康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響

1、康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院康復(fù)科466700摘要：腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，存活患 者約70%80%留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的牛存質(zhì)量，給患者家 庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中偏癱康復(fù)治療方案種類繁多，但目前主要采 用綜合性早期康復(fù)治療、綜合性早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)、家庭康復(fù)訓(xùn)練及新技術(shù)運(yùn)用 等。臨床研究表明，綜合康復(fù)治療療效明顯優(yōu)于單一方法治療，因此綜合康復(fù)治 療方案發(fā)展前景廣闊。關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)治療；綜合康復(fù)護(hù)理；家庭康復(fù)訓(xùn)練腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，存活患者中約 70%80%留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重

2、影響患者的牛存質(zhì)量，給患者家庭和 社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。大量的基礎(chǔ)和臨床研究顯示，康復(fù)治療介入越早，患者 的功能康復(fù)和整體療效就越好；腦的可塑性和功能重組是腦卒中偏癱康復(fù)的主要 機(jī)制。現(xiàn)將綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的進(jìn)展綜述如下：1針刺結(jié)合康復(fù)治療1.1早期電針穴位刺激結(jié)合康復(fù)治療張仲錦采用電針穴位刺激與康復(fù)治療結(jié)合治療腦卒中患者40例， 電針穴位刺激以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則；康復(fù)治療主要是以bobath手 法為主，結(jié)果早期治療組患者的日常?；罨顒?dòng)能力和認(rèn)知能力優(yōu)于后期治療組(p<0.05) 101.2針刺結(jié)合功能訓(xùn)練在內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組予針刺結(jié)合功能訓(xùn)練(康復(fù)

3、訓(xùn)練、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)肌張力高者釆取小夾板固定)，對(duì)照組予單純針刺治 療，結(jié)果治療組患者上肢、手、下肢3個(gè)部位的brunnstrom評(píng)分提高幅度明顯 提高。采用分期巨刺、拮抗肌取穴結(jié)合促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中偏癱，結(jié)果療效優(yōu)于 常規(guī)取穴及促進(jìn)技術(shù)。1.3電針結(jié)合改良上肢功能康復(fù)器訓(xùn)練何?？〉葘?6例腦卒中偏癱患者分為治療組和對(duì)照組各43例，治 療組采用電針結(jié)合改良上肢功能康復(fù)器訓(xùn)練，對(duì)照組采用單純電針治療，結(jié)果治 療后治療組患者的fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(fuglmeyerassessment, fma)評(píng) 分提高的幅度明顯大于對(duì)照組(p<0.01) 2o3物理療法結(jié)合康復(fù)治

4、療3.1物理治療結(jié)合康復(fù)治療 利用電療進(jìn)行神經(jīng)肌電刺激和肌電生 物反饋電刺激可增加肌肉的收縮能力，協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和拮抗肌群，有利于恢復(fù)肢 體的隨意運(yùn)動(dòng)，對(duì)抑制偏癱后肢體出現(xiàn)的異常模式具有較好的作用。3.2電療結(jié)合康復(fù)治療3.2.1屯刺激結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法研究顯示，神經(jīng)電刺激配合pt治療腦卒中偏癱可獲得較好的效果。 兩組患者急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)組采用 pt治療(主要采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法結(jié)合bobath療法)和電療(低頻脈沖屯刺激 和生物反饋電刺激等)，對(duì)照組采用一般康復(fù)治療(如針灸、理療)，結(jié)果兩組患 者的臨床神經(jīng)功能、fma和mbl評(píng)分均較治療前明顯改善。3.2.2電刺

5、激結(jié)合藥 物治療將90例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用單純常 規(guī)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予pt和電刺激療法，結(jié)果兩組患者的肢體fma 積分、mbi、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有改善，但治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組 (p<0.05) 3o4藥物結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練閆和美等將48例腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各24例，對(duì) 照組給予脫水降顱壓、擴(kuò)張腦血管、改善腦代謝、穩(wěn)定血壓、降脂、降血黏度、 防治并發(fā)癥等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施一系列綜合 康復(fù)措施，如良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、adl訓(xùn) 練、心理治療等，結(jié)果康復(fù)組的

6、總有效率為95.83%,對(duì)照組為66.67%,兩組間 的差異有顯著性意義(p<0.05) 4o5健肢功能活動(dòng)配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有研究顯示，大腦皮質(zhì)存在著同側(cè)支配，即存在未交叉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 旁路，此旁路在腦卒中的恢復(fù)中發(fā)揮著作用。健肢功能鍛煉能夠加速同側(cè)大腦側(cè) 支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織重建，進(jìn)一步促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。早期健 側(cè)肢體活動(dòng)可誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，縮短療程，而口健肢功能維持的訓(xùn)練可提高患者的 活動(dòng)能力，幫助患肢盡快建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式。6健康指導(dǎo)結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)康復(fù)組患者，由康復(fù)治療師首先對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育, 然后根據(jù)患者的病情特點(diǎn)(弛緩期、痙攣期或恢復(fù)期)

7、制定訓(xùn)練計(jì)劃，基本內(nèi)容 包括維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、站立與站立平衡功能訓(xùn)練、 adl訓(xùn)練等，結(jié)果康復(fù)組患者的fma和mbi評(píng)分明顯提高。7減重平板步行訓(xùn)練減重平板訓(xùn)練是一種新的腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練 方法。采用在個(gè)體最大平板速度上加速，維持一段吋間后再減慢平板速度訓(xùn)練; 對(duì)照組采用逐漸有限增加平板速度訓(xùn)練，結(jié)果顯示，減重平板步行訓(xùn)練優(yōu)于傳統(tǒng) 步行訓(xùn)練，早期腦卒中偏癱患者的步行能力和步速有明顯提高參考文獻(xiàn)：張仲錦.康復(fù)治療結(jié)合電針穴位刺激對(duì)腦卒中患者的療效觀察卩中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué) 雜，2005, 20 (10)： 779.何?？?，譚吉林，黃永禧，等針刺結(jié)合康復(fù)器訓(xùn)練改善缺血性腦卒中患者上 肢運(yùn)動(dòng)功能j中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004, 10 (2)： 8687.3謝財(cái)忠，唐軍凱，