D2 2）M-M-膽堿能受體膽堿能受體組胺受體組胺受體

6、5-HT5-HT3 3受體受體吩噻嗪類吩噻嗪類 丁酰苯類丁酰苯類 抗組胺藥抗組胺藥抗膽堿藥抗膽堿藥苯甲酰胺類苯甲酰胺類5-HT5-HT3 3受體拮抗藥受體拮抗藥三環(huán)抗抑郁藥三環(huán)抗抑郁藥 表示無作用，表示無作用， 多少表示作用強度多少表示作用強度第30頁/共51頁第三十一頁，共51頁。藥物，臨床研究必須考慮到空白對照也有一定的防治作用。第31頁/共51頁第三十二頁，共51頁。第32頁/共51頁第三十三頁，共51頁。Ref: 1.Babul N, et al. J Clin Pharmacol 38:74-81, 1998 2. Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Sympt

7、om Manage 13:254-261, 1997 3.Derby S, Portenoy RK, Topics in Palliative Care. New York, NY, Oxford University Press, 1997, 95-112 4.Ramesh PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240-244, 1998 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144, 1996第33頁/共51頁第三十四頁，共51頁。第34頁/共51頁第三十五頁，共51頁。第35頁/共51頁第三十六頁，共51頁。Susan C, et

8、al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 第36頁/共51頁第三十七頁，共51頁。Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 第37頁/共51頁第三十八頁，共51頁。1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任繼平等。便秘的藥物治療J，中國醫(yī)院用藥評價與分析，2004,

9、4,6:371-3723.陳林。慢性便秘的治療現(xiàn)狀J，國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，2005,3,26:85-88第38頁/共51頁第三十九頁，共51頁。第39頁/共51頁第四十頁，共51頁。1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任繼平等。便秘的藥物治療J，中國醫(yī)院用藥(yn yo)評價與分析，2004,4,6:371-3723.陳林。慢性便秘的治療現(xiàn)狀J，國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，2005,3,26:85-88第40頁/共51頁第四十一頁，共51頁。Susan C, et al

10、. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 第41頁/共51頁第四十二頁，共51頁。第42頁/共51頁第四十三頁，共51頁。Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 第43頁/共51頁第四十四頁，共51頁。第44頁/共51頁第四十五頁，共51頁。第45頁/共51頁第四十六頁，共51頁。Ref: 1.Bruera E, et al. J Pain Symptom Manage 7:192-195, 1992 2.Battaglia J, et al. Am J Emerg Med 15:335-340, 1997第46頁/共51頁第四十七頁，共51頁。Ref: 1.Babul N, et al. J Clin Pharmacol 38:74-81, 1998 2.Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254-261, 1997 3.陳淑瓊等。湖北民族學(xué)院學(xué)報