國有林經(jīng)營管理體制初探.docx

1、1國有林經(jīng)營管理體制的現(xiàn)狀 11 改革開放前現(xiàn)狀建國后，國有林經(jīng)營管理照搬前蘇聯(lián)， 建立以自然經(jīng)濟為基礎(chǔ)的 產(chǎn)品經(jīng)濟管理模式。林業(yè)管理體制是一種以行政管理為主， 高度集權(quán)型體制， 以指令 性計劃為主，全民所有制，重平均主義的分配方式。借用前蘇聯(lián)林業(yè)管理方式， 在當(dāng)時有積極的作用， 隨著時間推移， 社會生產(chǎn)力發(fā)展水平提高，弊端越來越多，雖有所調(diào)整，但沒有根本 性改變。導(dǎo)致國有林管理重采輕育，林少采多，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致 國有林區(qū)森林資源和企業(yè)經(jīng)濟兩危。12 改革開放后的狀況。國家經(jīng)濟體制發(fā)展到今天， 國有林經(jīng)濟管理體制也以改革試驗區(qū) 等形式，穩(wěn)健而有重點地做了一些改革，漸漸走出兩危境地，主要

2、有 如下表現(xiàn) 121 實施分類經(jīng)營。建立黑龍江省國有林區(qū)葦河林業(yè)局改革試驗區(qū)。根據(jù)林地的不同條件、 標準，劃分出商品林、公益林及多功能林。按經(jīng)營林分的區(qū)別， 確定商品林為集約經(jīng)營區(qū)， 公益林為保護經(jīng) 營區(qū)、多功能林為常規(guī)經(jīng)營區(qū)。122改革產(chǎn)權(quán)制度。 為調(diào)動職工、林農(nóng)的積極性，充分利用國有林區(qū)森林資源，通過 引入股份制、 家庭自營經(jīng)濟等形式開展產(chǎn)權(quán)制度改革， 最終形成以國 有為主，產(chǎn)權(quán)主體多元化的國有林產(chǎn)權(quán)格局。123 推行林價制度，實行森林資源有償使用。 九十年代，在東北、內(nèi)蒙古國有林區(qū)開展試點，隨后全面推開林 價制度。這項改革在國有林經(jīng)營與管理方面是綜合性、 最根本的改革措施。 林價制度的推

3、行初步理順了森林資源所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的關(guān)系， 建 立起國家對林業(yè)企業(yè)實行資源的有償撥交， 企業(yè)對資源有償使用的管 理制度。124 改革國有林區(qū)經(jīng)營管理形式。 改革開放以來，改變了國有林區(qū)一直沿用的林業(yè)局代表國家單一 經(jīng)營形式。完善各種承包制、租賃經(jīng)營、國有民營等形式，使林業(yè)經(jīng)營更有 靈活性，調(diào)動了職工積極性。使土地使用權(quán)與所有權(quán)分離， 把國有林區(qū)可耕地分為就業(yè)田、 勞 保田、工資田既解決了就業(yè)民生問題， 又提高了廣大職工及家屬的經(jīng) 濟收入。2 國有林經(jīng)營管理體制存在的問題改革開放多年，國有林經(jīng)營管 理體制改革進行了有效的探索， 產(chǎn)生很大良性變化， 但與現(xiàn)代可持續(xù) 性林業(yè)發(fā)展的需求還有一定差距，

4、還存在一些尚須解決的問題 1 在全 球市場經(jīng)濟大環(huán)境下，國有森林資源在培育、管理、利用方面，一定 程度上仍受舊體制的制約 ;2 國有林長期以來，重采輕育，可采資源 減少嚴重，資源危機形勢嚴峻 ;3 國有林自建國以來， 培育資金不足， 渠道不暢，各項資金嚴重短缺 ;4 長期以來，尤其是改革以前，國有 林資源產(chǎn)權(quán)不清， 企業(yè)制度改革緩慢、 滯后 ;5 國有林稅賦相對偏重， 林區(qū)社會多項重擔(dān)比較沉重等。3 國有林經(jīng)營管理體制改革對策深化國有林經(jīng)營管理體制改革， 是解決其存在問題的根本路徑。31 建立分類經(jīng)營、科學(xué)管理制度。 國有林體制已確定要實施分類經(jīng)營、科學(xué)管理的改革。 根據(jù)森林法相關(guān)規(guī)定，在用材

5、林、防護林、經(jīng)濟林、薪炭林、特 種用途林五大林種基礎(chǔ)上， 把防護林和特種用途林納入公益林類， 把 用材林、經(jīng)濟林、薪炭林納入商品林類。商品林經(jīng)營以市場為導(dǎo)向，經(jīng)營者自主經(jīng)營，自負盈虧，國家給 予必要的扶持。公益林以滿足改善生態(tài)環(huán)境和國土保安的公益需要為主， 只開展 更新和撫育伐，列入實行事業(yè)化管理的社會公益事業(yè)。32 建立明晰的林業(yè)產(chǎn)權(quán)制度。要改變傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟一統(tǒng)天下， 調(diào)動企業(yè)和職工積極性， 創(chuàng)新活 力，搞好國有林經(jīng)營管理體制改革，就必須清產(chǎn)核資，界定產(chǎn)權(quán) ; 實 現(xiàn)森林資源資產(chǎn)化經(jīng)營 ; 使擁有法人財產(chǎn)權(quán)的單位行使森林資產(chǎn)的經(jīng) 營權(quán)。33 建立可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代林業(yè)企業(yè)制度。331 轉(zhuǎn)換國有

6、大中型林業(yè)企業(yè)經(jīng)營管理機制。 根據(jù)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)的原則，從國有 林區(qū)實際出發(fā)， 區(qū)別不同類型林業(yè)企業(yè)的不同情況， 把企業(yè)改革同技術(shù)改造和企業(yè)改組結(jié)合起來只有轉(zhuǎn)換國有大中型林業(yè)企業(yè)經(jīng)營機制， 才能真正建立現(xiàn)代林業(yè) 企業(yè)制度。332在企業(yè)內(nèi)部開展組織機構(gòu)調(diào)整。在林業(yè)企業(yè)普遍實行內(nèi)部銀行制、 內(nèi)部承包制或分段專業(yè)化經(jīng)營 改革基礎(chǔ)上，對非林業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營部門逐步剝離。把企業(yè)內(nèi)部的社會服務(wù)機構(gòu)逐步建成服務(wù)性經(jīng)濟實體， 面向社會 實行有償服務(wù)。對一些國有林區(qū)小型企業(yè)，從各自實際出發(fā)，按法律、法規(guī)和有 關(guān)規(guī)定，通過股份合作， 轉(zhuǎn)產(chǎn)改造、 合資、合作、聯(lián)合、承包、租賃、 兼并、拍賣等多種方

7、式優(yōu)化配置，促進存量資產(chǎn)合理流動和重組。參考文獻 1百度文庫林業(yè)經(jīng)濟體制改革總體綱要互聯(lián) 網(wǎng)文檔資源， 2012 2譚俊必須高度重視我國國有林區(qū)可持續(xù) 發(fā)展問題科技導(dǎo)報， 1997， 08 10 3譚俊不同類型 國家林業(yè)管理體制的啟示及借鑒林業(yè)經(jīng)濟， 1996，0622 作者叢立光單位黑龍江省東方紅林業(yè)局本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累

8、的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個

9、獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原

10、有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：

11、呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。20

12、05年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起

13、誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白

14、血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常

15、出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原

16、 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病

17、和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼

18、吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是

19、HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防

20、污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%

21、。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判